五行音樂聯合六字訣改善新型冠狀病毒肺炎患者 負性情緒的臨床護理觀察

李蘭 倪娟 焦佳 李東雅 夏友 陳偶英 羅文硯

〔摘要〕 目的 觀察五行音樂聯合六字訣對新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019， COVID-19）患者負性情緒的干預效果。方法 采用隨機數字表法，將符合納入標準的60例COVID-19輕型或普通型患者分為對照組和觀察組，對照組采用常規心理護理，觀察組在對照組基礎上采用五行音樂聯合六字訣進行心理護理。治療前和治療2周后測評漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale， HAMD）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS）和匹茲堡睡眠質量指數評分（Pittsburgh sleep quality index， PSQI），觀察分值的變化情況。結果 干預后，觀察組的HAMD、SAS評分，兩組的PSQI評分均較治療前明顯降低（P<0.05），且治療后觀察組HAMD、SAS和PSQI 評分下降幅度優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 五行音樂聯合六字訣能有效降低患者HAMD、SAS和PSQI評分，緩解患者抑郁、焦慮等負性情緒，改善睡眠，放松身心，從而促進患者康復。

〔關鍵詞〕 五行音樂;六字訣;新型冠狀病毒肺炎;負性情緒;中醫護理

〔中圖分類號〕R248;R563.1? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.05.021

Clinical Nursing Observation of Five Elements Music Combined with Six Words Formula on Improving Negative Emotion of Patients with Novel Coronavirus Pneumonia

LI Lan1，2， NI Juan1， JIAO Jia2， LI Dongya1*， XIA You2， CHEN Ouying1， LUO Wenyan1

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China;

2. Changsha First Hospital， Changsha， Hunan 410000， China）

〔Abstract〕 Objetive To observe the effect of five elements music combined with six words formula therapy on the negative emotion of patients with corona virus disease 2019 （COVID-19）. Methods The random number table method was adopted to divide the 60 cases of mild or common cases of COVID-19 that met the inclusion criteria into the control group and the observation group. The control group adopted routine psychological nursing， and the observation group adopted five elements music combined with six words formula therapy for psychological nursing. Hamilton depression scale （HAMD）， self-rating anxiety scale （SAS） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） were measured before and two weeks after treatment to observe the changes in the scores. Results After intervention， HAMD and SAS scores of the observation group and PSQI scores of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the HAMD， SAS and PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conelusion Five elements music combined with six words formula therapy can effectively reduce patients' HAMD， SAS and PSQI scores， relieve their negative emotions such as depression and anxiety， improve their sleep， relax their body and mind， and promote their recovery.

〔Keywords〕 five elements music; six words formula; novel coronavirus pneumonia; negative emotions; nursing of traditional Chinese medicine

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）病程發展迅速，人群普遍易感且無特效藥，臨床多以對癥支持治療為主。COVID-19潛伏期通常為14 d，傳染性較強，病程發展迅速，約2%～5%的輕癥患者發展為重癥，出現急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭等并發癥[1]。患者身處隔離病房，擔心自身疾病預后，擔憂家人被傳染，普遍容易產生孤獨、抑郁、焦慮等情緒，長期處于負性情緒會產生應激反應，不僅影響臨床治療效果，還會延長康復時間[2]，尋找減輕COVID-19患者負性情緒的方法成為護理研究熱點。五行音樂療法是將“角、徵、宮、商、羽”5種音樂曲調與五志結合[3]，通過優美的旋律放松心情，改善身心不平和狀態。六字訣屬于吐納養生法，最大特點是“長呼氣”，即用“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”6個字進行緩慢呼氣，通過聲音引起振動，促進全身氣血經脈通暢[4]。五行音樂療法和六字訣均通過聲音作用于人體，讓聲音、臟腑、情志共鳴互動，從而調和臟腑、改善情緒，二者合用，不僅能發揮各自的特色治療作用，還能增強治療的趣味性和患者的依從性。二者均具有“簡、便、廉、驗”的特點，尤其適合身處隔離病房的患者。本研究采用五行音樂聯合六字訣對COVID-19患者進行干預，觀察患者負性情緒的改善情況，取得較好效果，現報道如下。

