廣西107家鄉鎮衛生院醫療衛生資源及服務基本情況調查與分析

龍淑珍 熊章龍 劉華英 彭熙 薛麗平

【摘要】 目的 了解廣西鄉鎮衛生院的醫療衛生資源及服務的基本情況，為廣西鄉鎮衛生院發展提供參考依據。

方法 采用分層隨機抽樣的方法選取廣西8個地市107家鄉鎮衛生院，調查其醫療衛生資源及醫療衛生服務基本情況。于2019年6月至12月發放調查問卷，2020年3月回收問卷。

結果 廣西107家鄉鎮衛生院2019年每千人口衛技人員、醫師及護士數量、醫師日均擔負診療人次均低于廣西及全國平均水平。衛生人力資源按人口分布的公平性良好。鄉鎮衛生院平均醫療設備配置未達到《鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2019 年版）》標準。鄉鎮衛生院衛技人員需求較大。

結論 廣西鄉鎮衛生院的醫療衛生資源配置水平、醫療衛生服務水平及利用率有待提高，多方面舉措提升職業崗位吸引力和醫療衛生服務能力對實現鄉鎮衛生院的功能與發展十分重要。

【關鍵詞】 鄉鎮衛生院;醫療衛生資源;醫療服務能力;人力資源;現況調查;基本醫療衛生服務

中圖分類號：R197.62?? 文獻標志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.04.012

Investigation and analysis of medical and health resources and services in 107 township health centers in Guangxi

LONG Shuzhen， XIONG Zhanglong， LIU Huaying， PENG Xi， XUE Liping

（Department of Medicine， Guangxi Health Vocational and Technical College， Nanning 530023， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To understand the basic situation of medical and health resources and services of township health centers in Guangxi， so as to provide reference for the development of them.

Methods 107 township health centers in 8 cities of Guangxi were selected by stratified random sampling to investigate the basic situation of their medical and health resources and services. Questionnaires were distributed from June to December in 2019 and collected in March 2020.

Results The number of health technicians， doctors and nurses per thousand， and the average number of doctors' daily diagnosis and treatment in 107 township health centers in 2019 in Guangxi were lower than the average levels of hospitals in Guangxi and China. The equity of health human resources distribution according to population was good. The average allocation of medical equipment in township health center did not meet the standard of Guidelines for Evaluation of Service Capacity of Township Health Centers （2019 Edition）. There was a large demand for health technical personnel in township health centers.

Conclusion The allocation level of medical and health resources， the level of medical and health services and the utilization rate of township health centers in Guangxi need to be improved. It is of great significance to improve the attractiveness of professional posts and the ability of medical and health services to realize the function and development of township health centers.

【Key words】 township health centers; medical and health resources; medical service ability; human resources; cross-sectional investigation; basic medical and health services

我國基層醫療衛生服務體系主要由縣級醫院、社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生所（室）等組成。鄉鎮衛生院是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，除了提供基本醫療服務外，還承擔多項公共衛生服務職能。目前我國基層醫療衛生服務網絡已基本建成，基本實現每個縣均有綜合醫院和中醫院，每個鄉鎮有一所鄉鎮衛生院，90%的居民在15分鐘內可到達最近的醫療機構。廣西鄉鎮衛生院的基本衛生資源及提供的醫療衛生服務能否滿足農村居民的醫療衛生服務需求，本研究通過對廣西107家鄉鎮衛生院開展調查，以期對現存問題提出合理化建議。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

采用分層隨機抽樣的方法，選取廣西南寧、崇左、梧州、貴港、玉林、欽州、北海、防城港8個地市107家鄉鎮衛生院作為調查對象。

1.2 調查方法

查閱相關文獻資源后自行設計調查問卷，在南寧市部分鄉鎮衛生院進行預調查，進一步修訂完善調查問卷。采取現場發放調查問卷及訪談相結合的調查方法。調查內容包括：2019年鄉鎮衛生院轄區人口、衛技人員數量、診療人次、基本醫療設備、衛技人員流動性及人員招聘需求等情況。2019年6月至12月發放調查問卷114份，2020年3月回收問卷。剔除無效問卷，有效問卷為107份，有效率93.9%。

