手術(shù)室護理路徑在全喉切除術(shù)治療喉癌患者中的應(yīng)用效果

程垂杰

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

喉癌在臨床發(fā)病率較高，目前對患者最為有效的治療方法是全喉切除術(shù)，該方法雖能夠控制病情進一步惡化[1]，但手術(shù)所造成的生理結(jié)構(gòu)變化嚴重降低患者正常生活，阻礙患者術(shù)后順利回歸社會，因此通過圍手術(shù)期護理配合來提升患者對手術(shù)認知、心理的接受并以積極的態(tài)度面對疾病有著重要的意義。在肖克珍等[2]證實應(yīng)用常規(guī)護理措施對于全喉切除術(shù)治療喉癌患者在其心理、生活質(zhì)量等方面無積極影響，并不符合“以患者為本”的護理理念。我院自2018年2月始對應(yīng)用全喉切除術(shù)治療患者采取手術(shù)室護理路徑，針對患者的情況制定針對性干預(yù)護理模式[3]，不但可保障患者在院醫(yī)護質(zhì)量同時也提高了醫(yī)院的護理服務(wù)水平。為更系統(tǒng)了解對全喉切除術(shù)治療喉癌患者提供手術(shù)室護理路徑的臨床價值，對收治患者相關(guān)臨床資料進行整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例2016年1月至2020年12月在我院確診為喉癌并擬用全喉切除術(shù)治療患者為研究對象，遵循隨機單盲原則將患者分為對照組、觀察組，各30例。對照組患者男女例數(shù)分別為16例、14例；年齡32～68歲，平均年齡為（57.82±4.58）歲。觀察組患者男女例數(shù)對應(yīng)為17例、13例；年齡31～69歲，平均年齡為（57.91±4.63）歲。所有患者對本次研究內(nèi)容知情并表示愿意配合，排除存在認知、精神、交流障礙的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組患者接受常規(guī)全喉切除術(shù)護理干預(yù)，術(shù)前為患者進行必要的健康知識宣教，告知手術(shù)步驟、效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及配合事項；術(shù)中與醫(yī)師密切配合，推動各個流程的順利進行；術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取有效措施處理。觀察組患者給予手術(shù)室護理路徑配合措施，具體步驟如下：

1.2.1 術(shù)前訪視 訪視前通過查閱患者病歷對其個體情況有一個系統(tǒng)的了解，初步建立溝通關(guān)系，患者在傾訴關(guān)于喉癌的恐懼、對手術(shù)質(zhì)量的擔(dān)心以及術(shù)后失聲焦慮等情況時要保持理解、同情，耐心引導(dǎo)。訪視時提升患者對發(fā)音功能喪失的接受程度，訪視過程中要積極的表現(xiàn)對患者理解并尋求新的溝通方式，選擇諸如讀口型、肢體語言交流、文字交流等多種非語言交流方式。告知患者可通過食管發(fā)音，對于條件符合的進行食管發(fā)音重建術(shù)以降低患者對喪失發(fā)音能力所產(chǎn)生的恐懼，食管發(fā)音技巧引導(dǎo)需要接受過系統(tǒng)訓(xùn)練的資深護士與患者做一對一練習(xí)引導(dǎo)。耐心的告知患者手術(shù)對于病情干預(yù)的必要性、臨床效果、手術(shù)內(nèi)容，緩解患者負性情緒，術(shù)后雖然會失聲，但在短期內(nèi)可以通過肢體或者文字表達意愿，而后有其他方法如發(fā)音功能重建、電子喉安裝等。