1 資料

1.1? 一般資料

選取2020年2月1日至2020年2月28日在長沙市第一醫院北院（長沙市COVID-19定點醫院）收治并確診的COVID-19患者，納入數據完整，且符合標準的輕型或普通型患者共60例，根據患者的入院住院號，采用隨機數字表法，將60例患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采用常規心理護理，其中男15例，女15例，年齡18～65（43.2±12.94）歲，合并基礎病癥：糖尿病1例，高血壓2例;觀察組采用五行音樂聯合六字訣，其中男16例，女14例，年齡19～67（46.33±13.76）歲，合并基礎病癥：糖尿病1例，高血壓1例。兩組患者的性別、年齡、病程時長及干預前漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale， HAMD）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS）和匹茲堡睡眠質量指數評分（Pittsburgh sleep quality index， PSQI），差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2? 診斷標準

參照2020年3月4日國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》[5]，確診病例需具有以下病原學證據之一：（1）呼吸道標本或血液標本實行熒光RT-PCR檢測新冠肺炎核酸陽性;（2）呼吸道標本或血液標本病毒基因測序與已知的COVID-19高度同源。臨床分型：（1）輕型。癥狀輕微，影像學未見肺炎表現。（2）普通型。具有發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現。（3）重型。（4）危重型。

1.3? 納入標準

（1）符合上述臨床診斷標準，屬于輕型或普通型。（2）HAMD得分≥8分，或者SAS得分≥50分。（3）年齡18～70歲。（4）入組前2周未接受過五行音樂治療。（5）患者知情同意。（6）患者意識清楚，無智能障礙，能完成問卷調查。（7）無嚴重的急、慢性軀體疾病。

1.4? 排除標準

（1）聽力障礙不能感受音樂節奏者。（2）正在服用影響情緒藥物或有成癮性藥物依賴者。（3）治療依從性差者。（4）有攻擊行為或嚴重抑郁有輕生意向者。（5）目前正在參與其他研究者。

2 方法

2.1? 護理方法

2.1.1? 對照組? 采用常規心理護理方法。（1）評估患者病情及心理狀態，了解身心需求，鼓勵患者多傾訴。（2）解釋隔離治療意義，表揚患者接受隔離是極具社會責任感的體現。（3）普及COVID-19知識，利用微信推送，介紹康復好轉病例。（4）創建病友互助環境，建立病友微信平臺，交流心得體會。（5）營造家庭支持氛圍，緩解家屬的焦慮情緒，鼓勵家屬向患者傳遞積極消息。（6）指導腹式呼吸。護士指導患者腹式呼吸的正確方法，取舒適體位，全身放松，閉嘴經鼻深吸氣，稍屏氣或不屏氣用口緩慢呼氣。必要時，可借助雙手按壓腹部，將氣呼盡。

2.1.2? 觀察組? 采用五行音樂聯合六字訣。2周為1個療程，每天干預2次，治療時間為午飯后12：30至13：00（午時），晚飯后19：00至19：30（戌時），每次30 min;搭建護患微信群，定時督促，患者通過手機聽五行音樂之徵音，練習六字訣。本研究由同一名護士向患者傳授操作方法，直至患者獨立掌握為止。

2.1.2.1? 五行音樂療法? （1）選擇五行音樂之徵音。播放音樂選自《中國傳統五行音樂》，徵音入心，代表曲目有《百鳥朝鳳》《步步高》《瀏陽河》《喜相逢》《漁舟唱晚》《花好月圓》《金蛇狂舞》等。（2）用微信健康宣教，定時督促。利用科室護理工作手機（VIVO手機Y91），幫助患者將音樂下載到手機，介紹五行音樂的背景及作用;護士在中午和晚上分發盒飯時，提醒患者午餐后、晚餐后實施干預;在兩個時間點12：30和19：00，通過微信群再次提醒患者實施干預;每天通過病室查房，了解患者接受干預情況。（3）實施要點。聽音樂前，排空膀胱，放松身心，取舒適體位，音樂播放時閉目聆聽，配合六字訣呼吸。

