快速康復干預在老年股骨轉子間骨折患者圍手術期護理中的應用研究

莊見繪 漢京彥 明雅芬

（日照市人民醫院手術室，山東 日照 276800）

股骨轉子間骨折是多發骨科疾病的一種，常發生于老年群體[1]，骨折后，不能完全愈合的概率低，因此與股骨頸骨折相比，預后一般更佳[2]。該病的治療方法主要是手術，且手術的方式多，如近端防旋髓內釘、近端鎖定鋼板等[3]。但是影響手術的因素也很多，如醫師的操作技術、手術室護理配合等，后者與患者出現并發癥、應激反應相關，會使術后康復和手術療效受到影響[4]。快速康復外科護理是新型的外科手術護理方式之一，它能在一定程度上預防并發癥的發生，促進患者快速康復[5]。為研究該護理手段在老年股骨轉子間骨折患者圍手術期中的應用，本研究選擇于2018年7月至2020年7月我院接收的200例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，將這200例患者分為100例試驗組和100例對照組，分別予以快速康復外科護理和常規護理，觀察兩組患者的住院時間、術中出血量、不同時間段的體溫、心理狀態和并發癥發生率，效果理想，現將具體研究情況作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2018年7月至2020年7月我院接收的200例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，將這200例患者分為100例試驗組與100例對照組。100例試驗組中，男性患者54例，女性患者46例；年齡60～82歲，平均年齡為（71.17±2.08）歲；100例對照組中，男性患者52例，女性患者48例；年齡60～81歲，平均年齡為（70.95±1.94）歲。對照組和試驗組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可以進行比較。本研究的200例患者均是自愿參與本課題的檢查，患者及其家屬清楚課題的研究內容，并簽署了知情同意書。

1.2 護理方法 給予對照組常規性護理。①手術前護理：進行病房訪問，護理人員根據自己的訪視單巡回手術室，評估患者的情況，如手術風險、全身狀況等，予以患者口頭安撫。患者于手術開始前一天晚上清潔灌腸，術前4 h禁水，6 h禁食，留置胃管，做好腸道的準備工作[6]。②手術中護理：用棉被將已麻醉的患者蓋住以達到保溫的效果，對于液體輸入量和輸入溫度沒有相關要求。③手術后護理：常規性做留置引流管；為預防感染，手術結束后24 h給予患者一定抗生素；若有患者疼痛，予以鎮痛藥物；根據患者的實際情況和意愿下床活動[7]。

給予試驗組快速康復外科（ERAS）護理。護理內容包括以下幾方面。成立護理工作小組：成員由巡回護士、主管護師、麻醉醫師和手術醫師組成，小組長由護士長擔任。定期開展老年股骨轉子間骨折手術的技能及相關知識培訓，要求護理小組成員熟練掌握護理的流程和內容，確保順利完成護理工作[8]。術前護理：①訪視病房，組建術前方式工作小組，成員包括專職訪視護士、麻醉醫師及宣教醫師；團隊成員詳細向患者介紹手術室環境、相關的麻醉醫師和術后鎮痛方法，為他們答疑解惑[9]。②心理應激：加強與患者的交流溝通，了解其心理問題；引導家屬多鼓勵、安慰患者，使其心理應激得以緩解[10]。③術前準備：術前4 h禁水，6 h禁食，不做腸道準備，術前3 h讓患者口服葡萄糖溶液250 mL，避免發生不良反應。術中護理：①麻醉護理：麻醉硬膜外，使麻醉效果增強[11]。②心理護理：送患者到手術室的過程中，安撫患者的情緒，手術過程中加強與患者溝通[12]。③保溫：術前半小時，打開溫控系統；將溫度為38～40 ℃的電熱恒溫毯鋪至手術床上。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者的住院時間、術中出血量和不同時間段的體溫 記錄患者的住院時間、術中出血量，并分別測量術前、術中、術后體溫。

1.3.2 比較并評估兩組患者的心理狀態 分別選擇抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）以及焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）來分析并評估干預前后兩組患者的負性情緒。患者的抑郁、焦慮程度與分值呈正比[13]。

1.3.3 比較兩組患者發生并發癥的概率 本研究涉及的并發癥有低體溫、下肢靜脈血栓、便秘3種。并發癥發生率=（低體溫患者例數+下肢靜脈血栓患者例數+便秘患者例數）/總例數×100%[14]。

1.4 統計學分析 課題所涉及的數據均采用SPSS26.0統計學軟件處理。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。選擇皮爾森相關分析法進行相關分析，P＜0.05視為相關顯著。

2 結果

2.1 比較兩組患者的住院時間、術中出血量和不同時間段的體溫 試驗組患者的住院時間（9.15±1.99）d、出血量（419.18±80.09）mL，術前、術中、術后體溫分別為（36.81±0.29）℃、（36.35±0.39）℃、（36.45±0.29）℃；對照組患者的住院時間（12.18±2.28）d、出血量（589.15±85.19）mL，術前、術中、術后體溫分別為（36.78±0.28）℃、（35.18±0.35）℃、（34.88±0.38）℃。與對照組患者相比，試驗組患者的住院時間更短，術中出血量更少，體溫波動更小（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的住院時間、術中出血量和不同時間段的體溫（）

表1 比較兩組患者的住院時間、術中出血量和不同時間段的體溫（）

2.2 比較護理干預前后兩組患者的心理應激指標 護理干預前，兩組患者的心理狀態無顯著性差異（P＞0.05）。護理結束后，試驗組患者的SDS、SAS評分明顯比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的心理應激指標（分，）

表2 比較兩組患者的心理應激指標（分，）

2.3 比較兩組患者發生并發癥的概率 試驗組共2例患者出現并發癥，發生率為2%，對照組共18例患者出現并發癥，發生率為18%，試驗組患者并發癥發生率明顯比對照組低（P＜0.05，χ2=13.1741）。見表3。

表3 比較兩組患者發生并發癥的概率[n（%）]

3 討論

股骨轉子間骨折會使患者出現程度不同的疼痛、腫脹，使患者的生活質量降低[15-16]。該病主要發生于老年群體，治療該病的方法主要是手術，但很多老年患者因不熟悉手術及環境，會引發一些應激反應[17-18]，誘導并發癥的發生，如低體溫、下肢靜脈血栓、便秘，嚴重時患者的生命安全會受到威脅，因此必須加強手術室的護理[19]。有研究報道，影響該病的老年患者生活質量或預后的關鍵在于手術室的護理質量，但是常規性護理具有兩大弊端[20-21]，分別是經驗性和隨意性大，不重視患者的心理及生理應激反應，應用受到一定限制[22-23]。近幾年來，隨著醫學護理不斷發展，臨床上也不斷深入研究外科手術的護理，提出了ERAS護理，認為它具有明顯的輔助治療效果[24-25]。

本研究結果如下：①與對照組患者相比，試驗組患者的住院時間更短，術中出血量更少，體溫波動更小（P＜0.05），說明通過快速康復外科護理策略能夠顯著加快患者的康復進程。②試驗組患者的SDS、SAS評分明顯比對照組低（P＜0.05），通過以上數據可以看出，通過快速康復干預措施能夠顯著改善患者的心理狀態。試驗組患者并發癥發生率明顯比對照組低（P＜0.05，χ2=13.1741），因此通過積極的圍手術期干預能夠顯著改善患者的并發癥的情況，這與其他學者的研究結果具有一致性[26-29]。

因此，將快速康復外科護理應用到老年股骨轉子間骨折術中可以減少患者的住院時間、術中出血量、體溫波動和并發癥發生率，改善患者的心理狀態，效果理想，具有一定的臨床價值。