核磁共振與多層螺旋CT在診斷胰腺囊性病變中的臨床價(jià)值比較

鄒華

[摘要] 目的 探討核磁共振與多層螺旋CT在診斷胰腺囊性病變中的臨床價(jià)值。 方法 選取2018年12月至2019年12月近一年時(shí)段內(nèi)于我院接受檢查的60例胰腺囊性病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行核磁共振與多層螺旋CT兩種檢查，使用最終穿刺病理檢查作為最終檢查的金標(biāo)準(zhǔn)比較兩種檢查最終結(jié)果、病癥分類(lèi)以及用時(shí)時(shí)長(zhǎng)。 結(jié)果 通過(guò)不同方式進(jìn)行檢測(cè)后，核磁共振在特異度中明顯優(yōu)于多層螺旋CT，而靈敏度及準(zhǔn)確度卻微微低于多層螺旋CT（P<0.05）;兩種檢查方式均有效分辨胰腺假性腫瘤、胰腺真性腫瘤等一系列疾病，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;核磁共振在檢查使用時(shí)長(zhǎng)方面長(zhǎng)于多層螺旋CT（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床診斷胰腺囊性病變疾病過(guò)程中使用核磁共振及多層螺旋CT均具有極強(qiáng)的有效性，其中核磁共振檢查的花費(fèi)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但是特異度相對(duì)較高能夠提供更加具象化的信息，多層螺旋CT耗時(shí)短具有極高的空間分辨率，在臨床檢查過(guò)程中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者需求選擇適宜的檢查方式，為后續(xù)治療提供更加有效的治療方式。

[關(guān)鍵詞] 核磁共振;多層螺旋CT;診斷;胰腺囊性病變;臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）13-0119-03

Comparison of the clinical value of MRI and multi-slice spiral CT in the diagnosis of cystic pancreatic lesions

ZOU Hua

Department of Medical Imaging， Jingzhou Third People′s Hospital in Hubei Province， Jingzhou? ?434001， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of MRI and multi-slice spiral CT in the diagnosis of cystic pancreatic lesions. Methods A total of 60 patients with cystic pancreatic lesions who were examined in our hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the main subjects of this study. All patients underwent both MRI and multi-slice spiral CT examinations. The final results， disease classification， and duration of the two examinations were compared using the final puncture pathology examination as the gold standard for the final examination. Results After detection by different methods， MRI was significantly better than multi-slice spiral CT in specificity， but the sensitivity and accuracy of MRI were slightly lower than those of the multi-slice spiral CT（P<0.05）. Both examination methods were effective in distinguishing a series of diseases such as pancreatic pseudotumor and actual pancreatic tumor. The difference between the groups was not statistically significant（P<0.05）. The examination use time of MRI was longer than that of multi-slice spiral CT， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both MRI and multi-slice spiral CT are extremely effective in the clinical diagnosis of cystic pancreatic disease. The MRI examination takes a relatively long time， but has a relatively high specificity， which can provide more figurative information. The multi-slice spiral CT takes a short time and has an extremely high spatial resolution. During the clinical examination process， the physician should choose the appropriate examination method according to the patient′s needs to provide more effective treatment methods for subsequent treatment.

[Key words] MRI; Multi-slice spiral CT; Diagnosis; Pancreatic cystic disease; Clinical value

