全方面監測護理在亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦損傷中的應用效果

胡曉姣 段秀麗

新生兒缺氧缺血性腦損傷是臨床較為常見的新生兒疾病之一，在活產兒當中的發病率為1%～8%，其中新生兒期的死亡率高達20%，超過30%的存活患兒在后期成長當中會殘留神經發育的后遺癥，對新生兒的身體發育造成了很大的傷害[1]。有相關研究表示，亞低溫治療可以有效減少嬰兒的死亡率以及后期后遺癥的發病率，亞低溫主要指采取人工的形式，將患兒腦部溫度降低2～6℃，從而達到冬眠的效果。在亞低溫整體治療過程當中，對患兒的監護工作起到了非常重要的意義，貫穿在整個治療當中[2]。以往傳統的護理無法對患兒實時監測，大多都是被動護理，而本院提出了全方面監測護理措施，對患兒起到了較佳的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2018年3月—2020年3月診治的140例新生兒缺氧缺血性腦損傷作為研究對象，納入條件：胎齡超過36周；出生體重＞2500 g；出生時間不超過6 d；符合臨床的相關診斷標準[3]。剔除條件:患兒存在先天性畸形；合并其他神經系統或血液系統疾病；顱內發生感染；生長發育遲緩；資料不完整[4]。按照性別、胎齡、體重、窒息程度組間匹配的原則分為對照組和觀察組，每組70例。對照組：男42例，女28例；胎齡37～41周，平均39.02±0.34周；體重2500～3344 g，平均2977.45±5.44 g；窒息程度：輕度55例，重度15例。觀察組：男41例，女29例；胎齡36～42周，平均39.14±0.42周；體重2501～3343 g，平均2977.06±5.46g；窒息程度：輕度50例，重度20例。兩組患兒基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均采取亞低溫治療，給予衡陽北方光電信息技術有限公司研發的YJW608-04C型醫用降溫儀器，應用冷水帽或螺旋管包圍繞患兒的頭部，循環水流動至冷卻，維持患兒鼻咽部溫度為34℃，并且確保患兒鼻咽和直腸之間的溫差控制在小于1.5℃左右。同時采取柔軟的毛巾將患兒包裹到保溫毯上，設置毯溫后啟動控溫儀，實時監測患兒中心溫度[5]。

1.3 護理方法

對照組應用傳統護理，觀察組給予全方面監測護理，具體如下：

（1） 體溫監測：將患兒的體溫控制在一定范圍內，是亞低溫治療的主要內容，也在很大程度上取決了患兒的治療效果。對患兒的體外溫度監測，一共分為三個部分：①降溫：將患兒居住的病房溫度控制在22～24℃，對病房消毒和通風，確保空氣質量良好[6]。降溫開始前對患兒進行溫度檢查，按照患兒核心體溫適當調整降溫帽。觀察溫度傳感器和機器是否正常，設定好溫度下降幅度，穩定下降速度也要合理控制，避免速度過快讓患兒產生寒戰等情況，因此將患兒穩定下降幅度控制在1～2 h下降1℃[7]。②體溫維持：在對患兒頭部進行降溫的同時，也會導致患兒體溫出現下降，體溫下降是患兒發生硬腫癥的重要因素之一，因此，在對患兒腦部降溫時，應采用遠紅外線對患兒體溫進行維持。③在亞低溫治療完成后，需對患兒實施復溫處理，快速復溫易引發患兒出現休克等不良反應。復溫時仔細觀察患兒的核心體溫，待恢復至正常后每隔4 h進行體溫監測1次[8]。

（2） 神經系統監測：亞低溫治療時，仔細觀察患兒意識和是否存在肌力張力異常的表現，例如頸部后仰等情況，同時也要監測患兒面部肌肉，有無面部皺眉或擠眼等現象[9]。若是患兒出現上方提到的表現，護理人員要對患兒進行針對性治療，一旦發現患兒發生昏睡等情況，要給患兒插入氣管以及應用呼吸機輔助治療。

（3） 循環系統監測：臨床上通過研究得知，低溫會降低患兒心率，血壓也會出現明顯變化，因此，在患兒接受治療期間實時監測患兒心肺功能，若有任何特殊情況，護理人員要及時告知臨床主治醫師[10]。與此同時，還要觀察患兒吸氧情況，若患兒缺氧，需及時給予呼吸機治療，將患兒呼吸道內分泌物快速清除，避免因呼吸道堵塞而發生窒息，護理人員要時刻保持患兒呼吸通暢。

（4）皮膚監測：因為血管收縮的原因，患兒皮膚的血液黏滯度會增加，紅細胞壓積增高會導致患兒發生水腫等情況，特別是在下肢處更容易引發水腫。在對患兒進行護理時，要盡可能讓患兒保持平臥位，護理人員每隔3 h要對患兒更換1次體位，仔細查看患兒皮膚情況，同時也要避免壓瘡的形成，時刻保證患兒皮膚清潔，在交接班時也要做好對接工作，定時評估患兒皮膚情況，若發現異常情況及時處理[11]。與此同時還要密切觀察患兒局部組織顏色，及時進行個性化護理干預。在此基礎上增加生理舒適護理，護理人員需要從病房內的光線和溫度等為患兒提供舒適的環境，完善患兒日常飲食，對患兒的用藥也要對家屬進行詳細講解，避免患兒出現任何不良反應后發生不必要的爭吵，護理人員也需要適當為患兒進行按摩，疏通患兒靜脈[12]。

1.4 觀察指標

對比兩組患兒不良反應發生率、住院時間、神經行為評定情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 28.0統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不良反應發生率比較

護理干預后，觀察組患兒不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒不良反應發生率比較

2.2 兩組患兒住院時間和神經行為評分比較

護理干預后，觀察組患兒住院時間短于對照組，神經行為評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒住院時間和神經行為評分比較

3 討論

缺氧缺血性腦損傷是新生兒出現窒息的并發癥之一，在缺氧的情況下，全身多個組織器官都會受到嚴重的損害，特別是中樞神經最為嚴重[13]。腦缺氧的耐受時間只有5 min，一旦超過這個時間，臨床治療效果就會大打折扣，盡早對患兒實施亞低溫治療特別重要[14]。亞低溫治療也在臨床當中稱為冬眠治療，是國外臨床經常使用的降溫手段，其通過促使窒息新生兒進入冬眠狀態而對臟器降低損傷的一種方式，亞低溫主要是依靠冬眠藥物聯合物理降溫對機體局部或者是整體起到降溫效果，從而達到對患兒腦部的保護，也在很大程度上提升新生兒窒息救治率，降低并發癥發生率[15]。

對缺氧缺血性腦損傷患兒給予亞低溫治療聯合全方面監測護理，可有效降低不良反應發生，提升預后效果。