2.1.2.2? 六字訣呼吸法? （1）六字訣呼吸時間與五行音樂療法同步。在午餐后（午時）、晚餐后（戌時），感受音樂旋律節奏的同時，練習六字訣呼吸。（2）用口呼氣、用鼻吸氣;呼氣有意，吸氣無意。呼吸重點在于呼氣時間的延長，通過口腔吐字，呼出臟腑濁氣后，大自然之清氣會自然由鼻腔吸進，小腹無需用力而自然隆起。（3）口腔呼氣的同時吐字，“呵”字加強。對六字訣的6個字，要求“呵”字每輪讀6次，其余每個字每輪讀3次，1個循環讀完，繼續下1個循環，持續30 min。6個字隨氣息發出，并與臟腑相對應，達到調節臟腑的功效。（4）“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”不宜變更順序。6個字是根據中醫五行生克理論有序排列。

2.2? 療效觀察

兩組患者均于治療前、治療2周后，對受試者進行HAMD、SAS和PSQI的調查評分，通過微信發放問卷調查表，為避免對結果產生影響，干預實施者、評估者及統計分析者相互分離。

（1）HAMD，能有效反應抑郁程度，共17項，采用5級評分法，評分<8分為沒有抑郁，8分≤輕度抑郁<20分，20分≤中度抑郁≤35分，>35分為嚴重抑郁[6]。評分越高，抑郁程度越高。該量表各單項癥狀評分的信度系數為0.78～0.98，總分評定Cronbachs α系數為0.99[7]。（2）SAS，能較準確地反映個體有關焦慮的主觀感受，共20個條目，采用4級評分，總分<50分者為正常;50～60分者為輕度焦慮;61～70分者為中度焦慮，>70分者為重度焦慮[8]。得分越高，焦慮程度越高。該量表一致性信度Cronbachs α系數0.777[9]。（3）PSQI，由8個自評條目合成7個指標，采用0～3分等級評分，總分為0～21分，得分越高，睡眠質量越差[10]。PSQI 7個主要成份和各條目間的Cronbachs α系數分別為0.842 0和0.851 9。

2.3? 統計學方法

數據采用SPSS 20.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料符合正態分布與方差齊性，采用“x±s”進行描述，組間采用t檢驗，計數資料以（n）%表示，組間比較用χ2檢驗，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1? 兩組干預前后HAMD、SAS比較

兩組患者干預前的HAMD和SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。干預后觀察組的HAMD和SAS評分均較治療前明顯下降，且觀察組下降幅度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3.2? 兩組干預前后PSQI評分比較

兩組患者干預前PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。干預后兩組的PSQI評分均較治療前明顯降低，且觀察組患者在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能方面均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，P<0.01）。見表3。

4 討論

4.1? 五行音樂和六字訣改善COVID-19患者負性情緒的理論依據

心在情緒調節中起著重要作用。中醫認為“心為君主之官”“心主神明”，表明心在臟腑中居首要地位，人的情志可以由心來調控。COVID-19具有發病快、傳播快、傳染性強、主癥類似的特點，屬于中醫“疫病”范疇，多因時行癘氣從口鼻傳入所致[11]。《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，表明五臟六腑必須在心的統一指揮下，才能進行統一協調生命活動，心藏神而為神明之用。因此，醫病先醫心，可以通過 “養心”“行氣”達到“調神”的目的。

