重癥監(jiān)護(hù)病房心血管病患者ICU綜合征的危險因素分析

陳佳星

ICU綜合征是一種發(fā)生于ICU患者的一組綜合體征，多表現(xiàn)為精神障礙、思維紊亂、行為異常或情感障礙等[1]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[2]，我國ICU綜合征發(fā)病率為20%～40%，且ICU綜合征的發(fā)生易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致入住時間延長、記憶力衰退，患者生活質(zhì)量顯著下降，甚至遺留長期認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響到臨床療效。心血管疾病多發(fā)病急，病情危重，是ICU綜合征的高發(fā)群體，發(fā)病率超過了30%[3]。本研究通過臨床病例對照研究，篩選ICU綜合征發(fā)生的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房2018年4月—2020年4月收治的心血管病患者120例，納入條件：入住重癥監(jiān)護(hù)室時長超過24 h；認(rèn)知、溝通能力正常；入住重癥監(jiān)護(hù)室時意識清晰；知曉研究詳情，且已簽署知情同意書。排除條件：既往有精神疾病史；入院確診為意識障礙；轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室時仍意識不清；入住期間失去生命體征。根據(jù)ICU綜合征診斷結(jié)果分為發(fā)生組32例，未發(fā)生組88例，兩組性別、年齡、文化水平、家庭人均月收入、吸煙史、酗酒史、APACHEⅡ、高血壓史、腦梗死史、是否手術(shù)、入住時長、氣管插管、鎮(zhèn)靜治療、是否置管、睡眠障礙、ICU環(huán)境壓力源評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 資料收集

通過患者臨床資料獲取基礎(chǔ)信息，內(nèi)容包括性別、年齡、文化水平、家庭人均月收入、吸煙史、酗酒史、高血壓史、腦梗死史、是否手術(shù)、入住時長、氣管插管、鎮(zhèn)靜治療、是否置管、睡眠障礙，并依據(jù)APACHEⅡ評分系統(tǒng)、ICU環(huán)境壓力源量表（ICUESS）進(jìn)行評價。

（1）ICU綜合征診斷：研究依據(jù)ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）判斷患者是否發(fā)生ICU綜合征，所涉及的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：意識水平發(fā)生變化、思維紊亂、注意力缺損、意識狀態(tài)出現(xiàn)急性變化，護(hù)理人員參照以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步判斷，再經(jīng)醫(yī)師診斷后確定[4-5]。

（2）APACHEⅡ評分：研究依據(jù)APACHEⅡ評分評價病情危重程度，評價項目包括3方面，即年齡、慢性健康狀況、急性生理學(xué)評分，分值范圍3～71分，根據(jù)評分進(jìn)行分級，如3～20分，則輕度，≥21分，則中重度，評分高低與病情嚴(yán)重程度保持一致[6]。

（3）ICUESS：依據(jù) ICUESS量表進(jìn)行評價，量表包括4方面評價內(nèi)容，分別為治療環(huán)境、自身感受、人文環(huán)境、物理環(huán)境，共42個條目，條目評價采取4級評分法，分值范圍1～4分，總分42～168分，根據(jù)評分分級，42～84分，則輕度壓力，≥85分，則中重度壓力[7-9]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，單因素分析時，計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采取χ2檢驗；多因素分析采用多因素Logistic回歸模型，篩選危險因素。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護(hù)室心血管病患者ICU綜合征發(fā)生危險因素的單因素分析

研究通過單因素分析得到，重癥監(jiān)護(hù)室心血管病患者ICU綜合征與年齡、高血壓史、腦梗死史、APACHE Ⅱ評分、入住時長、氣管插管、睡眠障礙、ICU環(huán)境壓力源評分有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 重癥監(jiān)護(hù)室心血管病患者ICU綜合征發(fā)生危險因素的單因素分析

2.2 重癥監(jiān)護(hù)室心血管病患者ICU綜合征發(fā)生危險因素的多因素Logistic回歸分析

以重癥監(jiān)護(hù)室心血管病患者是否發(fā)生ICU綜合征為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量（變量賦值見表2），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高血壓史、APACHE Ⅱ≥21分、入住時長≥7 d、氣管插管、睡眠障礙、中重度壓力是重癥監(jiān)護(hù)病房心血管病患者ICU綜合征的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值表

表3 ICU綜合征發(fā)生危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

經(jīng)多因素Logistic回歸分析得到，重癥監(jiān)護(hù)病房心血管病患者ICU綜合征發(fā)生的危險因素有高血壓史、APACHE Ⅱ≥21分、入住時長≥7 d、氣管插管、睡眠障礙、中重度壓力（P＜0.05）。研究顯示，高血壓史屬于重癥監(jiān)護(hù)病房心血管病患者ICU綜合征發(fā)生的危險因素；相關(guān)研究顯示[10]，高血壓屬于心血管疾病的重要誘因，且高血壓患者多伴有不同程度的腦血管調(diào)節(jié)功能受損，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性改變，腦部缺血缺氧癥狀加重，極易誘發(fā)ICU綜合征[11]。APACHE Ⅱ≥21分屬于重癥監(jiān)護(hù)病房心血管病患者ICU發(fā)生的危險因素；APACHEⅡ評分高低與病情嚴(yán)重程度保持一致，APACHEⅡ偏高患者器官退行性變化嚴(yán)重，且腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡嚴(yán)重，神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)異常表達(dá)，相關(guān)研究顯示[12]，APACHEⅡ評分＞40分患者ICU綜合征發(fā)病率約為＜20分患者的3～4倍。本研究調(diào)查顯示，入住時長≥7 d、氣管插管屬于重癥監(jiān)護(hù)病房心血管病患者ICU綜合征發(fā)生的危險因素；ICU入住時間越長，則與家屬隔離時間越久，陌生環(huán)境及人際交流缺乏易引起負(fù)性情緒，且ICU入住時間越長感染風(fēng)險越大，導(dǎo)致患者病情加重，更易發(fā)生ICU綜合征；氣管插管患者多病情嚴(yán)重，加之氣管插管情況下患者無法實現(xiàn)正常交流，且自理能力較差，不適感、孤獨感強(qiáng)烈，極易引發(fā)ICU綜合征[13-14]。研究顯示，睡眠障礙、APACHE Ⅱ≥21分屬于重癥監(jiān)護(hù)病房心血管病患者ICU綜合征發(fā)生的危險因素；重癥監(jiān)護(hù)病房復(fù)雜的儀器設(shè)備、管道、約束等因素增加了患者不適感，且易引起精神焦慮，醫(yī)護(hù)人員專注于疾病治療、病情監(jiān)測，而缺乏人文關(guān)懷，加之患者多伴有電解質(zhì)紊亂、睡眠不足等癥狀，極易出現(xiàn)應(yīng)激、煩悶等不良心理，進(jìn)而誘發(fā)ICU綜合征[15]。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)病房心血管病患者仍存在ICU綜合征發(fā)生風(fēng)險，其危險因素有高血壓史、APACHE Ⅱ≥21分、入住時長≥7 d、氣管插管、睡眠障礙、中重度壓力，需加強(qiáng)對風(fēng)險因素的識別、防控，強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)。