“醫(yī)護康一體化”延續(xù)性管理模式對腦卒中患者的干預(yù)效果分析

胡靜

【摘要】 目的：探討“醫(yī)護康一體化”延續(xù)性管理模式對腦卒中患者的干預(yù)效果。方法：選取2018年10月-2019年6月在本院治療的90例腦卒中患者，采用隨機方便抽樣方法分為對照組和觀察組，各45例，隨訪至2019年12月，共3例患者失訪，觀察組44例，對照組43例。對照組出院后給予常規(guī)隨訪，觀察組實施“醫(yī)護康一體化”延續(xù)性管理模式。對比兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能、運動功能、日常生活能力、生活質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果：干預(yù)3、6個月后，觀察組NIHSS評分均低于對照組（P<0.05）。干預(yù)1、3、6個月，觀察組FMA評分均高于對照組（P<0.05）。干預(yù)1、3、6個月，觀察組BI指數(shù)、SF-36評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度得分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：“醫(yī)護康一體化”延續(xù)性管理模式能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能與運動功能的恢復(fù)，改善日常生活能力與生活質(zhì)量，提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護康一體化 腦卒中 延續(xù)護理 生活質(zhì)量 神經(jīng)功能 滿意度

Intervention Effect of “Medical Health Integration” Continuance Management Mode on Stroke Patients/HU Jing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： -110

[Abstract] Objective： To investigate the intervention effect of “medical health integration” continuance management mode on stroke patients. Method： A total of 90 stroke patients treated in our hospital from October 2018 to June 2019 were selected and divided into the control group and the observation group by random convenient sampling method， 45 cases in each group， follow-up was carried out to December 2019， a total of 3 patients were lost to follow-up， 44 cases in observation group and 43 cases in control group. The control group was given regular follow-up after discharge， the observation group implemented “medical health integration” continuance management mode. Nerve function， motor function， activity of daily living， quality of life， nursing satisfaction of two groups before and after intervention were compared. Result： At 3 and 6 months of intervention， the NIHSS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. At 1， 3， 6 months of intervention，? the FMA scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. At 1， 3， 6 months of intervention， the BI and SF-36 scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： “Medical health integration” continuance management mode can promote the recovery of nerve function and motor function， improve patients daily life ability and quality of life， enhance nursing satisfaction.

[Key words] Medical health integration Stroke Continuing nursing Quality of life Nerve function Satisfaction

First-authors address： First Peoples Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.025

腦卒中是病死率、致殘率較高的循環(huán)系統(tǒng)疾病，是威脅人類健康與生命安全的第二大殺手[1]。靜脈溶栓是缺血性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[2]，但治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)20%以上[3]。因我國醫(yī)療資源緊張、社區(qū)康復(fù)服務(wù)相對滯后，多數(shù)腦卒中患者出院后主要由家屬承擔(dān)恢復(fù)期的護理[4]。在此背景下，延續(xù)護理干預(yù)對于提高腦卒中患者康復(fù)效果、降低疾病復(fù)發(fā)率具有重要意義[5]。但目前國內(nèi)外關(guān)于腦卒中的臨床研究主要關(guān)注溶栓前及溶栓期間的護理干預(yù)，而較少關(guān)注溶栓后的延續(xù)護理。醫(yī)護康一體化是指臨床醫(yī)師、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師在平等、自主、合作的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮各自的專業(yè)能力，通過積極溝通與協(xié)調(diào)，共同為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)的管理模式[6]。本研究旨在探索一種適合腦卒中溶栓治療患者的醫(yī)護康一體化延續(xù)性管理模式，為患者提供醫(yī)院、家庭全程無縫隙的延續(xù)護理，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年6月在本院治療的45例腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（2）首次發(fā)病;（3）發(fā)病24 h內(nèi)行溶栓治療;（4）經(jīng)治療病情穩(wěn)定，已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn);（5）存在不同程度的功能障礙后遺癥（BI指數(shù)評分≤70分），需實施康復(fù)訓(xùn)練[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病;（2）合并惡性腫瘤;（3）合并認(rèn)知障礙或精神障礙性疾病。采用隨機方便抽樣方法分為對照組和觀察組，各