1.2.2 術(shù)中護理 詳細制定手術(shù)的具體配合步驟流程引導(dǎo)文書，根據(jù)文書內(nèi)容嚴格按照流程進行護理以及手術(shù)配合，手術(shù)配合文書內(nèi)容如下：對患者的信息在核實后將其送入手術(shù)室，短時間內(nèi)建立2條靜脈通道并給予患者壓瘡防護處理，如硅膠墊、透明貼等方法，協(xié)助完成麻醉處理，留置導(dǎo)尿，讓主刀醫(yī)師、麻醉師與護士三方進行安全核查。手術(shù)過程中患者保持頸部仰臥體位，做好手術(shù)物品清點工作。手術(shù)開始后全喉切除術(shù)的難度偏高，需要時間較長，此時要求洗手護士要保持注意力的高度集中，檢查吸引器是否保持通暢，確保器械管理到位以免出現(xiàn)掉落污染。在手術(shù)過程中做到準確、及時的器械傳遞，準備好絲線（0號、1號、4號），備用結(jié)扎。進行動脈分離的時候護士要備好蚊式鉗以及規(guī)格為5×12的小圓針，用0號線縫扎。對患者做全喉切除術(shù)治療后要做好氣管內(nèi)吸引工作，以免切口血液誤入到氣管中而發(fā)生誤吸。將切除好的標(biāo)本放置于彎盤，用無菌方巾覆蓋，整個過程嚴格遵循無菌技術(shù)要求，做好無瘤處理以免腫瘤細胞種植以及感染事件。創(chuàng)面用溫度適中的蒸餾水沖洗，確保沒有出血后再次清點物品，無誤，切口關(guān)閉。完成護理文書書寫及切口處理。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后保持患者所在病房的溫濕度與安靜的環(huán)境，定期對其進行體溫、脈搏及血壓等體征監(jiān)測。指導(dǎo)患者術(shù)后保持平躺最少8 h，頭偏向隨意一側(cè)以便分泌物排出。保持呼吸道的通暢，做好創(chuàng)口護理工作，在術(shù)后14 d內(nèi)飲食都需要保持流質(zhì)食物，如雞湯、魚湯、排骨湯等容易被吸收的湯類，遵循少吃多餐的原則，做氣管套管護理，如防止氣管套管的脫落，無論是吸痰或者護理都應(yīng)該仔細護理。幫助患者做好術(shù)后功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種手術(shù)護理方法干預(yù)下患者手術(shù)指標(biāo)情況，包括：手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛度（VAS）。在兩組患者完成手術(shù)后對其心理狀態(tài)（焦慮心理、抑郁心理）采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）進行檢測，分數(shù)越高提示患者負性心理越嚴重。在患者順利出院前對其發(fā)放我院自制護理滿意度情況調(diào)查表，分滿意、一般、不滿意3個選項，對患者的護理滿意度進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行分析與處理，計量資料與計數(shù)資料均符合正態(tài)分布，分別應(yīng)用t以及χ2進行檢驗，并通過（）與[n（%）]做描述，若提示P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間、術(shù)中出血量、VAS評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩種患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 術(shù)后心理狀態(tài) 觀察組患者術(shù)后心理狀態(tài)評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種患者術(shù)后心理狀態(tài)評分比較（分，）

表2 兩種患者術(shù)后心理狀態(tài)評分比較（分，）

2.3 護理滿意度 觀察組患者護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)及理念的快速發(fā)展，人們對健康的意識不斷提高，以往對患者疾病的治療在于病情干預(yù)，而忽略了心理變化對治療所造成的影響[4]。因此，以患者為本的新型護理理念逐漸深入人心并覆蓋到多個護理領(lǐng)域。護理路徑經(jīng)歷幾十年的臨床實踐，已逐漸貼合醫(yī)療與患者的需求[5]，并成為醫(yī)院多種疾病優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)引導(dǎo)方法，在臨床護理路徑之下，醫(yī)護人員要全方位的通過自身所掌握的知識為患者進行疾病治療，讓患者對于整個就醫(yī)過程有更系統(tǒng)的了解，在合理的范圍內(nèi)滿足其生理、心理需求，保障對疾病的治療、生活質(zhì)量提高以及構(gòu)建和諧護患環(huán)境。

相對于接受手術(shù)室護理路徑配合的全喉切除術(shù)喉癌患者，常規(guī)護理配合下患者的手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛感程度均相對較差，提示了手術(shù)室護理路徑配合下不再是以往單純護理工作盲目的執(zhí)行，而是有計劃的落實，對于每個患者實施個體性護理，在護理路徑引導(dǎo)下高效的進行圍手術(shù)期護理配合，縮短手術(shù)時間以及避免術(shù)中各種并發(fā)癥的發(fā)生率，控制術(shù)中出血量[6]。本研究中，與對照組相比，觀察組患者的心理狀態(tài)有了顯著改善，對護理內(nèi)容滿意度顯著更高。提示我院制定的護理路徑內(nèi)容讓患者了解到手術(shù)對其造成的影響，對各種負面情緒提前做好應(yīng)對的準備，側(cè)面也提升了患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7-8]。

綜上所述，對全喉切除術(shù)治療喉癌患者應(yīng)用手術(shù)室護理路徑進行配合能夠減少對患者機體傷害程度，避免負面心理對術(shù)后康復(fù)可能造成的消極影響，提高對護理滿意度，值得臨床推廣。