優質護理干預對經皮腰椎弓根骨折內固定患者影響

蔡麗梅

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

腰椎弓根骨折為脊柱常見外傷，多由高處墜落、車禍、重物撞擊等因素造成。傳統手術方式為切開復位內固定術，手術創傷較大、患者恢復速度慢、住院時間長，費用昂貴。經皮腰椎弓根骨折內固定術是一種微創手術方式，患者創傷小、恢復快，以最小的損傷獲得最滿意的治療效果[1]。我院近年來將此手術方式應用于臨床治療，取得了滿意的效果。面對新的手術方式，對護理工作也提出了新的要求，本文作者收集了2016年6月至2019年1月采取此手術方式治療的78例患者，對采取優質護理干預和傳統護理對患者的影響加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇的研究對象為2016年6月至2019年1月錦州市中心院骨科收治的腰椎弓根骨折患者78例，患者的病史包括有高處墜落、車禍、重物撞擊等外傷史，放射線檢查顯示腰椎弓骨折1～3個節段。需要進行椎管減壓的病例不在本研究范圍之內。40例患者采取優質護理干預，作為觀察組；38例患者采取傳統護理方式，作為對照組。兩組患者在年齡、性別、失血量、手術時間住院時間等進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本情況（）

表1 兩組患者基本情況（）

1.2 治療方法 患者入院后采取支持療法，緩解疼痛和水腫[1]。麻醉方式采取靜吸復合全身麻醉，術中患者取俯臥體位。對受傷上下椎弓根以及導針的定位主要通過C臂型放射顯影機，置入導針后，以導針為中心做縱行1.5 cm切口并逐級使用套筒進行鈍性分離，使用空心鉆打孔，擰入椎弓根螺釘，利用固定棒連接椎弓根螺釘，使受傷椎體復位并恢復正常解剖位置[2]。

1.3 傳統護理方法 患者入院后，護理人員應協助醫師完成患者病史的采集和術前準備。對患者和家屬進行健康宣教，減少其心理顧慮并增加對護理措施開展的依從性。在手術過程中積極配合手術的完成。注意對患者術后生命體征的監測和并發癥預防。

1.4 優質護理方法

1.4.1 術前準備 術前護理的主要目的是為提高患者對手術的耐受度，降低手術風險和術后出現并發癥的風險。因此護理人員應在術前全面評估患者的狀態，做好針對性護理對策。術前完善皮膚和口腔護理，降低皮膚和肺部感染發生的概率。協助患者在手術前進行俯臥體位的練習，提高手術過程中的耐受度。囑患者術前練習在床上排大小便，避免術后因排便姿勢的改變而發生便秘、尿潴留[3]。

1.4.2 心理護理 患者術前不但要做好身體上準備，心理上的準備也同樣重要。心理上的不良情緒會對患者的康復速度產生明顯影響[4]，護理人員要及時發現患者不良情緒的根源所在，做好疏導和安撫。術前健康宣教，可以有效消除患者對治療過程的陌生感和恐懼感，使患者能夠更好的配合護理措施的開展。護理人員要幫助患者建立信心，配合治療和進行自我康復訓練。

1.4.3 術中護理 手術間保持合適的溫度與濕度，患者進入手術室后開放靜脈通路，連接監護設備，注意對患者情緒的安撫，在消毒過程中加強體溫保護，避免熱量丟失過多[5]。熟悉手術的步驟和器械，配合術者完成手術。

1.4.4 術后監護 術后監護患者的生命體征和是否出現并發癥是護理的重點。患者在返回病房后，由于鎮靜、鎮痛藥物的殘留作用，可能會出現舌后墜、嘔吐、低氧血癥等情況，要做好吸引、開放氣道的準備。低血壓、切口嚴重滲血、引流量急劇增多往往提示有大出血，應立即通知醫師進行處理。

1.4.5 體位護理 對患者搬動時采取平軸滾動原則，保持頸、胸、腰椎在同一軸線上[6]。根據ERAS護理策略，患者在術后可以采取最舒適的體位，并不要求去枕平臥，應避免同一體位時間過長，身體受壓部位出現壓瘡。

1.4.6 康復訓練 鼓勵和協助患者盡早進行功能鍛煉，采取循序漸進的原則。協助患者進行抬腿訓練，每次10～15 min，每日3～5次，并逐漸脫離協助進行自我運動[7]，促進下肢肌肉力量的恢復。

1.4.7 出院指導 出院后要避免久坐及固定姿勢時間過久，增加腰部負擔。3個月內仍需佩戴腰圍，避免活動強度過大，出院后堅持每月復診1次，囑患者一旦出現腰痛或下肢麻木、疼痛、無力等癥狀，應立即就診。

1.5 統計分析方法 本研究的數據均使用專用統計學軟件SPSS21.0進行處理，計量資料經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，通過統計學分析兩組數據的差異性，如P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

本研究的78例手術均順利完成，術后拍片顯示骨折復位滿意，住院時間4～12 d，住院期間無并發癥出現。兩組患者發生術后出血的病例分別為3例和2例，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組發生術后疼痛的例數為11例（27.50%），對照組為17例（44.73%）；觀察組患者住院時間為（4.56±1.23）d，對照組為（7.65±2.64）d；觀察組護理滿意度為92.50%，對照組為86.84%。經過優質護理干預后，對照組患者發生術后疼痛比例降低，住院時間縮短，護理滿意度提高，與對照組相比，結果差異值具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理結果比較（）

表2 兩組患者護理結果比較（）

3 討論

經皮椎弓根內固定治療腰椎骨折屬于微創手術，對患者創傷小，患者可以更快的康復出院。為了鞏固治療效果和保障患者的治療安全性與舒適性，需要護理人員作出更加精確有效的工作。

傳統護理方法是基礎的護理模式，對不斷改進的手術和治療方式以及不斷提高的患者需求來說，有明顯的局限性和欠缺，新的臨床要求需要新的護理模式與之適應。本研究所采取的優質護理干預措施在加強基礎護理的同時，更重視專科護理，從術前準備、心理護理、術中護理、術后監護、體位護理、康復訓練、出院指導七個方面使護理工作針對性更強。在術前使患者的身心兩方面對手術都做好準備，術中和術后的細節護理突出了護理的專科化、個性化和舒適化[8]。康復訓練和健康指導在鞏固療效和降低疾病復發率方面也起到了至關重要的作用。通過實施優質護理，提高了治療的效果，也降低了并發癥發生率，觀察組發生術后出血、術后疼痛的概率明顯低于對照組，觀察組患者住院時間也短于對照組，同時患者的護理滿意度也更高。