優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腰椎弓根骨折內(nèi)固定患者影響

蔡麗梅

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

腰椎弓根骨折為脊柱常見外傷，多由高處墜落、車禍、重物撞擊等因素造成。傳統(tǒng)手術(shù)方式為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者恢復(fù)速度慢、住院時(shí)間長，費(fèi)用昂貴。經(jīng)皮腰椎弓根骨折內(nèi)固定術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，以最小的損傷獲得最滿意的治療效果[1]。我院近年來將此手術(shù)方式應(yīng)用于臨床治療，取得了滿意的效果。面對新的手術(shù)方式，對護(hù)理工作也提出了新的要求，本文作者收集了2016年6月至2019年1月采取此手術(shù)方式治療的78例患者，對采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)和傳統(tǒng)護(hù)理對患者的影響加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇的研究對象為2016年6月至2019年1月錦州市中心院骨科收治的腰椎弓根骨折患者78例，患者的病史包括有高處墜落、車禍、重物撞擊等外傷史，放射線檢查顯示腰椎弓骨折1～3個(gè)節(jié)段。需要進(jìn)行椎管減壓的病例不在本研究范圍之內(nèi)。40例患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，作為觀察組；38例患者采取傳統(tǒng)護(hù)理方式，作為對照組。兩組患者在年齡、性別、失血量、手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間等進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本情況（）

表1 兩組患者基本情況（）

1.2 治療方法 患者入院后采取支持療法，緩解疼痛和水腫[1]。麻醉方式采取靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)中患者取俯臥體位。對受傷上下椎弓根以及導(dǎo)針的定位主要通過C臂型放射顯影機(jī)，置入導(dǎo)針后，以導(dǎo)針為中心做縱行1.5 cm切口并逐級使用套筒進(jìn)行鈍性分離，使用空心鉆打孔，擰入椎弓根螺釘，利用固定棒連接椎弓根螺釘，使受傷椎體復(fù)位并恢復(fù)正常解剖位置[2]。

1.3 傳統(tǒng)護(hù)理方法 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師完成患者病史的采集和術(shù)前準(zhǔn)備。對患者和家屬進(jìn)行健康宣教，減少其心理顧慮并增加對護(hù)理措施開展的依從性。在手術(shù)過程中積極配合手術(shù)的完成。注意對患者術(shù)后生命體征的監(jiān)測和并發(fā)癥預(yù)防。

1.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前護(hù)理的主要目的是為提高患者對手術(shù)的耐受度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前全面評估患者的狀態(tài)，做好針對性護(hù)理對策。術(shù)前完善皮膚和口腔護(hù)理，降低皮膚和肺部感染發(fā)生的概率。協(xié)助患者在手術(shù)前進(jìn)行俯臥體位的練習(xí)，提高手術(shù)過程中的耐受度。囑患者術(shù)前練習(xí)在床上排大小便，避免術(shù)后因排便姿勢的改變而發(fā)生便秘、尿潴留[3]。

1.4.2 心理護(hù)理 患者術(shù)前不但要做好身體上準(zhǔn)備，心理上的準(zhǔn)備也同樣重要。心理上的不良情緒會對患者的康復(fù)速度產(chǎn)生明顯影響[4]，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒的根源所在，做好疏導(dǎo)和安撫。術(shù)前健康宣教，可以有效消除患者對治療過程的陌生感和恐懼感，使患者能夠更好的配合護(hù)理措施的開展。護(hù)理人員要幫助患者建立信心，配合治療和進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練。

1.4.3 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)間保持合適的溫度與濕度，患者進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，注意對患者情緒的安撫，在消毒過程中加強(qiáng)體溫保護(hù)，避免熱量丟失過多[5]。熟悉手術(shù)的步驟和器械，配合術(shù)者完成手術(shù)。

1.4.4 術(shù)后監(jiān)護(hù) 術(shù)后監(jiān)護(hù)患者的生命體征和是否出現(xiàn)并發(fā)癥是護(hù)理的重點(diǎn)。患者在返回病房后，由于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的殘留作用，可能會出現(xiàn)舌后墜、嘔吐、低氧血癥等情況，要做好吸引、開放氣道的準(zhǔn)備。低血壓、切口嚴(yán)重滲血、引流量急劇增多往往提示有大出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.4.5 體位護(hù)理 對患者搬動(dòng)時(shí)采取平軸滾動(dòng)原則，保持頸、胸、腰椎在同一軸線上[6]。根據(jù)ERAS護(hù)理策略，患者在術(shù)后可以采取最舒適的體位，并不要求去枕平臥，應(yīng)避免同一體位時(shí)間過長，身體受壓部位出現(xiàn)壓瘡。

1.4.6 康復(fù)訓(xùn)練 鼓勵(lì)和協(xié)助患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，采取循序漸進(jìn)的原則。協(xié)助患者進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，每次10～15 min，每日3～5次，并逐漸脫離協(xié)助進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)[7]，促進(jìn)下肢肌肉力量的恢復(fù)。

1.4.7 出院指導(dǎo) 出院后要避免久坐及固定姿勢時(shí)間過久，增加腰部負(fù)擔(dān)。3個(gè)月內(nèi)仍需佩戴腰圍，避免活動(dòng)強(qiáng)度過大，出院后堅(jiān)持每月復(fù)診1次，囑患者一旦出現(xiàn)腰痛或下肢麻木、疼痛、無力等癥狀，應(yīng)立即就診。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法 本研究的數(shù)據(jù)均使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組數(shù)據(jù)的差異性，如P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究的78例手術(shù)均順利完成，術(shù)后拍片顯示骨折復(fù)位滿意，住院時(shí)間4～12 d，住院期間無并發(fā)癥出現(xiàn)。兩組患者發(fā)生術(shù)后出血的病例分別為3例和2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組發(fā)生術(shù)后疼痛的例數(shù)為11例（27.50%），對照組為17例（44.73%）；觀察組患者住院時(shí)間為（4.56±1.23）d，對照組為（7.65±2.64）d；觀察組護(hù)理滿意度為92.50%，對照組為86.84%。經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，對照組患者發(fā)生術(shù)后疼痛比例降低，住院時(shí)間縮短，護(hù)理滿意度提高，與對照組相比，結(jié)果差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較（）

表2 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較（）

3 討論

經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定治療腰椎骨折屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者創(chuàng)傷小，患者可以更快的康復(fù)出院。為了鞏固治療效果和保障患者的治療安全性與舒適性，需要護(hù)理人員作出更加精確有效的工作。

傳統(tǒng)護(hù)理方法是基礎(chǔ)的護(hù)理模式，對不斷改進(jìn)的手術(shù)和治療方式以及不斷提高的患者需求來說，有明顯的局限性和欠缺，新的臨床要求需要新的護(hù)理模式與之適應(yīng)。本研究所采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，更重視專科護(hù)理，從術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后監(jiān)護(hù)、體位護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)七個(gè)方面使護(hù)理工作針對性更強(qiáng)。在術(shù)前使患者的身心兩方面對手術(shù)都做好準(zhǔn)備，術(shù)中和術(shù)后的細(xì)節(jié)護(hù)理突出了護(hù)理的專科化、個(gè)性化和舒適化[8]。康復(fù)訓(xùn)練和健康指導(dǎo)在鞏固療效和降低疾病復(fù)發(fā)率方面也起到了至關(guān)重要的作用。通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了治療的效果，也降低了并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組發(fā)生術(shù)后出血、術(shù)后疼痛的概率明顯低于對照組，觀察組患者住院時(shí)間也短于對照組，同時(shí)患者的護(hù)理滿意度也更高。