窮兇極惡的胃印戒細(xì)胞癌

●上海市東方醫(yī)院副主任醫(yī)師 曹佳

擁有一個(gè)浪漫名字的印戒細(xì)胞癌，是根據(jù)其癌細(xì)胞在顯微鏡下的形態(tài)而得名，是一種特殊類型的黏液分泌型腺癌。癌細(xì)胞由于含有大量黏液、胞質(zhì)豐富、細(xì)胞核被擠壓至胞質(zhì)一側(cè)，其形態(tài)呈“印戒”樣。常發(fā)生于胃腸道、乳腺、膀胱及前列腺等部分。

胃印戒細(xì)胞癌惡性程度極高

胃印戒細(xì)胞起源于胃黏膜上皮黏膜固有層中胃腺體的峽部以及頸上部未分化干細(xì)胞，屬于未分化癌的一種，惡性程度極高。胃印戒細(xì)胞癌預(yù)后較差，5年生存率18.4%～44.1%。

雖然認(rèn)為男性胃癌更好發(fā)，但胃印戒細(xì)胞癌女性更多發(fā)，且發(fā)病年齡明顯早于胃腺癌，峰值集中于41～50歲，而管狀腺癌是61～70歲。

盡管胃印戒細(xì)胞癌是一類惡性程度極高、侵襲力強(qiáng)的惡性腫瘤，發(fā)展迅速，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為進(jìn)展期，常常與“皮革胃”相聯(lián)系（皮革胃，是指胃壁全層出現(xiàn)增厚、變硬，質(zhì)感如皮革一樣）。但一些研究發(fā)現(xiàn)，胃印戒細(xì)胞癌是一類較為“極端”的腫瘤，其初診時(shí)多處于很早期（T1期，占66.2%）或很晚期（T4期，占20%），較少出現(xiàn)在從ⅠB到ⅢA階段的中間階段。

有研究顯示，46.5%的胃印戒細(xì)胞癌患者腫瘤細(xì)胞局限在黏膜內(nèi)。當(dāng)腫瘤局限于黏膜，直徑≤2cm且無淋巴脈管侵犯和潰瘍時(shí)，癌細(xì)胞無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

印戒細(xì)胞癌對(duì)化療多不敏感，手術(shù)治療為首選。無論是內(nèi)鏡切除還是手術(shù)切除，早期胃印戒細(xì)胞癌的預(yù)后與其他胃癌相當(dāng)或更好，生存率更高。這就意味著，印戒細(xì)胞癌的早期發(fā)現(xiàn)決定了其預(yù)后。晚期印戒癌預(yù)后差，多不主張手術(shù)治療，而采用內(nèi)科為主的綜合治療。

如何早期發(fā)現(xiàn)印戒細(xì)胞癌

幾乎所有腫瘤早期都是沒有癥狀的，胃鏡檢查成為早期發(fā)現(xiàn)印戒細(xì)胞癌的唯一手段。

筆者近期1個(gè)多月內(nèi)診斷了3例胃早期印戒細(xì)胞癌，均是沒有任何典型癥狀，只是來做例行胃腸鏡檢查的，患者均為女性，均為黏膜內(nèi)癌，病變非常隱匿，發(fā)現(xiàn)難度極大，需豐富的內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)與先進(jìn)的內(nèi)鏡設(shè)備。在與患者充分溝通后，患者都選擇了外科手術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)均為黏膜內(nèi)癌，非常早期，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后無需化療。

早期印戒細(xì)胞癌給內(nèi)鏡醫(yī)生最大的挑戰(zhàn)就是時(shí)間更短、機(jī)會(huì)更少。也許印戒細(xì)胞癌只會(huì)給內(nèi)鏡醫(yī)生一次機(jī)會(huì)，如果沒發(fā)現(xiàn)，幾個(gè)月后也許就變成進(jìn)展期，甚至“皮革胃”、腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)后就會(huì)很差。

印戒細(xì)胞癌的早期診斷，更加能體現(xiàn)“發(fā)現(xiàn)一例早癌，拯救一個(gè)患者，幸福一個(gè)家庭”。因此，千萬不要以——“我吃嘛嘛香，干嘛要做胃鏡？”“我還年輕，不需要胃鏡檢查！”而拒絕內(nèi)鏡檢查。

建議年齡≥40歲且符合下列任意一條高危因素的患者盡早行胃鏡早癌篩查：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②Hp感染者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等癌前病變者；④胃癌患者一級(jí)親屬；⑤存在攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等胃癌風(fēng)險(xiǎn)因素。

生命只有一次，只有醫(yī)患共同努力，才能做到早診早治，將胃癌扼殺于搖籃中。