無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中發(fā)生不良事件的影響因素分析

王雄英 李玲 唐寅亮

消化內(nèi)鏡檢查治療是檢查胃腸系統(tǒng)疾病的常用手段，但因其屬于侵入性操作，檢查過(guò)程中的不良事件報(bào)道比較多，比如，低氧血癥、血壓波動(dòng)、心率失常、難以耐受等，往往導(dǎo)致檢查不能順利進(jìn)行，或影響檢查質(zhì)量[1-4]。羅子青等[5]研究顯示，無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中，患者不良事件發(fā)生率為26.98%，經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后仍達(dá)到7.94%。本研究調(diào)查分析我院收治的無(wú)痛胃腸鏡患者200例，探查不良事件的高危因素，為加強(qiáng)防護(hù)，降低其發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取本院2018年2月—2019年8月收治的無(wú)痛胃腸鏡檢查患者200例為調(diào)查對(duì)象，納入條件：確定行無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)，符合檢查指征；無(wú)嚴(yán)重性咽喉部疾病；非消化道出血征象；可正常溝通交流，且認(rèn)知正常；簽署知情同意書(shū)。排除條件：伴有嚴(yán)重性肺部疾病；伴有血液系統(tǒng)疾病；對(duì)檢查用藥過(guò)敏；妊娠期或哺乳期產(chǎn)婦。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）臨床資料收集：包括性別、年齡、文化水平、吸煙史、檢查焦慮、檢查次數(shù)、伴有高血壓、檢查時(shí)間、禁食禁飲時(shí)長(zhǎng)、肺部疾病史、打鼾史等。

（2）焦慮情緒：臨床檢查前1 h，向患者發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS），量表共計(jì)20個(gè)測(cè)評(píng)條目，每條目對(duì)應(yīng)“從未”“一些”“很大程度”“完全”4項(xiàng)，分值1～4分，其中第5、9、13、17、19測(cè)評(píng)條目采取反向計(jì)分，分值為4～1分，量表粗分為20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分為1.25倍的粗分取整，標(biāo)準(zhǔn)分范圍為25～100分；如測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，則伴有焦慮情緒，其中50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，≥71分則重度焦慮[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic 回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)痛胃腸鏡不良事件狀況

200例患者術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)不良事件發(fā)生例數(shù)為54例，其中呼吸系統(tǒng)不良事件32例，均為低氧血癥；循環(huán)系統(tǒng)不良事件22例，其中心律失常8例，心率波動(dòng)6例，血壓波動(dòng)8例。

2.2 無(wú)痛胃腸鏡檢查中不良事件的單因素分析

單因素分析顯示，無(wú)痛胃腸鏡檢查中不良事件影響因素有年齡、伴有高血壓、檢查焦慮、檢查次數(shù)、檢查時(shí)間、禁食禁飲時(shí)長(zhǎng)、肺部疾病史、丙泊酚用量（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 無(wú)痛胃腸鏡檢查中發(fā)生不良事件的單因素分析

2.3 無(wú)痛胃腸鏡檢查不良事件的多因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生不良事件為因變量，單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，無(wú)痛胃腸鏡檢查不良事件的影響因素有首次檢查、檢查焦慮＞60分、禁食禁飲≥3 h、伴有高血壓、肺部疾病史、丙泊酚＞197 mg（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 無(wú)痛胃腸鏡檢查患者發(fā)生不良事件多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)不良事件發(fā)生的影響因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，無(wú)痛胃腸鏡患者不良事件的高危因素有首次檢查、檢查焦慮＞60分、禁食禁飲≥3 h、伴有高血壓、肺部疾病史、丙泊酚＞197 mg（P＜0.05）。研究顯示，首次檢查、檢查焦慮＞60分屬于無(wú)痛胃腸鏡患者不良事件的高危因素；首次檢查情況下，患者對(duì)胃腸鏡檢查目的、意義、操作流程及注意事項(xiàng)的認(rèn)知程度低，檢查恐懼心理嚴(yán)重，抵觸反應(yīng)明顯，檢查配合度顯著下降，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大[7]；而檢查焦慮＞60分的患者伴有中重度焦慮，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、血管收縮，血清促腎上腺激素、皮質(zhì)醇水平均有不同程度的上升，心率顯著加快，易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)不良事件，如血壓波動(dòng)、惡心、嘔吐等[8]。研究顯示，高血壓屬于無(wú)痛胃腸鏡患者不良事件的高危因素；無(wú)痛胃腸鏡中高血壓患者的血壓、心率及血氧飽和度變化明顯，而高血壓患者對(duì)麻醉鎮(zhèn)靜藥物較為敏感，當(dāng)藥物劑量偏大或注射速度偏快情況下，則易發(fā)生不良事件[9-10]。丙泊酚是內(nèi)鏡診療中的常用鎮(zhèn)靜劑，研究顯示[11-12]，內(nèi)鏡診療中丙泊酚患者低氧血癥發(fā)生率相較于非丙泊酚患者偏低，但丙泊酚＞197 mg情況下，鎮(zhèn)靜麻醉藥物對(duì)機(jī)體循環(huán)、呼吸系統(tǒng)具有顯著抑制作用，導(dǎo)致外周循環(huán)阻力降低、心率減慢，加之檢查時(shí)間偏長(zhǎng)（≥15 min），應(yīng)激反應(yīng)延順。研究顯示，禁食禁飲≥3 h的檢查患者更易發(fā)生檢查不良事件；究其原因，進(jìn)食3 h后超過(guò)80%的胃內(nèi)容將被排空，極易發(fā)生低血壓、低血糖反應(yīng)，機(jī)體耐受度下降，缺乏充足的血容量，加之腸鏡檢查對(duì)腸道迷走神經(jīng)的刺激作用，易引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)不良事件[13]。研究顯示，肺部疾病史屬于無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)不良事件的高危因素；肺部疾病史患者多伴有不同程度的肺功能損傷，呼吸機(jī)肌力相對(duì)偏弱，呼吸功能下降，且麻醉狀態(tài)下機(jī)體缺氧風(fēng)險(xiǎn)大，易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)不良事件。

