中醫(yī)藥院校科學(xué)與醫(yī)德教育融入“四大支柱”的思考與實(shí)踐

水靜　何萌萌　朱超群　崔傲

[摘 要] 高等中醫(yī)院校肩負(fù)著提高中醫(yī)院校大學(xué)生人文素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)、培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才的重任。因此發(fā)揮中華傳統(tǒng)文化的支柱優(yōu)勢(shì)，分析中醫(yī)藥院校科學(xué)與醫(yī)德教育的現(xiàn)狀，提出真正符合中醫(yī)藥院校實(shí)際的育人實(shí)踐策略至關(guān)重要。本文立足兩者的關(guān)系，將中華傳統(tǒng)文化的“四大支柱”——陰陽(yáng)五行、天人合一、中和中庸、修身克己，注入中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)中，探索中醫(yī)院校科學(xué)與醫(yī)德教育的新途徑。

[關(guān)鍵詞] 中華傳統(tǒng)文化“四大支柱”;中醫(yī)院校;科學(xué)與醫(yī)德教育

[中圖分類(lèi)號(hào)]G641 ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 1008-2549（2021） 05-0047-03

陰陽(yáng)五行、天人統(tǒng)一、中和中庸、修身克己作為中華傳統(tǒng)文化的四大支柱[1]，與中醫(yī)藥有著十分密切的聯(lián)系。中醫(yī)藥是中華傳統(tǒng)文化的重要組成部分。談中醫(yī)藥與中華傳統(tǒng)文化有利于讓我們認(rèn)識(shí)到中醫(yī)學(xué)應(yīng)該為公眾所了解應(yīng)用，而要正確理解中醫(yī)藥的本質(zhì)，就必須首先理解中華傳統(tǒng)文化，而學(xué)習(xí)中醫(yī)藥又有助于理解中華傳統(tǒng)文化的實(shí)質(zhì)。

一、中華傳統(tǒng)文化“四大支柱”融入中醫(yī)院校學(xué)生科學(xué)與醫(yī)德教育全過(guò)程

（一）“陰陽(yáng)五行”與中醫(yī)院校科學(xué)與醫(yī)德教育

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五行學(xué)說(shuō)是中國(guó)古代兩種對(duì)立統(tǒng)一的理論思想。其中陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)包括了陰陽(yáng)之間的對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)平衡和相互轉(zhuǎn)化四個(gè)方面的基本內(nèi)容，旨在告訴我們要辯證地看待事物的發(fā)展變化，不能一味地在原地踏步。五行學(xué)說(shuō)的核心思想是指闡明事物間的生克制化關(guān)系，其中“五”是指宇宙中的木、火、土、金、水五種元素，而“行”是運(yùn)動(dòng)變化的意思。[2]五行相生相克的存在關(guān)系就說(shuō)明萬(wàn)事萬(wàn)物都并不是排除其他事物而獨(dú)立存在的。在生態(tài)系統(tǒng)中的動(dòng)植物因天敵制約無(wú)法過(guò)度繁衍從而達(dá)到生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定，這便是五行相生相克思想的一種體現(xiàn)。

在現(xiàn)代中醫(yī)藥院校中運(yùn)用陰陽(yáng)五行的思想對(duì)在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)教育，使得學(xué)生可以真正地從科學(xué)的角度出發(fā)，聯(lián)系生活事物進(jìn)行思考，將知識(shí)付諸實(shí)踐，真正從傳統(tǒng)文化入手，進(jìn)行深入的探討與學(xué)習(xí)，體悟其深層次的含義。

（二）“天人合一”與中醫(yī)院校科學(xué)與醫(yī)德教育

早在古代我們就已了解，人和自然本質(zhì)相通，只有順應(yīng)自然規(guī)律，才能達(dá)到天人合一的境界。黨的十七大報(bào)告中提出要建設(shè)生態(tài)文明的目標(biāo)，因此生態(tài)文明與物質(zhì)文明、精神文明和政治文明共同形成了一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一整體。[3]習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中亦強(qiáng)調(diào)：“堅(jiān)持人與自然和諧共生。建設(shè)生態(tài)文明是中華民族永續(xù)發(fā)展的千年大計(jì)。”[4]從傳統(tǒng)時(shí)期的依附自然，到如今的人與自然和諧共生，我們不難感受到自然與人類(lèi)已連成一個(gè)整體。五千多年的中華文明無(wú)時(shí)不在強(qiáng)調(diào)天人合一、人與自然的關(guān)系。中醫(yī)傳統(tǒng)理論基本符合新世紀(jì)“保護(hù)生態(tài)，回歸自然”的要求，中醫(yī)藥學(xué)要成為一門(mén)順應(yīng)社會(huì)和大自然的生態(tài)健康傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，與傳統(tǒng)文化“四大支柱”所提倡的“天人合一”思想相輔相成。

