知信行護理干預在老年胸腰椎壓縮性骨折手術患者中的應用價值

劉 娜

（遼寧省昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112500）

胸腰椎壓縮性骨折是一種比較常見的脊柱骨折類型，在所有脊柱骨折中的占比達50%～60%[1]，多由間接暴力所致。當前，胸腰椎壓縮性骨折患者多行手術治療，但術后若恢復不當，會引起許多后遺癥，如畸形愈合等，而且會對腰背肌正常功能造成嚴重影響。因此，在手術治療期間做好有效護理干預工作就顯得尤為重要。有報道[2]指出，做好老年胸腰椎壓縮性骨折的護理干預工作，有助于提高治療效果，促進功能恢復。知信行理論是一種行為干預法，由梅奧（美國哈佛大學教授）首次提出，現已被認定為具有最強影響力的行為干預理論[3]。基于知信行理論支撐下的護理干預，能夠把那些對患者有利的知識、技能傳授給患者，幫助其樹立治療信心，使其以一種更加積極的態度、更健康的行為，投入到自身治療當中，以此改善治療境地，提高治療效果。本文針對老年胸腰椎壓縮性骨折手術患者，旨在分析實施知信行護理干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019年1月至2020年2月，選取本院收治的胸腰椎壓縮性骨折患者，共計76例，均與胸腰椎壓縮性骨折相關診斷標準相符[4]，且經影像學檢查確診，年齡均≥60歲，且均行手術治療，患者意識清晰，有正常的認知、語言功能。排除合并嚴重感染、精神疾病、骨質疏松癥者以及嚴重糖尿病、惡性腫瘤者。將所選取患者分成兩組（隨機數字表法），對照組38例，男性25例，女性13例，年齡最小60歲，最大80歲，平均年齡（68.44±5.12）歲；骨折類型：10例腰椎骨折，12例胸椎骨折，16例胸椎骨折+腰椎骨折。觀察組38例，男性25例，女性13例，年齡最小60歲，最大79歲，平均年齡（68.29±4.82）歲；骨折類型：9例腰椎骨折，11例胸椎骨折，18例胸椎骨折+腰椎骨折。兩組上述數據經綜合比對，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組開展傳統護理，如飲食、鍛煉、起居指導及防感染，出院宣教等。觀察組在此基礎上實施知信行護理干預：①健康指導。評估患者的基本情況，為其創建優質的住院環境；宣講骨折的相關知識，講解積極治療的重要性，將自我心理調節方法教于患者，減輕負性心理，使其更加積極、主動的接受手術治療；對患者不良生活習慣加以干預，指導術后所需注意事項，講解術后早期功能鍛煉的重要性，強化其對術后康復訓練的正確認知。②信念培養。注重心理干預，認真解答患者疑問，贏得其信任；圍繞手術知識開展定期性講座，內容為此病的臨床癥狀與表現、手術指征、手術前后的生活管理及康復訓練方法，此外，還可在現場對患者所提問題進行解答，從中了解患者對知識的實際掌握情況；分享成功病例，幫助患者正確認知疾病，并樹立治療信心。③行為促進。幫助患者養成良好的健康促進行為，如配合術前胃腸道準備（如禁食、禁水等）、配合治療，術后適當活動，評價生活質量及心理情況，制訂對應干預方案，引導患者正視疾病，促進治療依從性的提升。

1.3 觀察指標 對比兩組腰背肌功能恢復情況及知信行評分。①腰背肌功能。依據腰背肌功能恢復的評估標準進行評定[5]：若骨折完全復位，或者是基本復位（椎體高度恢復程度＞80%），且沒有腰酸、腰痛等癥狀，腰部活動恢復正常，即優；若部分骨折已復位（椎體高度恢復程度為60%～80%），癥狀較輕，腰部活動存在輕微受限，即良；若骨折沒有明顯復位，或者是僅少許復位（椎體高度恢復程度小于60%），癥狀明顯，腰部活動有一定受限，即可；若護理前后患者上述指標均未改善，或有加重，即差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。②知信行水平[6]。分別于護理前后采用知信行問卷展開調查，此問卷共包含3個部分，即手術知識（13項）、行為（7項）、信念態度（5項），共25項，題型為選擇題，“是”記1分，“否”記0分，各項分值相加即為總分。