五行音樂之徵音通于心，心在志為喜，喜樂具有調神、解郁、安神的功效。五行音樂療法是以五行學說為核心，結合五臟、五志以調節身心情緒的一種音樂療法，被廣泛應用于臨床護理[12-13]。患者心情抑郁低落，根據五行相克的原理即“以情勝情法”，采用與患者情緒相反的音調來改善當下情緒，即患者情緒表現為抑郁、憂傷時，選擇徵調樂曲以緩解悲傷。徵音旋律熱烈歡快、活潑輕松，能夠營造愉悅的氛圍，徵音的代表曲目《百鳥朝鳳》，借助各種鳥叫，描繪了一幅百鳥爭鳴盛會圖，曲風歡快明朗，患者沉醉于音樂，身臨其境，調動內心的喜悅之情。徵音作用于心，歡喜的音樂能使血氣調和，營衛通利，對神經系統與精神系統有調節作用[14]。此外，徵音最易深入人心，產生共鳴，增強心臟調神、安神的作用，從而改善睡眠質量[15]。

五行音樂選擇“午時”和 “戌時”，心經和心包經均可得到充分灌溉，符合子午流注“因時施治”要求。子午流注理論認為人體中十二條經脈對應著每日的十二個時辰，由于時辰在變，因而不同經脈中的氣血也有盛有衰。其中最重要的觀點是“因時施治”，認為選擇適當時間治療疾病，可以獲得較佳療效，午時 （11：00至13：00）心經流注最旺，戌時（19：00至21：00）心包經流注最旺。心經通心臟，心包經通冠狀動脈，可以更好地發揮“心主神明”的作用。

六字訣側重長呼氣，“呵”氣通心，加強“呵”氣，突出排濁、調心功能。六字訣是一種吐納法，用“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”6個字，分別與肝、心、脾、肺、腎和三焦等臟腑經絡相應，通過呼出體內濁氣，吸入自然界清氣，以氣推動血運，使周身經脈通暢，消除負性情緒[16]。“氣行則血行”，六字訣要求呼氣時間大于吸氣時間，加強“呵”氣，使心氣充盛，更好地行使“君主之官”職責，統攝人的精神、意識和思維活動。

4.2? 五行音樂聯合六字訣能減輕COVID-19患者的抑郁、焦慮狀態

研究[17]發現，患者長期處于負性情緒，不僅影響治療效果，甚至還會發生不可控性事件。本研究中，觀察組干預后HAMD和SAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明五行音樂聯合六字訣能有效消除患者的負性情緒。原因分析：五行音樂之徵音入心，使患者心情舒暢;六字訣調整氣機呼吸，通過“呵”氣，祛除心火，使人平心靜氣。患者可立、可坐、可臥，一邊聽五行音樂，一邊訓練六字訣呼吸。五行音樂和六字訣同屬非藥物治療，無不良反應，二者相得益彰。因此，護士須掌握多種中醫護理技術，即使身處隔離病房，在場地、條件有限的情況下，也能將多種中醫護理方法有機融合，幫助患者解決問題。

4.3? 五行音樂聯合六字訣能改善COVID-19患者睡眠

睡眠不足或睡眠質量不佳容易引發出抑郁、焦慮等不良情緒，同時還會削弱人體免疫力，阻礙身體康復[18]。本研究中，觀察組干預后的PSQI評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明五行音樂聯合六字訣能有效提高患者睡眠質量。原因分析：目前人們對C0VID-19尚處于探索階段，在治療方面暫無特異性方法，患者身處隔離環境，容易出現心情低落，抑郁寡歡，進而出現夜不能寐。五行音樂與五臟相呼應，通過不同的音樂頻率可以與臟腑相應，達到調整陰陽，促進睡眠的作用。五音中的徵音屬火，入心，旋律熱烈歡快，有養陽助心、補脾肺的作用，可提高患者的睡眠質量。六字訣屬于氣功之一，中醫理論認為，氣功作用機制是通過通過調身、調息、調心，達到身體、呼吸、意念三者的有機結合。進行六字訣呼吸時，患者放松肢體，逐漸進入到一種似睡非睡的狀態，通過調節呼吸使氣機暢通，患者情緒逐漸平靜，負性情緒和睡眠質量也會隨之得以改善[19]。