45例，隨訪至2019年12月，共3例患者失訪，觀察組44例，對照組43例。所有患者均簽署知情同意書，本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組：給予常規(guī)隨訪，即出院后6個月內(nèi)每周1次通過電話、微信隨訪，了解患者康復(fù)狀況，對患者進(jìn)行護理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，要求患者出院后1、3、6個月回科室復(fù)查，并配合完成各項量表評估。隨訪情況記錄于電子檔案中。（2）觀察組：實施“醫(yī)護康一體化”延續(xù)性管理模式。成立“醫(yī)護康一體化”工作小組。由1名神經(jīng)學(xué)專科醫(yī)生、1名護士長、1名康復(fù)醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、4名主管護師以上職稱、本科室工作3年以上的護士組成。小組成員經(jīng)集體討論制訂《“醫(yī)護康一體化”延續(xù)性管理實施方案》。護士長負(fù)責(zé)團隊管理與各項工作的溝通協(xié)調(diào)。護士均經(jīng)培訓(xùn)，提高對病情評估、藥物治療、康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)干預(yù)等方面的相關(guān)知識與技能。患者出院前1 d，專科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)師共同對患者病情、肢體運動能力、日常生活能力、營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評估，護士登記患者聯(lián)系方式，建立隨訪電子檔案，記錄各項評估數(shù)據(jù)。延續(xù)性管理具體流程，①專科醫(yī)師負(fù)責(zé);康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)肢體運動功能、日常生活能力評估，制訂康復(fù)鍛煉方案;營養(yǎng)師負(fù)責(zé)評估營養(yǎng)指標(biāo)，制訂飲食干預(yù)方案。②出院6個月內(nèi)，按《“醫(yī)護康一體化”延續(xù)性管理實施方案》實施延續(xù)護理，見表1。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）神經(jīng)功能，采用中文版美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS），該量表從意識狀況、視覺、肢體運動能力、語言等各個方面評估神經(jīng)功能狀況，共11個項目，量表總分0～42分[9];得分越高，表明神經(jīng)功能缺損狀況越嚴(yán)重。中文版NIHSS Cronbachα系數(shù)為0.797。（2）運動功能，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA），包括上肢運動功能10項（0～66分），下肢運動功能7項（0～34分），量表總分0～100分[10]，得分越高，表明運動功能恢復(fù)越好。量表Cronbachα系數(shù)為0.775。（3）日常生活能力，采用BI指數(shù)。BI由美國物理治療師設(shè)計，主要用于評估患者的康復(fù)狀況，涉及進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣等10個方面的日常生活事項。總分0～100分，得分越高，表明患者康復(fù)狀況越好，生活自理能力越強[8]。BI的Cronbachα系數(shù)為0.887。（4）生活質(zhì)量，采用SF-36健康狀況調(diào)查問卷（short form 36 questionnaire，SF-36）。該量表由美國波士頓健康研究所編制，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院修訂中文版，分為8個維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康，共36個條目。各維度得分與總分均按公式轉(zhuǎn)換為百分制，總分范圍0～100分[11]，得分越高，表明生存質(zhì)量水平越高。量表Cronbachα系數(shù)為0.765～0.827。（5）護理滿意度：參照張敏等[12]設(shè)計腦卒中患者護理滿意度問卷，主要從護理專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、延續(xù)護理內(nèi)容、干預(yù)效果4方面進(jìn)行綜合評估，共20個條目，各條目分5級評分：1分代表非常不滿意，2分代表不滿意，3分代表一般，4分代表滿意，5分代表非常滿意。總分20～100分，得分越高，表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 隨訪至2019年12月，共3例患者失訪，觀察組44例、對照組43例患者完成研究。