高壓氧療患者院內轉移不良事件發(fā)生的危險因素

袁燕 蘇洲 鄭昌娟 袁治玲

高壓氧（Hyperbaric oxygen，HBO）是在高壓環(huán)境下，呼吸氣體中氧的分壓超過1個大氣壓。高壓氧治療（Hyperbaric oxygen therapy，HBOT）是通過呼吸高壓氧以達到治療疾病的方法。高壓氧艙是為高壓氧治療提供高壓環(huán)境的特殊設備。高壓氧治療可以提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量，提高氧的彌散率和有效彌散距離，腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，促成腦血管側支循環(huán)形成，修復某些病變的腦血管。因此目前高壓氧治療是神經(jīng)科重要的治療方法之一，研究顯示高壓氧療可以改善腦梗死患者的微循環(huán)，降低顱內壓，改善腦出血患者神經(jīng)功能缺損與日常生活活動能力[1-2]。高壓氧療患者多病情危重，甚至意識昏迷，在醫(yī)院轉移過程中，發(fā)生不良事件的風險較高。本文對高壓氧療患者院內轉移不良事件發(fā)生的危險因素進行分析，并針對這些不良因素探討防范措施，以期為臨床降低院內轉移不良事件的發(fā)生風險提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月—2019年3月在醫(yī)院行高壓氧療的患者860例為研究對象。納入條件：高壓氧療患者，腦卒中、高血壓性腦出血、顱腦外傷，年齡≥18周歲，符合高壓氧治療的適應證，無高壓氧治療的禁忌證。排除條件：臨床資料不完整，中途轉院，中途放棄治療者。根據(jù)患者在轉運過程中是否發(fā)生不良事件分為不良事件組（病例組）43例與未發(fā)生不良事件組（對照組）817例。

1.2 資料收集

資料內容包括性別、年齡、肺部疾病史、意識情況、轉運時間、早期預警評分、疾病類型、轉運陪護人員職稱、轉運過程中供氧裝置、陪同家屬等。早期預警評分（MEWS）應用意識、心率、收縮壓、呼吸頻率和體溫5項生理指標為參數(shù)，每個參數(shù)0～3分，總分15分。即用患者資料對照評分標準參數(shù)，獲取患者 MEWS每個單項參數(shù)所得分值，各項參數(shù)得分之和為總分，評價患者病情的潛在危險性。MEWS分值越高，提示該患者的潛在病情越重，需及時給予相應的護理措施。意識狀態(tài)：清醒，嗜睡，意識模糊，昏睡，淺昏迷，深昏迷，譫妄，本文分為意識清醒與意識障礙。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間構成比較行χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

43例院內轉移不良事件中主要包括墜床1例、呼吸困難5例、血氧飽和度下降26例、管道異常脫落6例、其他5例。

2.1 高壓氧療患者院內轉移不良事件單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、早期預警評分、合并肺部疾病、意識狀態(tài)、轉運人員職稱、與陪護關系、轉運時間、轉運過程中供氧方式是影響高壓氧療患者院內轉移不良事件的相關因素（P＜0.05）。見表1。

表1 高壓氧療患者院內轉移不良事件單因素分析

2.2 高壓氧療患者院內轉移不良事件多因素分析

多因素分析結果顯示，年齡、合并肺部疾病、改良早期預警評分、供氧裝置是影響高壓氧療患者院內轉移不良時間的獨立危險因素，而轉運護送人員職稱是保護因素（P＜0.01）。見表2。

