窮兇極惡的胃印戒細胞癌

●上海市東方醫院副主任醫師 曹佳

擁有一個浪漫名字的印戒細胞癌，是根據其癌細胞在顯微鏡下的形態而得名，是一種特殊類型的黏液分泌型腺癌。癌細胞由于含有大量黏液、胞質豐富、細胞核被擠壓至胞質一側，其形態呈“印戒”樣。常發生于胃腸道、乳腺、膀胱及前列腺等部分。

胃印戒細胞癌惡性程度極高

胃印戒細胞起源于胃黏膜上皮黏膜固有層中胃腺體的峽部以及頸上部未分化干細胞，屬于未分化癌的一種，惡性程度極高。胃印戒細胞癌預后較差，5年生存率18.4%～44.1%。

雖然認為男性胃癌更好發，但胃印戒細胞癌女性更多發，且發病年齡明顯早于胃腺癌，峰值集中于41～50歲，而管狀腺癌是61～70歲。

盡管胃印戒細胞癌是一類惡性程度極高、侵襲力強的惡性腫瘤，發展迅速，發現時多為進展期，常常與“皮革胃”相聯系（皮革胃，是指胃壁全層出現增厚、變硬，質感如皮革一樣）。但一些研究發現，胃印戒細胞癌是一類較為“極端”的腫瘤，其初診時多處于很早期（T1期，占66.2%）或很晚期（T4期，占20%），較少出現在從ⅠB到ⅢA階段的中間階段。

有研究顯示，46.5%的胃印戒細胞癌患者腫瘤細胞局限在黏膜內。當腫瘤局限于黏膜，直徑≤2cm且無淋巴脈管侵犯和潰瘍時，癌細胞無淋巴結轉移。

印戒細胞癌對化療多不敏感，手術治療為首選。無論是內鏡切除還是手術切除，早期胃印戒細胞癌的預后與其他胃癌相當或更好，生存率更高。這就意味著，印戒細胞癌的早期發現決定了其預后。晚期印戒癌預后差，多不主張手術治療，而采用內科為主的綜合治療。

如何早期發現印戒細胞癌

幾乎所有腫瘤早期都是沒有癥狀的，胃鏡檢查成為早期發現印戒細胞癌的唯一手段。

筆者近期1個多月內診斷了3例胃早期印戒細胞癌，均是沒有任何典型癥狀，只是來做例行胃腸鏡檢查的，患者均為女性，均為黏膜內癌，病變非常隱匿，發現難度極大，需豐富的內鏡經驗與先進的內鏡設備。在與患者充分溝通后，患者都選擇了外科手術，術后病理證實均為黏膜內癌，非常早期，無淋巴結轉移，術后無需化療。

早期印戒細胞癌給內鏡醫生最大的挑戰就是時間更短、機會更少。也許印戒細胞癌只會給內鏡醫生一次機會，如果沒發現，幾個月后也許就變成進展期，甚至“皮革胃”、腹腔廣泛轉移，預后就會很差。

印戒細胞癌的早期診斷，更加能體現“發現一例早癌，拯救一個患者，幸福一個家庭”。因此，千萬不要以——“我吃嘛嘛香，干嘛要做胃鏡？”“我還年輕，不需要胃鏡檢查！”而拒絕內鏡檢查。

建議年齡≥40歲且符合下列任意一條高危因素的患者盡早行胃鏡早癌篩查：①胃癌高發地區人群；②Hp感染者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等癌前病變者；④胃癌患者一級親屬；⑤存在攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等胃癌風險因素。

生命只有一次，只有醫患共同努力，才能做到早診早治，將胃癌扼殺于搖籃中。