1.4 統計學處理 使用SPSS21.0處理相關數據，計量資料由（）表示，采用t值進行檢驗，計數資料由（n，%）表示，采用χ2值進行檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腰背肌功能恢復情況 觀察組患者的腰背肌功能恢復優良率為76.32%，較對照組（50.00%）顯著偏高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰背肌功能恢復情況對比

2.2 知信行評分 護理前兩組知信行評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；護理后兩組評分相比護理前均有所升高，且觀察組較對照組顯著偏高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者知信行水平對比

3 討論

老年胸腰椎壓縮性骨折是一種比較常見且嚴重的創傷性骨折，除了能引起局部疼痛外，還會造成行動不便，嚴重者還會發生難以站立、痙攣及神經受損而造成下肢癱瘓，因而會對患者的身心健康造成嚴重影響，還會造成生活質量的降低[7]。現階段，許多胸腰椎骨折患者多采用手術方式來治療，借此對腰椎結構加以改善，但手術會對腰椎神經根粘連造成破壞，進而對術后胸腰椎功能的恢復造成影響；另外，由于老年患者體質比較特殊，對活動功能有著較低的要求，對手術配合度并不高[8]；與此同時，術后長期臥床以及重復性的康復鍛煉，會使患者出現各種負性情緒，如抑郁、焦慮等，因而會對術后功能恢復造成不利影響。因此，需要對老年胸腰椎壓縮性骨折患者開展有針對性、目的性的護理干預，加速其術后胸腰椎功能的恢復[9]。

針對胸腰椎壓縮性骨折手術的傳統護理而言，雖然具有一定的療效，但內容比較單一，且帶有一定的盲目性、片面性，難以從根本上施加有效干預，導致最終的效果效果并不理想。而針對知信行護理而言，其作為一種已得到臨床認可與歡迎的護理模式，能夠從多方面對患者實施護理干預，幫助其掌握更多知識，養成良好的生活及飲食習慣，調整心態，消除負性心理，使其更好的接受治療與護理。有報道[7]指出，胸腰椎壓縮性骨折患者因身心受損，且在手術創傷的影響下，容易產生抑郁、焦慮、恐懼等負性心理，分別在手術前后進行全面的心理評估，找出患者負性心理產生的根源，并幫助其消除，使其能夠更好的面對疾病與手術，更加積極的接受治療，最終可達到提升生活質量的目的。有學者[8]基于知信行理論，對胸腰椎壓縮性骨折手術患者進行護理干預，最終結果得知，患者的護理效果相比傳統護理明顯偏高，而且患者對此種護理的滿意度也明顯更高。有研究[9]指出，知信行護理干預能夠引導患者更好的了解疾病，掌握更多的疾病知識，而且還能幫助患者樹立健康信念，端正認知與疾病態度，有助于其社會責任感、認知價值的增強。另有學者[10]指出，基于知信行理念引導下進行耐心溝通、科學宣教等護理工作，能夠更好的疏導患者，消除其對骨折及手術所產生的各種負性心理，更好的保護損傷部位的體位，轉移注意力。從本文結果可知，觀察組采取知信行護理模式后，其在腰背肌功能恢復、知信行知識評分方面效果更為突出。由此提示，知信行護理干預在改善老年胸腰椎壓縮性骨折的術后胸腰功能恢復方面，以及幫助其樹立信念、豐富健康知識、養成良好行為方面，均有著積極的意義。

綜上所述，將知信行護理應用于老年胸腰椎壓縮性骨折手術患者中，不僅能促進腰背肌功能的恢復，還能強化其知信行水平，值得臨床應用與推廣。