（三）“中和中庸”與中醫(yī)院校科學(xué)與醫(yī)德教育

“中和”指的是事物的整體和諧統(tǒng)一，“中庸”指的是行為的適度，二者相輔相成，形成一種和諧一致的境界。“和文化”體現(xiàn)在各個(gè)方面，不管是家庭中的家和萬(wàn)事興，或是成功路上的天時(shí)地利人和，其核心便是“和”，而“和”狀態(tài)的前提是要把握好“度”，做人做事張弛有度，處理問(wèn)題不偏不倚就是一種平衡和諧的狀態(tài)。例如，中醫(yī)在看病開(kāi)藥的過(guò)程中也會(huì)按照病人的身高體重、疾病的嚴(yán)重程度以及藥物的屬性功效等，按分量將藥物進(jìn)行適度配比，適中結(jié)合才能發(fā)揮出應(yīng)有的藥效。

中庸之道并非墨守成規(guī)，而是一種力求尋找兩個(gè)極端中動(dòng)態(tài)平衡的理念。醫(yī)德教育中，要先拋棄國(guó)人對(duì)于中庸思想的誤解，還原其本來(lái)的面目，取其精華去其糟粕，才能使得優(yōu)秀的中華文化歷久彌新。

（四）“修身克己”與中醫(yī)院校科學(xué)與醫(yī)德教育

中華傳統(tǒng)文化的“四書(shū)五經(jīng)”就強(qiáng)調(diào)過(guò)修身的概念，“自知者明”“自勝者強(qiáng)”強(qiáng)調(diào)了解自己、克制約束自己，才能成為一個(gè)聰明剛強(qiáng)的人。“修身克己”思想是真正地從自我出發(fā)，以嚴(yán)格的要求塑造良好的品質(zhì)。在中醫(yī)院校中開(kāi)展醫(yī)德教育是十分必要的，因?yàn)樗粌H改善了醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也改變了醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部之間的關(guān)系。“克己修身”的道理告訴我們，作為一名準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員，只有努力地提高自己的醫(yī)德修養(yǎng)，才能更好地盡到自己的職責(zé)，這也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生所需學(xué)習(xí)的。

二、中醫(yī)院校科學(xué)與醫(yī)德教育的現(xiàn)狀

（一）缺少?gòu)闹腥A傳統(tǒng)文化中汲取養(yǎng)分

中醫(yī)的內(nèi)涵豐富，它不僅包括單純的疾病醫(yī)學(xué)，而且包含科學(xué)、哲學(xué)、宗教藝術(shù)等層面的內(nèi)容。我們要想真正掌握它的價(jià)值，除了純粹醫(yī)學(xué)的技術(shù)成分外，還應(yīng)關(guān)注它其他的各個(gè)層面。而目前很多中醫(yī)院校卻把中華傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)從必修改為選修，中醫(yī)文化也被我們用西方文化所解構(gòu)，缺少?gòu)闹腥A傳統(tǒng)文化中吸取的支柱理論，以至現(xiàn)在很少有學(xué)生能夠真正地用中國(guó)傳統(tǒng)的思維方式來(lái)理解與學(xué)習(xí)中醫(yī)。直接體現(xiàn)就是現(xiàn)在部分中醫(yī)院校的科學(xué)教育中存在“廢醫(yī)存藥”的思想路線，認(rèn)為中醫(yī)的理論博大而模糊，實(shí)用起來(lái)也很難，但是中藥是有效的，然后又發(fā)展到“藥材提煉精華”的做法。這種做法忽略了“陰陽(yáng)五行”和“天人合一”中所體現(xiàn)的辯證聯(lián)系，由此可知中醫(yī)院校科學(xué)與醫(yī)德教育中的一大問(wèn)題便是中醫(yī)科學(xué)教育缺乏從中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中汲取的養(yǎng)分。

（二）教育過(guò)程中重視“形而下”的教學(xué)，忽視了“形而上”的教學(xué)