1.3 統計學方法

使用 Excel 建立數據庫，利用描述性統計分析對定量數據進行比較分析。繪制 Lorenz 曲線，使用Gini系數對廣西鄉鎮衛生院衛生人力資源按人口分布的公平性進行評價。Lorenz曲線越接近絕對公平線（45°對角線），表明衛生資源配置的公平性越好，離絕對公平線越遠，衛生資源配置的公平性越差。Gini系數等于絕對公平線和 Lorenz 曲線圍成的面積與絕對公平線下直角三角形的面積之比。Gini系數計算公式如下：

G=∑ni=1XnYn+1-∑ni=1Xn+1Yn（n=1，2，3...n-1）

公式中 n 為區域的數量，X 為對應區域的人口累計百分比，Y 為對應區域衛生資源擁有數的累積百分比。Gini系數在0～1之間，越接近0表示公平性越佳，越接近1表示公平性越差。Gini系數在0.2以下，說明資源配置為高度平均狀態，0.2～0.3為相對平均狀態，0.3～0.4為比較合理狀態， 0.4～0.5為差距偏大或警戒狀態， 0.5以上則為高度不平均或危險狀態[1～2]。

2 結? 果

2.1 每千人口衛生人力資源情況

2019年廣西107家鄉鎮衛生院共有衛技人員5559人，其中執業（助理）醫師2243人，占40.3%，注冊護士2514人，占45.2%。平均每千人口衛技人員3.87人，每千人口執業（助理）醫師1.24人，每千人口注冊護士1.53人。見表1。

2.2 衛生人力資源按人口分布的公平性評價

將各地市鄉鎮衛生院的衛技人員百分比構成從小到大排序， 以人口累計百分比為橫坐標， 以衛技人員累計百分比、執業（助理）醫師累計百分比、注冊護士累計百分比為縱坐標， 繪制衛生人力資源按人口分布的Lorenz曲線，并計算出衛技人員、執業（助理）醫師和注冊護士按人口分布的 Gini 系數[3]。廣西107家鄉鎮衛生院的衛技人員、執業（助理）醫師和注冊護士按人口分布的Gini 系數分別為0.12、0.15、0.09，顯示抽樣調查地區按人口分布的衛生人力資源配置為高度平均狀態。見圖1。

2.3 主要醫療設備情況

平均每家鄉鎮衛生院配置急救型救護車1.8輛，快速血糖儀2.5臺，全自動生化分析儀1.2臺，血凝儀1.5臺，十二導聯心電圖機2.0臺，空氣消毒機4.5臺，洗胃機1.2臺，監護儀3.2臺，自動體外除顫儀0.4臺，B型超聲斷面顯像儀（B超）1.5臺，數字化X射線攝影（DR）系統0.9臺，胃鏡0.18臺，麻醉機0.30臺，呼吸機0.35臺，全自動化學發光免疫分析儀0.23臺。南寧市、欽州市、北海市平均每家鄉鎮衛生院擁有電子計算機斷層掃描（CT）0.24臺，其余地市所抽樣調查的鄉鎮衛生院均未配置CT。

2.4 醫師日均擔負診療人次

廣西107家鄉鎮衛生院2019年醫師日均擔負診療人次數平均為6.0人次。欽州市醫師日均擔負診療人次最低，為3.5人次，玉林市醫師日均擔負診療人次最高，為9.6人次。見表2。