胰腺囊性病變是臨床中多見(jiàn)疾病，病變變化多樣，分別為感染性、炎性及先天性引發(fā)囊性變化、胰腺周?chē)倚圆∽?、外分泌性胰腺囊性病變等。胰腺囊性病變?shí)質(zhì)是由于胰腺上皮或者其他組織逐漸形成帶有囊腔的病變表現(xiàn)，通常根據(jù)其性質(zhì)將其分為良性以及惡性?xún)煞N，根據(jù)其性質(zhì)不同選擇的治療方式也有所差異，前者只需要進(jìn)行保守治療，而后者則需要進(jìn)行手術(shù)治療后觀(guān)察具體表現(xiàn)進(jìn)行后續(xù)治療方案計(jì)劃，因此在前期診斷過(guò)程中必須明確病癥，減少對(duì)于患者的傷害，選擇最合適宜的治療方式。近年來(lái)隨著多種影像學(xué)的不斷研究發(fā)展，對(duì)于此類(lèi)疾病的檢測(cè)以及治療均提供來(lái)看有效的支持，而最常采用的分別為核磁共振以及CT診斷方式[1-2]，兩種診斷方式存在價(jià)值各異。本次研究為了探究核磁共振與多層螺旋CT在診斷胰腺囊性病變中的臨床價(jià)值，特別選取60例患者進(jìn)行觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)后，特別選取2018年12月至2019年12月近一年時(shí)段內(nèi)于我院接受檢查的60例胰腺囊性病變患者作為此次研究的主要對(duì)象進(jìn)行本次回顧性分析，其中男33例，女27例，年齡26～75周歲，平均（51.02±5.81）周歲，所有患者通過(guò)二維超聲初步檢查，觀(guān)察病癥直徑1.39～7.22 cm，平均（3.76±1.61）cm，本研究全過(guò)程均由我院倫理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督，以此保障最終實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)可行。同時(shí)所有患者及家屬對(duì)本次研究過(guò)程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過(guò)深思熟慮后自愿簽署知情同意書(shū)參與本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自述存在不同程度的腹痛表現(xiàn)，且伴隨嘔吐、納差、黃疸及高熱等臨床表現(xiàn);（2）通過(guò)二維超聲檢測(cè)初步觀(guān)察到胰腺部位存在腫塊;（3）通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查觀(guān)察到明顯的白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血尿淀粉酶出現(xiàn)增高的表現(xiàn);（4）符合我國(guó)《胰腺囊性病變臨床診治指南》[3]中影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn);（5）>25周歲[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）初步通過(guò)二維超聲檢測(cè)觀(guān)察到存在多個(gè)病變組織;（2）肝腎功能實(shí)質(zhì)性損傷患者;（3）惡性腫瘤伴隨患者;（4）對(duì)本研究使用對(duì)比劑過(guò)敏患者;（5）其中重要器官功能障礙患者;（6）妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 檢查方法

所有患者入院后均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行臨床診治，在進(jìn)行患者自述、臨床檢驗(yàn)以及二維超聲初步檢查后確診為胰腺囊性病變疾病，然后在術(shù)前24 h內(nèi)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行核磁共振以及多層螺旋CT兩種檢測(cè)方式。

（1）核磁共振：①進(jìn)行檢查前護(hù)理人員在此確認(rèn)患者姓名等基本信息，然后將患者帶入檢查室，指導(dǎo)其采用舒適的仰臥體位，使用腹帶將呼吸門(mén)控進(jìn)行固定，并且指導(dǎo)患者采用正確的呼吸方式，以此增加檢查過(guò)程的依從性，增加最終結(jié)果的真實(shí)有效性;②儀器選用德國(guó)西門(mén)子核磁共振成像系統(tǒng)，然后將各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，層厚控制為5 mm，層間距控制為1 mm，視野32 cm×42 cm，矩陣為256×192，將所有參數(shù)調(diào)控完成后進(jìn)行序列掃描;③主要掃描范圍為患者肝隔面以及胰頭鉤突位置處，使用軋噴酸葡胺（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950329）作為造影劑，使用靜脈注射的方式進(jìn)行，注射速度控制在2.0 mL/s左右。

（2）多層螺旋CT：①進(jìn)行核磁共振檢查前患者需要提前進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)8 h的暫禁飲食，然后使用接近患者體溫的溫水將患者腸胃道進(jìn)行充盈工作，根據(jù)患者情況不同水量控制在900 mL左右，使其腸道充盈;②儀器同樣選用德國(guó)西門(mén)子公司多層螺旋CT機(jī)器，然后將各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，層厚控制為1 mm，層間距控制為1 mm，使用標(biāo)準(zhǔn)算法;③在檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者盡可能的進(jìn)行平靜的微微摒氣，減少呼吸造成的偽影;④對(duì)患者上腹部進(jìn)行平掃之后使用碘海醇進(jìn)行靜脈注射，然后進(jìn)行加強(qiáng)掃描，延遲器為注射后100 s。