早在古代便有了“形而上與形而下”的區(qū)別，“形而上者謂之道，形而下者謂之器”。[5]現(xiàn)代科學(xué)所研究的是形而下的物質(zhì)世界，探討的對(duì)象是有形質(zhì)、有結(jié)構(gòu)的一切東西。而中醫(yī)不同，它既有形而上的部分，又有形而下的部分，它研究的是一門(mén)道器互相合一的技術(shù)和學(xué)問(wèn)，就五藏而言，在五臟的心、肝、脾、肺、腎中，我們不難發(fā)現(xiàn)，肝、腎、脾、肺部本身有一個(gè)類(lèi)似月旁的結(jié)構(gòu)，而我們的“心”沒(méi)有這個(gè)結(jié)構(gòu)。“月”這個(gè)特殊的部首，《說(shuō)文》把它歸類(lèi)在“肉”部，“肉”當(dāng)然也就是有形質(zhì)的一些東西。而我們的心就不同了，它的生理定位并不是“肉”部，也就是說(shuō)本身也沒(méi)有這個(gè)“形器”，它本身就是形而上的一些東西。所以，中醫(yī)是這樣的一門(mén)學(xué)科，它整體偏向于形而上的一面，是以形而上統(tǒng)形而下，是以治未病統(tǒng)治已病。[6]而現(xiàn)在我們大部分中醫(yī)院校的教育中卻完完全全地把它當(dāng)作一門(mén)治已病的學(xué)問(wèn)，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，我們拿西醫(yī)流水線般的臨床路徑衡量中醫(yī)的因地、因時(shí)、因人，導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)失去了信心。我們?cè)卺t(yī)學(xué)教育中很少教導(dǎo)學(xué)生怎樣去識(shí)病，在患者疾病未形成的時(shí)候去發(fā)現(xiàn)它，使它消于無(wú)形。我們過(guò)分地認(rèn)為中醫(yī)提倡的是對(duì)現(xiàn)代化中醫(yī)的教學(xué)，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)與用現(xiàn)代科學(xué)相同的“形而下”的部分全部繼承，而卻忽視了中醫(yī)中無(wú)形的一些東西，也就是“形而上”的精華部分。

（三）行醫(yī)實(shí)踐中過(guò)分以現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)為主，導(dǎo)致吸納傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)精華方面的缺失

中醫(yī)院校科學(xué)與醫(yī)德教育的現(xiàn)狀體現(xiàn)在醫(yī)療實(shí)踐上為大部分醫(yī)學(xué)生在走出校門(mén)為患者進(jìn)行治療的時(shí)候，更多的是使用現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)方法，在診斷過(guò)程中多是借助儀器，醫(yī)療設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室，忽視了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所提倡的“望聞問(wèn)切”以及“辯證施治”，同樣缺失的還有傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)綠色、生態(tài)、人文、整體的治療理念。

傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)所特有的治療體系體現(xiàn)在各個(gè)方面。在藥物的選取上，堅(jiān)持著“取之于自然”“還之于自然”的天然藥物體系，避免了現(xiàn)代藥物的嚴(yán)重副作用;在診斷方法上，堅(jiān)持著“望聞問(wèn)切”的診斷方法;在治療實(shí)踐上，有針灸、按摩、推拿、刮痧、拔罐等眾多不破壞人體組織的天然療法。傳統(tǒng)中醫(yī)講求綜合對(duì)癥下藥，一劑湯藥由數(shù)種中藥合成，它可以激發(fā)人體多器官的免疫力，從而達(dá)到痊愈的目的。中醫(yī)先扶正，從而達(dá)到驅(qū)除病毒的目的。

醫(yī)學(xué)生在行醫(yī)實(shí)踐中，面對(duì)一些急癥患者，首先使用的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段去穩(wěn)定病情，這無(wú)可厚非。但在后期的康復(fù)與預(yù)防疾病轉(zhuǎn)化的治療過(guò)程中，我們則應(yīng)該使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)去進(jìn)行穩(wěn)固，要正確認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價(jià)值，把它最大化地運(yùn)用到對(duì)患者的治療當(dāng)中。我們選擇傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)作為治療手段時(shí)，患者面對(duì)的不再是冷冰冰的機(jī)器，而是由醫(yī)者親自去檢查他的身體，通過(guò)各方面的觀察與診斷去發(fā)現(xiàn)患者的癥狀，這非常符合中華傳統(tǒng)文化的“以人為本”的倫理理念。傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)相比現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)，有著綠色、生態(tài)、人文、整體的特點(diǎn)，蘊(yùn)含著獨(dú)特而巨大的醫(yī)學(xué)價(jià)值，而我們卻在行醫(yī)實(shí)踐中過(guò)分以現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)為主，忽視了傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)里所特有的精華。