表2 高壓氧療患者院內轉移不良事件多因素分析

3 討論

3.1 高壓氧療患者醫(yī)院轉運過程中不良事件危險因素

高壓氧療是在高于一個大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來治療疾病的過程，需要在高壓氧艙中進行。與常壓氧比較，高壓氧療要求的壓力設備不同，吸氧的濃度不同，療效不同，高壓下吸氧血氧含量較常壓下吸氧增加數(shù)倍以至數(shù)十倍。氣體在液體中的溶解度隨著壓力的升高而增加。在高壓下（高壓氧艙中）吸氧可以使患者血液中的溶解氧含量明顯增加[3]。在一定壓力下，如果把患者的血紅蛋白統(tǒng)統(tǒng)除去，僅靠血液中的容積氧含量，就可達到患者機體代謝的需求了。高壓氧療目前在神經(jīng)科的應用最為廣泛，研究顯示，其可以顯著緩解腦水腫，提高局部組織供氧，改善患者預后，改善認知功能障礙等[4]。但神經(jīng)科患者多病情危重，部分患者甚至會出現(xiàn)意識障礙，而高壓氧治療必須在高壓氧艙中進行，這就牽涉到患者轉運問題。神經(jīng)科患者病情重危重，轉運過程容易發(fā)生不良事件，在本次研究中，43例發(fā)生院內轉移不良事件，發(fā)生率5.00%。主要不良事件包括墜床1例、呼吸困難5例、血氧飽和度下降20例、管道異常脫落6例、其他5例。可見患者呼吸變化、血氧飽和度下降、管道異常的發(fā)生率較高，墜床發(fā)生率低。在既往的研究中，院內轉運可能出現(xiàn)的不良事件包括病情變化，跌倒，儀器設備故障，氧氣瓶供氧不足，微量泵電量不足，轉運急救物品攜帶不全等[5]。對患者在院內轉運過程中出現(xiàn)不良事件的危險因素進行分析，結果顯示年齡、合并肺部疾病、改良早期預警評分、供氧裝置是影響高壓氧療患者院內轉移不良事件的獨立危險因素，而轉運護送人員職稱是保護因素（P＜0.01）。高齡患者整體身體機能下降，代償能力較差，在轉運過程中更容易發(fā)生心率異常、血氧飽和度下降等不良事件[6]。改良早期預警評分是一種對患者病情進行快速評分的系統(tǒng)，不受設備、場地、儀器的限制，短時間內對患者病情進行評估，與預測預后具有較高的準確性，并且方法簡單，在危重患者鑒定中應用廣泛[7]。改良早期預警評分越高則表示患者病情越重。在本次研究中改良早期預警評分是高壓氧療患者院內轉移不良事件發(fā)生的獨立危險因素。在轉運過程中供氧裝置是影響轉運過程中的影響因素，用氧氣鋼瓶轉運不良事件的發(fā)生率要低一些。轉院過程中護送護理人員的職稱與轉運過程中的不良事件有關，實習護士護送的轉運發(fā)生不良事件風險相對較高，這可能與臨床經(jīng)驗有關[8]。

3.2 高壓氧療患者醫(yī)院轉運過程中不良事件預防策略

①對負責高壓氧療患者院內轉運的醫(yī)護人員進行必要的培訓，其中包括對患者病情的評估，轉運過程由接受專業(yè)訓練的醫(yī)護人員完成；對于病情不穩(wěn)定者而又必須接受高壓氧治療的患者，主管醫(yī)師陪同[9-10]。②轉運前與接收及相關醫(yī)務工作者進行溝通，做好充分準備，保證轉運的安全；重癥患者在轉運時準備必要的搶救治療設備及藥物；根據(jù)患者病情準備轉運工具，對于昏迷、制動的患者可應用轉運床轉運[11-12]。 ③轉運前、轉運過程中注意患者氣道安全，加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，轉運中隨時注意患者的呼吸狀態(tài)，確保循環(huán)穩(wěn)定；轉運過程中注意患者隨身所帶各種導管的安全，確保通暢，妥善固定，避免異常脫落等不良事件，防止感染[13-14]。④準備充足氧氣，必要時應用氧氣鋼瓶供氧；轉運前各種導聯(lián)線纏繞整齊[15-16]。⑤轉運過程中醫(yī)護人員密切觀察患者病情變化，護士全程陪同，始終站于患者頭側，隨時嚴密觀察患者意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，重視患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題，昏迷患者途中注意觀察瞳孔變化，對光反射，注意有無嘔吐等[17]。⑥轉運過程中患者發(fā)生的任何狀況需要如實記錄[18]。⑦科室制訂危重患者轉運流程、質控標準，建立轉運不良事件分析、報告制度[19]。⑧交接時與接收人員共同安置患者，詳細床邊交接，雙方記錄[20-21]。⑨科室可制訂分級轉運制度，根據(jù)患者病情特征及臨床實踐等情況，從患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題及轉運時間等進行評估，確定轉運的分級及所需要配備的人員和裝備，以實現(xiàn)資源優(yōu)化、安全轉運。

綜上所述，高壓氧療患者院內轉移不良事件發(fā)生相對較高，年齡、合并肺部疾病、改良早期預警評分、供養(yǎng)裝置是常見的獨立危險因素，而轉運護送人員職稱是保護因素。在臨床工作中應針對可能出現(xiàn)的不良事件進行相應的處理，以預防不良事件發(fā)生的風險。