院前急救鏈式流程聯合時機理論家庭護理對急性心肌梗死患者康復的影響

金秋華 黃桂先

急性心肌梗死是由于冠狀動脈狹窄導致心肌持續性缺血、缺氧而引起的心肌細胞壞死，是我國急診常見的急危重癥，具有發病急、進展快、病死率高的特點[1]。急性心肌梗死時限性強、窗口期短，需要對患者盡快的進行救治[2]，無縫急救流程護理管理重視救治過程中各個環節的有效銜接，盡量減少院前急救時間同時保證救治的有效性，為介入治療爭取機會[3]。時機理論將疾病分為診斷期、穩定期、準備期、實施期及適應期5個階段，根據不同時機為患者提供護理服務，有研究報道，基于時機理論的家庭護理應用于急性心肌梗死患者康復過程可顯著降低患者二次入院率[4]。本研究探討院前急救鏈式流程護理聯合時機理論家庭護理的臨床效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2019年12月醫院收治的急性心肌梗死患者110例為研究對象，納入條件：首次發病并符合急性心肌梗死診斷標準及PCI手術；自愿參與本研究；臨床資料完整。排除條件：合并腫瘤、嚴重肝腎功能障礙；精神障礙或其他原因無法正常交流。按照組間基本特征相匹配的原則分為觀察組和對照組，各55例，觀察組中男32例，女23例；年齡49～65歲，平均61.3±4.2歲。對照組中男31例，女24例；年齡50～65歲，平均61.7±4.8歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理模式，接呼救電話后2 min內出診，接觸患者后立即采取相應的搶救措施穩定生命體征，介入治療后進行健康宣教，囑患者適當運動鍛煉、戒除煙酒，出院后出現不適緊急來院復診。

1.2.2 觀察組采用院前急救鏈式流程護理聯合時機理論家庭護理：

（1）院前鏈式流程護理：接急救電話后詢問患者病情，對可疑急性心肌梗死患者提示分診護士注意，到達現場后快速了解發病時間、評估意識狀態和生命體征，立即予以持續吸氧，流速4 L/min，濃度40%。遵醫囑給予硝酸甘油緩解患者疼痛，對患者進行必要的心理干預，同時將患者身份信息快速傳至急診科，胸痛中心做好接診準備，患者到達醫院后以綠色通道模式立即轉入搶救室。

（2）時機理論家庭護理：①診斷期：對患者進行精神和情感支持，建立良好的護患關系，告知家屬患者病情的嚴重性，使患者做好照顧患者的思想準備，宣教疾病誘因、病因、治療及術后康復的相關知識，指導患者學習飲食、活動、臥床、心理疏導等照顧技能，此階段由于患者病情不穩定，主要對家屬進行健康教育。②穩定期：向患者及家屬講解手術相關問題，包括治療方式、風險、支架型號與價位、術前準備、術后康復等，指導患者家屬快速掌握術后照顧技巧，準確辨識術后病情變化，正確體位更換，以圖譜或視頻聯合床旁示范的方式介紹康復訓練，患者從肢體被動鍛煉逐步過渡至床旁活動。③準備期：患者治療快結束時為患者出院做好準備，包括院外治療、康復計劃。如復診計劃、介紹藥物的不良反應，家庭運動鍛煉及注意事項，另外告知患者家屬照顧的重要性，在患者出院前可有計劃的開展干預措施，及時調整不當之處。④調整期：患者回家后前3個月，護理人員主要進行延續性護理和家庭康復相關知識，幫助患者養成良好的生活習慣、疾病發作時及時自救，通過電話定期對患者進行隨訪，建立微信交流平臺。⑤適應期：患者回家后3～6個月，指導患者預防疾病，并根據患者身體狀況調整生活方式和工作形式，提醒患者和家屬不能對疾病放松警惕，持續對其進行健康教育，聯合患者所在社區門診，強化對急性心肌梗死患者的健康宣教。

1.3 觀察指標

比較兩組患者急診反應時間、院前急救時間、心肌再灌注時間、住院時間及6個月后的用藥依從性、自我護理能力、生活質量。用藥依從性采用Morisky量表進行評估[5]，8分表明依從性好、6～7分表明依從性中等、＜6分表明依從性差。自我護理能力采用ESCA量表評估，包括自護責任感、自我概念、健康知識水平、自我護理技能，滿分172分，分值與自我護理能力呈正比[6]。生活質量采用SF-36量表進行評估，包括8個維度，每項滿分100分，分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，正態分布的計量數據以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；非正態分布的計量數據以“中位數（四分位間距）”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急診反應時間、院前搶救時間、心肌再灌注時間及住院時間的比較

觀察組急診反應時間、院前搶救時間、心肌再灌注時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救情況及住院時間的比較

2.2 兩組患者治療依從性的比較

觀察組患者用藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者自我護理能力評分的比較

觀察組患者6個月后自我護理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者依從性的比較

表3 兩組患者自我護理能力評分比較（分）

2.4 兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者6個月后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（分）

3 討論

急性心肌梗死發病急、進展快，患者需要及時得到有效的救治，否則可導致死亡。為減少院前救治時間，及時恢復心肌再灌注，本項研究觀察組患者采用院前急救鏈式流程，護理人員在接到求救電話后2 min內必須出診，爭分奪秒到達搶救現場，及時給予有效救治、護理措施，盡量減輕患者疼痛程度和心肌梗死面積，心肌梗死患者因劇烈疼痛會出現極度恐懼心理，護理人員在患者運轉過程中給予一定的心理疏導，可幫助患者穩定情緒，配合搶救，在轉運途中向醫院傳達患者基本信息，便于院內做好介入準備，患者入院后通過綠色生命通道立即進入搶救室進行手術治療，待患者病情穩定后再行繳費，明顯縮短了患者心肌再灌注時間。鏈式流程護理措施為一閉環式管理方式，以接到患者求救電話為起點，護理人員進入鏈式工作模式，各環節緊密銜接，可保證搶救的有效性和時效性，提高救治的成功率[7]。

急性心肌梗死患者進行介入手術后癥狀大都可得到顯著緩解，但1年內二次入院率可高達20%，導致預后不良的原因主要是患者用藥依從性較差和危險因素控制不佳[8]。觀察組患者通過實施基于時機理論的家庭護理模式，其自我護理能力、生活質量、用藥依從性等均明顯得到提高，分析原因有以下幾個方面：①時機理論將心肌梗死患者疾病發生、治療和預后分為5個階段，根據各階段不同護理需求提供照護，突出強調掌握各階段護理特征，另外根據患者及家屬的反饋信息及時調整護理計劃[9]。②急性心肌梗死病情危急，患者病死率極高，手術治療的同時也是一種創傷，患者一個人難于應對身心的雙重打擊，此時家庭可發揮重大的作用，家人的陪伴與支持可穩定患者情緒，增強面對疾病的信心[10]，護理人員指導患者家屬學習疾病的相關知識，照顧患者的基本技能，可提高對患者的護理質量和持續性。患者回家后在家屬的監督和照護下可使用藥的依從性提高，家庭護理可將院內護理措施延伸至院外，在家屬的積極參與下患者保持良好的生活習慣，適當鍛煉身體，將心肌梗死的危險因素降至最低，減少再次發病的概率。

綜上所述，院前急救鏈式流程護理聯合時機理論家庭護理應用于急性心肌梗死患者可明顯縮短心肌再灌注時間，改善患者預后，提高生活質量。