多學(xué)科協(xié)作模式聯(lián)合過(guò)渡期護(hù)理在ICU呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

闕紅芳 范春蘭 韓凈

呼吸衰竭屬于重癥疾病，很可能引發(fā)不同類型呼吸系統(tǒng)疾病，會(huì)嚴(yán)重影響到患者呼吸中樞及呼吸器官的通氣功能，很容易使患者出現(xiàn)生理紊亂等不良癥狀，引發(fā)低氧血癥，出現(xiàn)低氧血癥伴高碳酸血癥[1]。呼吸衰竭致病因素較多，所表現(xiàn)臨床癥狀為損傷肺部換氣功能，導(dǎo)致患者很難進(jìn)行正常呼吸，從而引發(fā)低氧血癥，無(wú)法正常排出二氧化碳。在治療呼吸衰竭患者時(shí)很可能突發(fā)病情，若未盡快做好相應(yīng)處理，會(huì)使患者表現(xiàn)出呼吸驟停等不良癥狀，需做好有效的護(hù)理監(jiān)護(hù)。臨床高度重視呼吸衰竭患者，通過(guò)在呼吸衰竭患者重癥監(jiān)護(hù)期間實(shí)行有效措施，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，預(yù)防發(fā)生不良癥狀[2]。本研究采取多學(xué)科協(xié)作模式聯(lián)合過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用于呼吸衰竭患者重癥監(jiān)護(hù)期間的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3月—2020年5月醫(yī)院收治的呼吸衰竭患者86例為研究對(duì)象，納入條件：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中呼吸衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除條件：伴有嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙；出現(xiàn)嚴(yán)重心肌梗死或肺出血[3]；伴有嚴(yán)重肺出血、肺大泡、縱隔氣腫。按照組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組中男22例，女21例；年齡45～79歲，平均62.25±2.14歲；患病時(shí)間0.4～6個(gè)月，平均3.27±0.42個(gè)月。觀察組中男23例，女20例；年齡44～78歲，平均61.13±2.06歲；患病時(shí)間0.3～6個(gè)月，平均3.10±0.57個(gè)月。兩組性別、年齡、患病時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施包括觀察病情、監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)治療及吸氧護(hù)理等。觀察組在重癥監(jiān)護(hù)期間實(shí)行多學(xué)科協(xié)作模式聯(lián)合過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施如下：

1.2.1 多學(xué)科協(xié)作模式干預(yù)

（1）創(chuàng)建呼吸衰竭護(hù)理小組：開(kāi)展研究前系統(tǒng)化培訓(xùn)組內(nèi)成員，只有考核合格者才可參與本次研究。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的小組成員包括臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、精神心理醫(yī)師、臨床康復(fù)醫(yī)師、呼吸醫(yī)師等，每間隔7 d開(kāi)展1次組內(nèi)會(huì)議，精細(xì)化評(píng)估患者精神心理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理及治療等，并評(píng)估所實(shí)施的各項(xiàng)護(hù)理方案，之后找出問(wèn)題，提出解決措施。

（2）心理疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行良好溝通，清晰了解其心理問(wèn)題，并實(shí)行相應(yīng)治療，防止患者處于過(guò)度緊張的情緒，對(duì)治療造成不利影響。護(hù)理人員還應(yīng)為患者講解關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)，并在患者治療期間給予鼓勵(lì)和安慰，使其以良好的心態(tài)面對(duì)治療，自愿配合臨床護(hù)理工作。

（3）重癥患者呼吸道護(hù)理：實(shí)行呼吸道護(hù)理措施，可加快患者康復(fù)速度。若患者已經(jīng)清醒且未實(shí)行機(jī)械通氣治療，應(yīng)對(duì)患者咳痰情況給予正確指導(dǎo)，可輕拍患者背部直至患者完全排除痰液，若痰液黏稠，可實(shí)行霧化吸入治療。若患者需要采取機(jī)械通氣治療，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)實(shí)際需求實(shí)行無(wú)菌吸痰，若痰液黏稠難以吸出，可使用鹽酸氨溴索注射液濕化氣道，特殊情況下還可以使用化痰平喘藥物，通過(guò)聯(lián)合用藥獲取更明顯的治療效果，或是為患者采取排痰儀機(jī)械輔助排痰，從而緩解患者肺炎癥狀，預(yù)防發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

（4）呼吸功能和咳痰訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)吸氣、呼氣，維持大約15 min的訓(xùn)練時(shí)間，在患者明顯舒緩臨床癥狀后展開(kāi)適當(dāng)?shù)纳现⒏共窟\(yùn)動(dòng)練習(xí)，維持大約10 min的訓(xùn)練時(shí)間。之后告知患者咳嗽方法，行3次連續(xù)咳嗽，防止因咳嗽情況嚴(yán)重而損傷患者。除此之外，還應(yīng)為患者講解咳痰訓(xùn)練的正確方法，先吸氣再咳嗽，之后屏息片刻，前傾軀干，屈曲兩側(cè)手臂，于兩側(cè)胸壁下方位放置雙手，內(nèi)收后施加壓力，用力咳嗽時(shí)收縮腹肌，完成吸氣后進(jìn)行3次連續(xù)咳嗽，停止咳嗽呼出剩余氣體，再次吸氣反復(fù)練習(xí)咳嗽動(dòng)作。

1.2.2 過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)

（1）培訓(xùn)小組成員：本研究負(fù)責(zé)人為重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員，負(fù)責(zé)整理數(shù)據(jù)，并在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的輔助下集中培訓(xùn)過(guò)渡期護(hù)理小組，相關(guān)內(nèi)容包括過(guò)渡期基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)施方案及相關(guān)注意事項(xiàng)，共進(jìn)行8學(xué)時(shí)培訓(xùn)。