三、中華傳統(tǒng)文化“四大支柱”對(duì)中醫(yī)院校科學(xué)與醫(yī)德教育的實(shí)踐意義

（一）“陰陽(yáng)五行”指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中把握整體的關(guān)聯(lián)與動(dòng)態(tài)的平衡

在中醫(yī)學(xué)的各領(lǐng)域中都有陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的身影，它對(duì)人們認(rèn)識(shí)生命和診斷治療疾病起到了指導(dǎo)作用。在醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐過(guò)程中，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)可用來(lái)指導(dǎo)疾病的診斷和治療。醫(yī)學(xué)生在治療疾病時(shí)，如果把握了陰陽(yáng)整體的關(guān)聯(lián)和動(dòng)態(tài)的平衡，則可以從整體、動(dòng)態(tài)的視角面對(duì)人體生命與健康狀態(tài)，從而在理論的指導(dǎo)下選擇治療方法。陰陽(yáng)的辯證統(tǒng)一也告訴我們治病的過(guò)程中應(yīng)把握動(dòng)態(tài)平衡，同樣的病發(fā)生在不同的人身上就應(yīng)該采用不同的治療方法，根據(jù)患者實(shí)際情況下藥。

五行肺腑學(xué)說(shuō)的基本思想主要體現(xiàn)在指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生用藥、針灸等中醫(yī)療法實(shí)踐中，啟示了醫(yī)學(xué)生在疾病的治療中如何把握與中醫(yī)的動(dòng)態(tài)平衡。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)很重要的方面：一是運(yùn)用五行規(guī)律，判斷人體五臟病變的發(fā)展趨勢(shì)，防患于未然;二是用來(lái)分析和解釋人體的各項(xiàng)生理活動(dòng)和病理現(xiàn)象;三是根據(jù)五行的定律原理確定治療的原則和方案。五行學(xué)說(shuō)中，中醫(yī)常用的補(bǔ)母、瀉子、抑強(qiáng)扶弱等基本的治療方法和原則都主要是由五行相生與相克的生理規(guī)律所生成的。

（二）“天人合一”指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生治未病的養(yǎng)生理論素養(yǎng)的構(gòu)建

天人合一思想強(qiáng)調(diào)中醫(yī)要效法自然、天人感應(yīng)，而這種指導(dǎo)思想，也促進(jìn)了現(xiàn)代生活養(yǎng)生理論的構(gòu)建，即我們所謂的“食療”。李時(shí)珍曾經(jīng)講過(guò)“飲食者，生命之本也”，而當(dāng)下大多數(shù)人忽視了飲食的重要性。養(yǎng)生實(shí)際上就是以飲食調(diào)節(jié)為主，天人合一的思想強(qiáng)調(diào)患者在得病時(shí)明確服藥只是一種輔助治療手段，而更重要的是自身的恢復(fù)的努力，這種努力是身心的統(tǒng)一，飲食則是重中之重。“天人合一”則啟示醫(yī)學(xué)生去真正把握傳統(tǒng)文化所提倡的“藥食同源”，從治未病的角度出發(fā)形成一套有特色的中醫(yī)治療體系，藥物治療加飲食指導(dǎo)，并以食療的方法增強(qiáng)患者體質(zhì)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)以及疾病的轉(zhuǎn)化。

（三）“中和中庸”指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生用藥配伍實(shí)踐和人際關(guān)系問(wèn)題處理

“中和中庸”這種思想很好地指導(dǎo)了醫(yī)學(xué)生的用藥實(shí)踐。中藥講究正確配伍，每一個(gè)方劑中都要求用量準(zhǔn)確，避免適得其反。中藥配伍中，一些如紅花、大黃等藥物，適當(dāng)?shù)挠昧繉?duì)人體有益，但一旦超過(guò)了一定的度，便會(huì)傷身。所以醫(yī)學(xué)生在用藥配伍實(shí)踐中要充分把握“中和中庸”思想，保證所開(kāi)的每一種方劑中的各種用量都恰如其分，君臣佐使明確分出，相互補(bǔ)充、相互配合，從而形成良好的治療作用。在處理人際關(guān)系的方面，“中和中庸”要求醫(yī)者在與同事相處時(shí)，當(dāng)在用藥問(wèn)題與治療手段上有不同的見(jiàn)解時(shí)，要真心承認(rèn)事物是和而不同、各有特色的，積極交流思想意見(jiàn)，尋求最適合患者的治療方法。在處理醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題時(shí)，中醫(yī)行醫(yī)過(guò)程的一切言行講究謹(jǐn)慎、真誠(chéng)、平衡，維護(hù)患者自主選擇的權(quán)利，確保病患得到恰當(dāng)?shù)闹委熀蛯捨俊7]