3.2 無(wú)痛胃腸鏡檢查不良事件防控護(hù)理對(duì)策

3.2.1 思維導(dǎo)圖檢查教育檢查前1 d借助無(wú)痛胃腸鏡思維導(dǎo)圖開(kāi)展檢查教育，導(dǎo)圖共2級(jí)主題，第1級(jí)檢查為“無(wú)痛胃腸鏡”，第2級(jí)主題包括“檢查準(zhǔn)備”“檢查流程”“檢查后不良反應(yīng)”“麻醉鎮(zhèn)靜藥物”；護(hù)理人員結(jié)合思維導(dǎo)圖按“檢查前—檢查中—檢查后”的順序詳細(xì)介紹無(wú)痛胃腸鏡的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)說(shuō)明檢查準(zhǔn)備、檢查操作2階段的護(hù)理配合要求，包括禁食禁飲、呼吸配合等；護(hù)理人員基于現(xiàn)場(chǎng)演示教學(xué)法介紹應(yīng)激反應(yīng)防控措施，如取穴干預(yù)、呼吸訓(xùn)練，以取穴干預(yù)為例，護(hù)理人員介紹所選穴位，有足三里穴、少?zèng)_穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴，說(shuō)明各穴位功效，并現(xiàn)場(chǎng)演示按摩手法（包括指按法、旋轉(zhuǎn)按揉法），明確按摩力度（產(chǎn)生酸、麻、熱感）、按摩時(shí)間（80～100次/min，每穴位1 min），思維導(dǎo)圖檢查教育時(shí)長(zhǎng)約20～40 min[14]。

3.2.2 檢查實(shí)景觀摩學(xué)習(xí)

（1）檢查前1 d，按10例1組原則實(shí)施分組，由護(hù)理人員引導(dǎo)、陪同患者進(jìn)入胃腸鏡操作室，介紹胃腸鏡檢查所涉藥物（如丙泊酚）、設(shè)備（如檢查管、心電監(jiān)測(cè)儀），結(jié)合臨床數(shù)據(jù)說(shuō)明麻醉鎮(zhèn)靜用藥效果、無(wú)痛胃鏡檢查優(yōu)勢(shì)，時(shí)長(zhǎng)20 min。

（2）引導(dǎo)患者觀看無(wú)痛胃鏡、腸鏡檢查視頻，基于“看”“聽(tīng)”“練”“記”“問(wèn)”方法開(kāi)展學(xué)習(xí)：看：觀看視頻，配合觀察檢查時(shí)環(huán)境、設(shè)備；聽(tīng)：傾聽(tīng)護(hù)理人員講述檢查操作流程、注意事項(xiàng)及機(jī)器指令；練：跟隨視頻練習(xí)屏氣呼吸；記 ：記錄呼吸訓(xùn)練要領(lǐng)；問(wèn)：同伴相互交流學(xué)習(xí)，并向護(hù)理人員提問(wèn)，以全面了解檢查過(guò)程。時(shí)長(zhǎng)10～20 min。

（3）引導(dǎo)患者與休息室已完成檢查患者交流，由已檢查患者介紹檢查自感、檢查準(zhǔn)備、檢查配合等，說(shuō)明檢查中呼吸配合要點(diǎn)，時(shí)長(zhǎng)3～5 min，待檢患者根據(jù)自身疑慮提問(wèn)，每人1題，時(shí)長(zhǎng)6～8 min[15]。

綜上所述，無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中易發(fā)生檢查不良事件，其高危因素有首次檢查、檢查焦慮＞60分、禁食禁飲≥3 h、伴有高血壓、肺部疾病史、丙泊酚＞197 mg，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，降低其發(fā)生概率。