（3）穿刺病理檢查：手術(shù)過(guò)程中將患者病灶部分進(jìn)行切除，然后即可進(jìn)行送檢，觀(guān)察其具體表現(xiàn)。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

核磁共振需要將綜合序列圖像的特點(diǎn)進(jìn)行綜合，多層螺旋CT需要將曲面以及容積進(jìn)行重建，同時(shí)觀(guān)察病灶的具體位置、規(guī)模、形態(tài)、鈣化表現(xiàn)以及周?chē)鼙憩F(xiàn)等，最終診斷結(jié)果需要聯(lián)合兩名及其以上年資久遠(yuǎn)、資歷豐富的影像科醫(yī)生進(jìn)行共同閱片，進(jìn)行最終診斷結(jié)果的顯示，如若意見(jiàn)不同意則需要進(jìn)行協(xié)商，或者由第三人進(jìn)行閱片觀(guān)察。靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。正確判斷患者的率。特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測(cè)方式最終結(jié)果比較

通過(guò)不同方式進(jìn)行檢測(cè)之后，核磁共振在特異度中明顯優(yōu)于多層螺旋CT，而靈敏度以及準(zhǔn)確度卻微微低于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組檢測(cè)方式的病癥分類(lèi)比較

兩種檢查方式均有效分辨了胰腺假性腫瘤、胰腺真性腫瘤等疾病，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者檢測(cè)方式的用時(shí)時(shí)長(zhǎng)比較

核磁共振在檢查使用時(shí)長(zhǎng)（27.61±6.20）min，長(zhǎng)于多層螺旋CT（18.19±3.19）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.346，P=0.000<0.05）。

3討論

胰腺囊性病變通常容易出現(xiàn)上腹隱痛且具體感受為刺痛感，此類(lèi)表現(xiàn)通常與胰腺病變有直接關(guān)系，此類(lèi)疾病多見(jiàn)于急慢性胰腺炎，胰腺假性囊腫，胰腺腫物等病癥，不同的病癥具有不同治療的方式[5-6]，治療必須根據(jù)患者具體病變性質(zhì)及病灶情況制定治療方式，如若病癥較輕而使用了手術(shù)治療，則可能增加患者身心以及經(jīng)濟(jì)負(fù)荷，如若病癥較重，進(jìn)行保守治療觀(guān)察則可能延誤最佳治療時(shí)機(jī)，因此進(jìn)行有效的術(shù)前診斷是很有必要的[7-8]。

本研究選擇核磁共振以及多層螺旋CT兩種診斷方式均在檢測(cè)中得到了較為有效的成果，其中核磁共振實(shí)質(zhì)是利用原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)之中發(fā)生共振工作，通過(guò)反饋的信號(hào)進(jìn)行圖像重建，是利用物理的方式進(jìn)行檢測(cè)，從不同角度進(jìn)行多平面的成像，將患者內(nèi)部病灶的實(shí)況結(jié)構(gòu)進(jìn)行圖像展示，此類(lèi)檢查所得的圖像極為清晰，為后期診治提供了真實(shí)、有效的影像學(xué)支持，并且在檢測(cè)過(guò)程中是不含有X線(xiàn)的，對(duì)于人體的輻射極少，尤其常用于早期腫瘤的診斷效果極為顯著[9]。多層螺旋CT是常規(guī)CT的延伸與發(fā)展，在急速的掃描過(guò)程中能夠有效的進(jìn)行同性成像，但是仍然容易受到呼吸以及體動(dòng)的影響，但是由于其檢查快速、費(fèi)用便宜的優(yōu)點(diǎn)被廣大人民群眾所接受[10-12]。據(jù)董偉[13]指出，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判定多層螺旋CT、核磁共振診斷的診斷價(jià)值。結(jié)果55例患者中，手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示45例患者確診為胰腺囊性病變。經(jīng)核對(duì)計(jì)算，多層螺旋CT診斷的靈敏度為95.56%，特異度為90.00%;而核磁共振的靈敏度為97.78%，特異度為80.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）。此外，多層螺旋CT診斷與核磁共振診斷在胰腺假性囊腫、胰腺真性囊腫、胰腺囊性腫瘤的診斷中對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT診斷的平均時(shí)間為（16.43±5.23）min，核磁共振診斷的平均時(shí)間為（24.26±6.29）min，兩種診斷方式時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，多層螺旋CT與核磁共振在診斷胰腺囊性病變中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但考慮到時(shí)間成人與經(jīng)濟(jì)成本，CT診斷的應(yīng)用價(jià)值更高，在臨床實(shí)際中可依據(jù)患者的具體情況，選擇合理的診斷方式。同時(shí)，賈永等[14]研究指出，手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，24例胰腺囊性病變患者中胰腺假性囊腫（PPC）9例，胰腺真性囊腫（TPC）2例，漿液性囊性腫瘤（SCN）3例，黏液性囊性腫瘤（MCN）5例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）4例，實(shí)性假乳頭腫瘤（SPN）3例;MSCT及MRI檢查準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;MRI檢查時(shí)間顯著長(zhǎng)于MSCT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因?yàn)楸狙芯空J(rèn)為MRI與MSCT兩種檢查方式均能準(zhǔn)確診斷胰腺囊性病變，雖然MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，但MRI檢查可為臨床醫(yī)師提供更多病理信息，在實(shí)際臨床運(yùn)用中，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，合理選擇最優(yōu)檢查方式，為后續(xù)治療提供影像學(xué)依據(jù)[15]。