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)與運動功能比較 干預(yù)前，兩組NIHSS、FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3、6個月，觀察組NIHSS評分均低于對照組（P<0.05），干預(yù)1、3、6個月，觀察組FMA評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組日常生活能力與生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組BI指數(shù)、SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1、3、6個月，觀察組BI指數(shù)、SF-36評分均高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度得分為（92.49±6.94）分，對照組為（84.24±7.17）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.454，P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、6個月，觀察組NIHSS評分均低于對照組（P<0.05），干預(yù)1、3、6個月，觀察組FMA評分均高于對照組（P<0.05），表明“醫(yī)護康一體化”延續(xù)性管理模式改善腦卒中患者的神經(jīng)功能與運動功能。Aokis等[13]研究指出，組建醫(yī)生、康復(fù)治療師、護士、營養(yǎng)師等多學(xué)科協(xié)作的專業(yè)團隊是疾病康復(fù)期的高效干預(yù)模式，能夠為患者提供全面、科學(xué)的康復(fù)護理，從而改善患者治療預(yù)后。大部分腦卒中患者年齡大、體質(zhì)差，治療后存在軀體運動或感覺、知覺、吞咽、語言等各方面不同程度的功能障礙后遺癥（本組患者ADL≤70分）[14]，出院后仍需長期的治療與護理。規(guī)范服藥、康復(fù)鍛煉、均衡營養(yǎng)等因素對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用[15]。而患者家屬缺乏專業(yè)的護理知識，獲得醫(yī)療信息的能力與渠道不足。已有研究表明，我國初發(fā)腦卒中患者對飲食、用藥、康復(fù)指導(dǎo)方面的延續(xù)護理需求高達(dá)83.10%～92.16%[16-17]，延續(xù)護理服務(wù)滯后成為影響腦卒中患者康復(fù)的重要負(fù)性因素。本研究采用“醫(yī)護康一體化”模式，由專科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、臨床護士、營養(yǎng)師共同協(xié)作，并利用信息平臺，為患者提供治療-康復(fù)-護理全面、長期的服務(wù)鏈，確保患者出院后仍能夠獲得規(guī)范的病情診療、康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)飲食、情緒管理等全方位的護理指導(dǎo)，從而有效提高康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、3、6個月，觀察組BI指數(shù)、SF-36評分均高于對照組（P<0.05），表明“醫(yī)護康一體化”延續(xù)性管理模式能夠提高腦卒中患者的日常生活能力與生活質(zhì)量。李建云等[6]研究報道，對冠心病PCI術(shù)后患者實施“醫(yī)護康一體化”管理，能夠明顯改善患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)論一致。腦卒中患者治療后功能障礙后遺癥是導(dǎo)致日常生活能力與生活質(zhì)量下降的重要原因，患者治療后神經(jīng)功能、肢體運動功能的恢復(fù)越好，其日常生活能力也改善越明顯[18]。“醫(yī)護康一體化”延續(xù)性管理模式通過每月1次評估肢體運動與日常生活能力，及時調(diào)整康復(fù)鍛煉計劃，并由護士每周進(jìn)行隨訪監(jiān)督計劃執(zhí)行情況，確保患者長期、有計劃地進(jìn)行適宜的康復(fù)鍛煉，改善功能障礙后遺癥，從而促進(jìn)日常生活能力的提高。隨著病情好轉(zhuǎn)，生活逐漸自理，患者生活質(zhì)量也進(jìn)一步改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度得分高于對照組（P<0.05），表明“醫(yī)護康一體化”延續(xù)性管理模式提高患者滿意度。分析其原因：常規(guī)的延續(xù)性護理往往僅由臨床護士負(fù)責(zé)實施，主要采用電話隨訪模式，護患之間交流的機會較少、時間較短，交流過程的主觀性差異較大，患者依從性較差。“醫(yī)護康一體化”延續(xù)性管理模式不僅由護士實施延續(xù)護理，還包括專科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)師等專業(yè)人員，這能夠提高患者對各項干預(yù)措施的信任度與依從性[19]，從而提高干預(yù)效果。醫(yī)護康協(xié)同工作模式使治療、康復(fù)、護理不同領(lǐng)域人員彼此溝通更順暢，配合更密切，干預(yù)措施更專業(yè)，涵蓋患者需求的多方面，為患者提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、全面的延續(xù)護理服務(wù)，提高了護理效率與護理質(zhì)量[20]，從而提高患者滿意度。

綜上所述，“醫(yī)護康一體化”延續(xù)性管理模式能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能與運動功能的恢復(fù)，改善患者日常生活能力與生活質(zhì)量，提高患者滿意度，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2020-08-17） （本文編輯：劉蓉艷）