（2）過(guò)渡期護(hù)理小組定期床旁訪視：設(shè)置8 d的過(guò)渡期，第1天是從重癥監(jiān)護(hù)室出室的前1 d，至出重癥監(jiān)護(hù)室后的第7天共8 d。過(guò)渡期第1天是由重癥監(jiān)護(hù)室和呼吸病房的2名過(guò)渡期護(hù)理人員共同回顧患者前期住院病歷。過(guò)渡期護(hù)理人員可在此期間于重癥監(jiān)護(hù)室床旁訪視轉(zhuǎn)科前患者，并為患者及其家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)，由2名過(guò)渡期護(hù)理人員共同護(hù)理評(píng)估患者的現(xiàn)階段狀態(tài)，依據(jù)患者及其家屬現(xiàn)階段存在的問(wèn)題制訂符合患者的針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。病房過(guò)渡期護(hù)理人員初步接觸待轉(zhuǎn)出患者。過(guò)渡期第2天為轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室的第1天，由責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士將患者護(hù)送至呼吸內(nèi)科病房，與病房護(hù)理人員、醫(yī)師交接病案。由2名過(guò)渡護(hù)理人員輔助病房責(zé)任護(hù)士制訂重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出第1天護(hù)理計(jì)劃，之后再由2名過(guò)渡護(hù)理人員于過(guò)渡第1、2、3、5、8天于患者床旁訪視，若出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)與責(zé)任護(hù)士共同修訂護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)評(píng)估：于干預(yù)前后，觀察并記錄兩組患者心率、呼吸頻率，采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定兩組患者氧分壓、二氧化碳分壓。

（2）肺功能評(píng)估：于干預(yù)前后，采用肺功能分析儀[4]檢測(cè)兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，相關(guān)項(xiàng)目：第1秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值的百分比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）及所占預(yù)計(jì)值的百分比值(FEV1%)。

（3）治療情況：觀察并記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以“中位數(shù)（四分位間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓及氧分壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組的心率、呼吸頻率及二氧化碳分壓均低于對(duì)照組，氧分壓高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)干預(yù)前后比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間比較 （d）

3 討論

引發(fā)呼吸衰竭的主要因素為通氣或換氣功能障礙，若患者處于重癥呼吸衰竭，很可能引發(fā)呼吸困難或發(fā)紺癥狀。很多慢性疾病患者容易并發(fā)呼吸衰竭，該疾病在向一定程度發(fā)展后，會(huì)損傷心肺功能，特別是向重癥呼吸困難發(fā)展，促使患者引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。現(xiàn)階段，主要以機(jī)械通氣法給予呼吸衰竭患者有效治療，確保患者體內(nèi)潴留氣體紊亂情況得到良好改善，穩(wěn)定代謝情況，維持呼吸道通暢，但在治療期間會(huì)有很多不良情況出現(xiàn)，需在重癥監(jiān)護(hù)期間實(shí)行有效護(hù)理，經(jīng)多學(xué)科協(xié)作模式聯(lián)合過(guò)渡期護(hù)理給予患者輔助干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)明顯的治療效果[7-8]。

多學(xué)科協(xié)作模式通過(guò)運(yùn)用多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)評(píng)估患者狀況，制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，定期會(huì)診護(hù)理期間存在的問(wèn)題，可減輕專科護(hù)理局限性，對(duì)緩解患者臨床癥狀起到良好的促進(jìn)作用。除此之外，實(shí)行該護(hù)理措施還能增強(qiáng)患者耐受性，預(yù)防不良反應(yīng)，確保安全治療[9-10]。過(guò)渡期護(hù)理也可被稱為轉(zhuǎn)移護(hù)理、延續(xù)護(hù)理，是經(jīng)有效的行動(dòng)設(shè)計(jì)，讓患者在醫(yī)院各個(gè)科室均接受到連續(xù)性和協(xié)作性護(hù)理，近幾年已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中[11-12]。本研究將過(guò)渡期護(hù)理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室這一時(shí)期，給予危重患者護(hù)理干預(yù)，并不是轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室就結(jié)束，而是連續(xù)性地實(shí)行護(hù)理干預(yù)，有利于準(zhǔn)確判斷患者病情，保證各個(gè)階段的護(hù)理效果，加快患者康復(fù)速度[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組實(shí)行護(hù)理干預(yù)后明顯改善心率、呼吸頻率、氧分壓及二氧化碳分壓，可維持穩(wěn)定的肺功能指標(biāo)（P＜0.05）。可見(jiàn)，于患者重癥監(jiān)護(hù)期間給予多學(xué)科協(xié)作模式聯(lián)合過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)恢復(fù)骨骼肌肉力量，加強(qiáng)傳導(dǎo)肌肉細(xì)胞信號(hào)，進(jìn)一步提升患者抗氧化能力，改善肺功能指標(biāo)，平復(fù)患者負(fù)面情緒，維持穩(wěn)定氧分壓水平，保持正常心率和呼吸頻率[15-16]。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組實(shí)行護(hù)理干預(yù)后明顯縮短機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間及住院時(shí)間（P＜0.05）。可見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)作模式聯(lián)合過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)的良好實(shí)施，可促進(jìn)咳痰、排痰，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，改善機(jī)體微循環(huán)，減少重癥監(jiān)護(hù)室治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快恢復(fù)各項(xiàng)臨床指標(biāo)，保證患者安全[17]。

綜上所述，呼吸衰竭患者于重癥監(jiān)護(hù)期間實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式聯(lián)合過(guò)渡期干預(yù)，有利于幫助患者維持穩(wěn)定的肺功能指標(biāo)，緩解不良癥狀，保證干預(yù)效果。