綜上所述，核磁共振與多層螺旋CT在診斷胰腺囊性病變過(guò)程中均具有一定的臨床價(jià)值，多層螺旋CT耗時(shí)更少，檢測(cè)快速，核磁共振具有更加全面的診斷信息，在臨床診治過(guò)程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)去特性靈活應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許春苗， 張孝先， 吳越，等. 多層螺旋CT及MRI診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的優(yōu)勢(shì)和局限性分析[J]. 中華胰腺病雜志，2018，18（6）：405-407.

[2] 劉秀香， 劉劍羽， 程鋼. 增強(qiáng)CT、MR、DWI診斷良惡性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床價(jià)值[J]. 中華胰腺病雜志， 2017，17（3）：197-200.

[3] 彭承宏，郝純毅，戴夢(mèng)華，等. 胰腺囊性疾病診治指南（2015）[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，16（9）：955-959.

[4] 張志宏，李良平.超聲內(nèi)鏡與增強(qiáng)CT、MRI在胰腺疾病診斷中的價(jià)值評(píng)估[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2019，36（5）：511.

[5] 唐宇，李妮娜. 64排螺旋CT灌注成像對(duì)胰腺占位性病變的鑒別診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，1（3）：320-321.

[6] 程想生.多層螺旋CT（MSCT）與核磁共振成像（MRI）檢查在診斷細(xì)微及隱匿性骨折的應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（19）：28-29.

[7] 張明，黃玉霞.血清腫瘤標(biāo)志物、多層螺旋CT及核磁共振在診斷膽管癌中的應(yīng)用比較[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2018，25（2）：236-240.

[8] 肖亮國(guó).胰腺囊性病變行核磁共振與多層螺旋CT的診斷探究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（4）：836-837.

[9] 卓娜.MRI與超聲造影對(duì)胰腺囊性病變的診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（10）：79-82.

[10] 尚建軍.超聲造影對(duì)胰腺囊實(shí)性病變良惡性鑒別診斷價(jià)值研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（17）：186-187.

[11] 李明新.探討CT、MRI聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷胰腺囊性病變患者的臨床比較[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（14）：40+44.

[12] 魯學(xué)婷，方杰，李之豪，王海寶.胰腺及胰周囊性病變的影像學(xué)鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，27（5）：367-370+373.

[13] 董偉. 分析核磁共振與多層螺旋CT在診斷胰腺囊性病變中的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2020，29（2）：270-272.

[14] 賈永，趙玲玲，肖紅. 核磁共振與多層螺旋CT在診斷胰腺囊性病變中的臨床價(jià)值比較[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志，2018，1（5）：166.

[15] 楊喜威. 多層螺旋CT對(duì)胰腺囊腺瘤與囊腺癌的診斷價(jià)值[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（5）：150-151.

（收稿日期：2020-10-11）