3 討? 論

3.1 廣西鄉鎮衛生院醫療衛生資源與服務基本情況

中共中央、國務院印發的《健康中國戰略2030 規劃綱要》提出的健康中國建設主要指標：到2020年，每千人口執業（助理）醫師數要達到2.5人，2030年將達到3.0人[4]。本次調查的107家鄉鎮衛生院2019年平均每千人口衛技人員3.87人，每千人口執業（助理）醫師1.24人，每千人口注冊護士1.53人，略低于2018年廣西農村每千人口衛技人員4.14人，每千人口執業（助理）醫師1.32人，每千人口注冊護士1.66人的水平[5]，與2018年全國平均水平（4.63人，1.82人，1.80人）[6]差距較大。2010年至2018年，廣西每千人口執業（助理）醫師數及注冊護士數是逐年增加的，但均低于同期全國平均水平[7～8]。廣西鄉鎮衛生院醫護比目前仍未達到廣西壯族自治區衛健委規定的1∶1.2的醫護比標準，鄉鎮衛生院的衛生人力資源與《健康中國戰略2030 規劃綱要》提出的目標仍有很大差距。

本研究抽樣的107家鄉鎮衛生院衛技人員、執業（助理）醫師和注冊護士按人口分布的Gini 系數為高度平均狀態，顯示抽樣調查地區的衛生人力資源按人口配置的公平性良好。然而，僅按人口分布進行衛生資源配置的公平性評價不夠全面。其他學者的研究結果顯示，廣西鄉鎮衛生院的衛生人力資源按人口分布的Gini系數為絕對公平狀態，按地理分布的Gini系數為相對公平狀態，地理位置不佳、經濟水平較弱地區的鄉鎮衛生院的衛生人力資源配置欠佳[9～10]，醫療衛生服務的可及性相對較差。

2018年，全國鄉鎮衛生院診療人次為11.2億人次，鄉鎮衛生院醫師日均擔負診療人次為9.3人次[6]。2018年，廣西鄉鎮衛生院診療人次為4562.15萬人次，鄉鎮衛生院執業（助理）醫師18 333人[5]，廣西鄉鎮院醫師日均擔負診療人次為9.9人次。 本研究抽樣的107家鄉鎮衛生院2019年醫師日均擔負診療人次低于廣西及全國平均水平。隨著城鄉醫保報銷比例縮小，交通越來越便利，經濟條件稍好的鄉鎮居民更傾向于到上級醫院就診，導致鄉鎮衛生院就診量下降，距離城市較近的鄉鎮衛生院受到的沖擊更大。

根據《廣西基層醫療衛生機構能力建設行動計劃（2016-2020年）》文件精神，廣西近年來加大了對鄉鎮衛生院的硬件設施投入，鄉鎮衛生院的醫療設備配置明顯改善。對照國家衛健委發布的《鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2019 年版）》（以下簡稱《指南》）[11]，目前廣西鄉鎮衛生院配備的自動體外除顫儀、DR、胃鏡、麻醉機、呼吸機、全自動化學發光免疫分析儀及CT等衛生物力資源配置尚未完全達到《指南》標準。

3.2 關于廣西鄉鎮衛生院發展的思考

為加強基層醫療衛生人才隊伍建設，2010年國家啟動了農村訂單定向醫學生免費培養計劃，為中西部鄉鎮衛生院累計培養了5.7萬名定向醫學生，在一定程度上緩解了鄉鎮衛生院人才“招不來，引不進”的困難。通過與鄉鎮衛生院負責人的面對面訪談，我們了解到，本次調查的107家鄉鎮衛生院現有衛技人員5559人，計劃招聘1703人，其中臨床科室衛技人員約占招聘人數的60%，公共衛生及輔助科室衛技人員各占約20%，人才招聘需求比較大。鄉鎮衛生院每年都有招聘計劃，也有本科及專科層次的訂單定向醫學生分配到鄉鎮衛生院工作。然而，鄉鎮衛生院的人才流失現象還是不可避免。工作地點偏遠、工作環境欠佳、醫療服務能力受制約、薪酬待遇達不到預期水平、職業發展平臺有限等因素都是導致鄉鎮衛生院人才流失的原因。尤其是學歷較高、完成了規范化培訓、考取了執業資格證的人員更加易于向上級醫療機構流動。

