微創脊柱創傷手術治療脊柱創傷的臨床效果

康振興

（河南省柘城縣人民醫院 骨科，河南 商丘476200）

脊柱創傷是骨科中極為常見的創傷性疾病，包括脊柱結構損傷、軟組織損傷、神經損傷三個類型，其致病機制是外界強沖擊力致使脊柱結構、功能損傷，若不及時采取有效的治療措施，會導致患者機體各項機能障礙，如神經功能障礙、免疫系統功能障礙等，嚴重影響患者身心健康［1］。目前，脊柱創傷多采用臨床手術治療。傳統開放性術式雖然有一定的療效，但會損傷患者機體，術后并發癥風險較高。而微創手術可有效減少手術對機體內環境的影響，術中對神經、軟組織的損傷較小，術后恢復快，療效理想［2］。基于此，本研究分析微創脊柱創傷手術治療脊柱創傷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年8月我院收治的80例脊柱創傷患者，受傷原因：交通事故31例、重物沖擊傷20例、高空墜落10例、其他19例。納入標準：①患者及其家屬知悉手術治療流程、預期效果等，能配合醫護人員的工作，并簽署同意書；②確診為脊柱創傷，診斷標準依照《現代骨科學》；③臨床疾病情況較穩定，符合手術治療指征，無合并癥；④臨床資料完整。排除標準：①對手術麻醉藥物不耐受或存在禁忌癥；②合并惡性腫瘤疾病、多器官衰竭等；③臨床相關資料不足，疾病癥狀危急；④意識不清、智力低下；⑤1個月內曾采取相關手術治療。將入選患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男28例，女12例；年齡31～74歲，平均年齡（56.65±14.38）歲。觀察組男27例，女13例；年齡33～75歲，平均年齡（56.48±14.03）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組行常規開放性手術治療：術中行全麻，患者保持俯臥位，作脊柱正中切口，逐層切開皮膚，游離骨膜于椎旁肌，充分暴露脊柱創傷部位，隨后進行脊柱復位，置入椎弓根螺釘，若復位情況較理想，則可縫合切口。觀察組行微創脊柱創傷手術治療：術中行全麻，患者保持俯臥位，應用C臂機明確脊柱創傷部位，作椎弓根外側緣切口，分離多裂肌，隨后實施工作通道，充分暴露脊柱創傷部位，以獲得清晰、廣闊的術中視野。采取椎弓根探子固定椎弓根，置入塑形棒進行脊柱撐開復位。術后加用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標分析兩組患者的療效、手術情況、脊柱復位情況及并發癥情況。療效評估標準如下：顯效：術后患者機體運動功能恢復正常，無并發癥發生，疼痛感較低；有效：術后患者機體運動功能有所恢復，疼痛感明顯；無效：術后患者機體運動功能無改善，疼痛感顯著，存在較多并發癥?？傆行剩剑@效例數＋有效例數）／總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均值±標準差表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的療效比較［n，n（%）］

2.2 手術情況觀察組的手術時間、住院時間、下床活動時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的手術情況比較（x±s）

2.3 脊柱復位情況觀察組脊柱側彎C obb角小于對照組，椎體水平位移率、高度丟失率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的脊柱復位情況比較［x±s，n（%）］

2.4 并發癥觀察組的并發癥發生率為7.50%，低于對照組的30.00%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的并發癥情況比較［n，n（%）］

3討論

脊柱創傷是指在重物撞擊、交通事故、高處墜落等沖擊性強的外作用力下導致脊柱損傷。患者脊柱創傷后會出現偏癱、壓痛、活動受限、畸形、局部疼痛等癥狀，若不及早進行干預治療，會導致患者脊柱活動力、生理彎曲消失，不僅降低機體各項機能，還會影響生活質量。

現階段，治療脊柱創傷首選手術治療，傳統椎弓根螺釘內固定術屬于開放性術式，需逐層剝離皮膚、脊柱軟組織，充分暴露脊柱創傷部位，并以外力復位手法解除脊柱受壓迫、損傷的神經，以期保證脊柱創傷部位及早恢復正常，促進患者術后康復。雖然常規開放性手術可通過解剖學復位脊柱，并有效增強其創傷部位穩定性，但需要分離椎旁肌肉，且內固定需承受較大的內壓力，會削弱肌肉對損傷脊柱的支撐、保護作用［3］；其次，常規開放性手術可能會導致損傷部位位移、內固定物斷裂等不良情況，致使內固定術失效，影響患者預后，不利于脊柱運動、神經功能的恢復；此外，常規開放性手術操作復雜、手術時間長，且術中對患者機體產生不可逆的傷害，影響損傷脊柱的復位情況，療效不理想。目前，微創手術治療已經逐漸成熟，并廣泛應用于骨外科手術中，且微型切口能有效降低術后并發癥風險，改善臨床癥狀，縮短病程［4］。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組的總有效率較高，手術時間、住院時間、下床活動時間較短，術中出血量較少，脊柱側彎C obb角較小，椎體水平位移率、高度丟失率、并發癥發生率較低，表明與常規開放性手術相比，微創脊柱創傷手術治療脊柱創傷的療效更理想，與相關研究［5－7］結果一致。究其原因為，微創手術術中切口小、出血量少，無需游離椎旁肌肉，減少對脊柱軟組織損傷，保障機體內環境的穩定性，抑制機體炎性因子水平增高，減少急性炎性反應，對患者機體損傷小，因此可顯著改善患者的體征與臨床癥狀，降低并發癥發生率，縮短病程，并促進術后脊柱生理功能快速恢復，療效理想。

綜上所述，微創脊柱創傷手術治療脊柱創傷患者效果顯著，脊柱復位情況理想，并發癥風險低，值得推廣。