（四）“修身克己”增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感和醫(yī)德觀念

修身克己，正如字面意思，克制和約束自己，提高對(duì)自己的要求。針對(duì)目前社會(huì)出現(xiàn)的“中醫(yī)黑”現(xiàn)象以及一系列的醫(yī)患問(wèn)題，我們深思也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，這一系列的問(wèn)題不在于中醫(yī)本身，而在于運(yùn)用中醫(yī)的人身上。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)病人，“修身克己”思想對(duì)增強(qiáng)醫(yī)藥從業(yè)人員的醫(yī)德觀念至關(guān)重要。“修身克己”修的是性，克的是氣，提高的是我們的涵養(yǎng)，對(duì)克服一些學(xué)生的極端自己、極端任性有著積極的指導(dǎo)作用。對(duì)于走出校園，踏上行醫(yī)救人這條路的醫(yī)者來(lái)說(shuō)，因?yàn)樯鐣?huì)利己主義思想的影響，部分醫(yī)者會(huì)為了賺取錢(qián)財(cái)而濫用抗生素;有些醫(yī)藥代表更是違反了修身克己的原則，成為利益輸送的中介。推崇“修身克己”思想，對(duì)于醫(yī)學(xué)生走出校園后堅(jiān)持崇高的道德責(zé)任和義務(wù)、秉承“大醫(yī)精誠(chéng)”的治療理念有著很好的導(dǎo)向作用。

四、中醫(yī)院校科學(xué)與醫(yī)德教育中融入“四大支柱”的趨勢(shì)分析

從整體上來(lái)說(shuō)，中華傳統(tǒng)文化四大支柱中，無(wú)論哪一個(gè)思想都是中華傳統(tǒng)文化的經(jīng)典，對(duì)中醫(yī)院校學(xué)生的科學(xué)與醫(yī)德教育有著極其重要的作用，所以在中醫(yī)院校科學(xué)與醫(yī)德教育中融入“四大支柱”勢(shì)在必行。從中醫(yī)院校的科學(xué)教育現(xiàn)狀來(lái)看，對(duì)比醫(yī)科類(lèi)大學(xué)，在教育模式以及方法上有著諸多相似之處，大家同時(shí)接受著中西醫(yī)教育，所以說(shuō)現(xiàn)代中醫(yī)的科學(xué)教育實(shí)際上是模仿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種教育。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育具有“分科性”的特征，這恰好與中華傳統(tǒng)文化“四大支柱”中的陰陽(yáng)五行和天人合一所提倡的整體關(guān)聯(lián)思想相違背。在中醫(yī)教育中學(xué)科被分得越來(lái)越精細(xì)，出現(xiàn)了《中基》《中診》《中斷》等一系列書(shū)籍，更有甚者，提出將《中基》一書(shū)在學(xué)科上更加細(xì)致化，將針灸也分為經(jīng)學(xué)、絡(luò)學(xué)、灸刺學(xué)。陰陽(yáng)五行和天人合一所體現(xiàn)的指導(dǎo)意義不止體現(xiàn)在行醫(yī)理論上，在教育上更是要求我們把握中醫(yī)所體現(xiàn)的整體性關(guān)聯(lián)思想。從這方面來(lái)看，中醫(yī)院校科學(xué)教育中融入“四大支柱”是極其必要的。從中醫(yī)院校的醫(yī)德教育現(xiàn)狀來(lái)分析，現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)患矛盾突出，部分醫(yī)學(xué)生缺少我們所提倡的“大醫(yī)精誠(chéng)”的行醫(yī)理念，而此時(shí)中醫(yī)院校醫(yī)德教育中融入“四大支柱”中的中和中庸和修身克己，也是具有很大的教育需求的。綜上可知，融入“四大支柱”是中醫(yī)院校科學(xué)與醫(yī)德教育的發(fā)展趨勢(shì)，有條件在深入研究的基礎(chǔ)上發(fā)展下去。

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（責(zé)任編輯：劉潔）