下肢靜脈血栓治療方法各有利弊

●袁峰

說到猝死，大家首先想到的大多是心臟病。而有一種致命的疾病卻常被忽略，這就是下肢靜脈血栓栓塞。

下肢靜脈血栓形成后，會使得下肢腫脹疼痛。而血栓一旦脫落，則會在血管中流動，如果流到了管腔比較狹窄的肺動脈，就會堵塞肺動脈，導(dǎo)致肺部缺血缺氧，出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難，甚至發(fā)生猝死。

下肢靜脈血栓的病因與表現(xiàn)

靜脈血栓形成，是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。

下肢靜脈血栓形成的原因有多種。通常，靜脈流速比動脈血流要緩慢，如久病臥床、外傷或骨折、較大的手術(shù)、妊娠、分娩、長途乘車或久坐不動及下蹲位等，均可導(dǎo)致血流緩慢、瘀滯，因而促發(fā)下肢深靜脈血栓形成。此外，靜脈血液含有的代謝廢物多、血壓低、流速很慢，也容易導(dǎo)致血管瘀滯不暢。

下肢靜脈血栓患者臨床表現(xiàn)多樣，個體差異性大，可表現(xiàn)為下肢腫脹、發(fā)麻、疼痛、淺靜脈怒張、凹陷性水腫、皮膚暗紅、皮溫升高等等。常見的癥狀是一側(cè)下肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛，感覺發(fā)沉。此時可以發(fā)現(xiàn)一側(cè)下肢變粗，皮膚顏色改變?nèi)绨l(fā)青紫、暗紅等，皮膚淺靜脈擴(kuò)張，足部背曲或壓迫小腿肌肉會引發(fā)疼痛。

下肢靜脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)

靜脈超聲檢查是診斷下肢靜脈血栓首選方法。因超聲檢查具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性、操作簡便、價格低廉的特點(diǎn)。而下肢靜脈造影被認(rèn)為是診斷下肢靜脈血栓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它不僅可以判斷有無血栓，而且可以詳細(xì)了解血栓的位置、范圍、形態(tài)以及側(cè)枝循環(huán)的情況。

三種治療方法各有利弊

對于下肢靜脈血栓的治療，主要分為3種：藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療。

1.藥物治療下肢深靜脈血栓藥物治療以溶栓、抗凝、促靜脈回流這三類藥物為主，其中以抗凝、溶栓為重要。

藥物治療下肢靜脈血栓是一種輔助的、治標(biāo)不治本的方法。雖然風(fēng)險小，但是其作用也有限。其中抗凝治療是應(yīng)用早且廣泛的方法，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合機(jī)體自身的纖溶系統(tǒng)溶解血栓，從而達(dá)到治療的目的。同時它能有效地減少肺栓塞的發(fā)生，在肺栓塞防治中有著舉足輕重的作用。在其他治療方法的同時，一般均應(yīng)用抗凝治療作為輔助治療。

2.手術(shù)治療下肢深靜脈血栓一般不作手術(shù)取栓，但對于廣泛性髂股靜脈血栓形成伴動脈血供障礙而肢體趨于壞疽者（股青腫），則常需手術(shù)取栓。

髂股靜脈血栓取除術(shù)的手術(shù)時間，一般在72小時內(nèi)，尤以48小時內(nèi)效果較好。手術(shù)越早，血栓與靜脈壁粘連、炎癥反應(yīng)程度越輕、靜脈內(nèi)膜破壞越輕、繼發(fā)血栓形成越少，手術(shù)取栓可越徹底，術(shù)后療效更佳。

雖然這種方法治本效果好，但手術(shù)有風(fēng)險，特別是靜脈血流存在一定的特殊性，其發(fā)生炎癥、感染等風(fēng)險就更高。

3.介入治療腔內(nèi)介入治療主要針對大血管，如髂靜脈和下腔靜脈等。當(dāng)靜脈血栓形成后再通不完全時，局部容易形成狹窄，利用靜脈造影明確狹窄的部位后，從對側(cè)股靜脈插管至狹窄處，用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張，并放置支架，恢復(fù)管腔內(nèi)徑。

置管溶栓術(shù)是一種典型的微創(chuàng)介入療法。其將一根特制頭端多側(cè)孔的溶栓導(dǎo)管，直接置入靜脈血管血栓部位，留置導(dǎo)管期間將溶栓、抗凝藥物直接注射至血栓內(nèi)，增加藥物在病變部位的濃度，增強(qiáng)療效，減少出血等副反應(yīng)。

介入方法雖然簡單，但只適合大靜脈短段狹窄，且支架放入靜脈管腔內(nèi)本身也是誘發(fā)血栓形成的一個因素，遠(yuǎn)期效果尚不肯定。