衛生人力物力資源配置不足，專技人才流失，均會掣肘鄉鎮衛生院的醫療服務能力及質量。要使鄉鎮衛生院的人才隊伍“下得去，留得住，有發展”，需要在編制、薪酬、人員聘用、職稱晉升、繼續教育、評獎推優等方面給予政策傾斜，暢通鄉鎮衛生院衛技人員的職業發展渠道，提高鄉鎮衛生院的職業崗位吸引力和醫療衛生服務能力。人才隊伍穩定了，鄉鎮衛生院作為農村三級衛生服務網絡的樞紐，其提供基本醫療衛生服務、公共衛生服務、預防保健、健康教育等功能才能更好地實現。

參考文獻

[1] ?王悅，劉莉云.浙江省農村衛生資源配置公平性的比較研究[J].衛生軟科學，2008，22（1）：57-60.

[2] ?張倩，李貞玉，孔祥金.基于基尼系數與洛倫茨曲線的遼寧衛生資源公平性分析[J].醫學與哲學，2012，33（15）：49-51.

[3] ?李謹邑，章烈輝，孫奕.Gini系數的SAS編程計算[J].中國衛生統計，2005，22（2）：108-109.

[4] ?中華人民共和國中央人民政府.中共中央國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》[EB/OL]. （2016-10-25）.http：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.

[5] ?廣西壯族自治區衛生健康委員會. 2018年廣西衛生健康事業發展情況簡報[EB/OL]. （2019-10-14）. http：//wsjkw.gxzf.gov.cn/xxgk_49493/fdzdgk/tjxx/tjnb/t2438367.shtml.

[6] ?國家統計局.中國統計年鑒2019[EB/OL].（2019-10-20）. http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2019/indexch.htm.

[7] ?廣西壯族自治區衛生健康委員會.歷年廣西每千人口執業醫師和執業助理醫師數情況（含村衛生室）[EB/OL]. （2019-10-24）.http：//wsjkw.gxzf.gov.cn/xxgk_49493/tjxx/sjfb/t2462843.shtml.

[8] ?廣西壯族自治區衛生健康委員會.歷年廣西每千人口注冊護士數情況（含村衛生室）[EB/OL]. （2019-10-24）.http：//wsjkw.gxzf.gov.cn/xxgk_49493/tjxx/sjfb/t2462835.shtml.

[9] ?莊少武，黎燕寧.廣西鄉鎮衛生人力資源配置現狀分析及預測的研究[J].衛生軟科學，2020，34（2）：51-55.

[10] 王鑫峰，王延賞，詹天曈，等.我國西部地區鄉鎮衛生院資源配置狀況分析[J].衛生軟科學，2020，34（6）：48-55.

[11] 中華人民共和國國家衛生健康委員.國家衛生健康委辦公廳關于印發鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2019年版）和社區衛生服務中心服務能力評價指南（2019年版）的通知[EB/OL].（2019-04-13）.http：//www.nhc.gov.cn/jws/s2908/201904/523e5775cdba451a81ab2fbc0628d9f0.shtml.

（收稿日期：2021-01-12 修回日期：2021-03-10）

（編輯：梁明佩）

基金項目：廣西衛生健康委員會自籌經費科研課題（Z20191110）

作者簡介：龍淑珍，女，副教授，醫學碩士，研究方向：急救醫學、內科學。E-mail：4951945@qq.com

通信作者：熊章龍。E-mail：345898595@qq.com

[本文引用格式]龍淑珍，熊章龍，劉華英，等.廣西107家鄉鎮衛生院醫療衛生資源及服務基本情況調查與分析[J].右江醫學，2021，49（4）：295-298.