系統性心臟康復對冠心病病人心肺功能、血脂及生活質量的影響

馮永萌，郭瑞霞，姚文哲，牛嬌嬌

冠心病是臨床最常見的血管性心臟疾病，發病因素與糖尿病、高血壓、吸煙等有關，冠心病病人通常以老年病人為主，也是老年人死亡的重要因素之一[1]。有研究指出，急性心肌梗死老年人死亡及冠心病死亡分別占50%和80%[2-3]。冠心病病人發病時主要病理特征包括心音減弱、心律失常等，臨床癥狀表現為心前區壓榨性疼痛或絞性疼痛，可輻射至左肩、左臂及左手指等部位[4]。臨床治療冠心病主要以藥物控制及經皮冠狀動脈介入治療為主要手段，根據病人具體情況選擇合適治療方案[5]。近年來，隨著醫學的發展，對冠心病研究也不斷深入，心臟康復治療也被越來越多的病人接受。心臟康復治療通過運動訓練，達到調節血壓、血脂等相關危險因素的效果，從而控制疾病發展及預防發作，但常規心臟康復缺乏針對性及系統性，康復效果良莠不齊，影響臨床療效[6]。系統性心臟康復根據病人病情、年齡等因素，制定個性化系統心臟康復訓練，最大限度地發揮其康復效果，提高臨床療效。本研究采用系統性心臟康復治療冠心病病人，可有效改善心肺功能及血脂水平，提高病人生活質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2019年10月濟源市人民醫院收治的冠心病病人300例，根據康復方案不同分為兩組。對照組150例，男81例，女69例，年齡63～78(68.95±5.26)歲，病程2.3～13.8(7.91±0.38)年；觀察組150例，男82例，女68例，年齡61～79(68.89±5.23)歲，病程2.1～14.1(7.95±0.39)年。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①所有病人均符合相關診斷標準，確診為冠心??；②本研究內容均已告知病人、家屬及本院倫理委員會，經同意并簽署相關知情文件。排除標準：①合并腦、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；②合并智力障礙或依從性較差等不能配合治療；③合并其他嚴重血液系統疾病。

1.2 方法 對照組實施常規心臟康復訓練，包括生命體征監測、指導完成訓練、出院指導及病情觀察等。觀察組實施系統性心臟康復訓練[7]。①宣教：病人入院后，定期安排系統性健康知識教育，使病人對自身疾病知識、注意事項、危險因素及康復訓練重要性有一定了解，緩解病人因不確定感產生的緊張、焦慮等情緒，同時提高病人依從性，更好地完成康復訓練。②建立個人信息檔案：通過交談了解病人個人愛好、生活習慣等相關詳細信息，結合查閱病歷資料、診療資料等，建立詳細的個人信息檔案。③制定康復訓練方案：根據跑步機、步行試驗及功率自行車運動，獲取心肺功能運動試驗(CPET)結果，結合病人個人資料，制定系統性康復訓練計劃。④實施康復訓練計劃：指導病人進行10 min熱身運動，在康復訓練前將心血管、關節、肌肉等調整至最佳狀態；初始訓練以最大攝氧量(VO2max)的50%為強度標準，于室內完成功率自行車、關節伸展、形意拳等，過程中關注病人血壓、呼吸、血氧、心率、疲勞程度等指標變化，之后可根據CPET及觀測結果對運動強度進行調整，運動結束后進行5 min低強度恢復運動。⑤注意事項：整個訓練過程中應避免病人做Valsalva動作，運動強度不宜過高，以輕微勞累、出汗為標準。每次訓練時間為30 min，每周4次。

1.3 觀察指標 ①使用功率自行車的遞增功率運動進行心肺功能測試，測定峰值攝氧量(peak VO2)、二氧化碳通氣當量斜率(VE/VCO2slope)、無氧閾氧耗量(VO2AT)，對比兩組康復前后心肺功能變化。②抽取病人清晨空腹靜脈血，測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平，對比兩組康復前后血脂變化。③根據36條簡明健康狀況調查量表(SF-36)評估兩組康復前后生活質量，包括生理功能、生理職能、精神健康、社會功能等，每項共計100分，分數越高表示生活質量越好[8]。

2 結 果

2.1 兩組康復前后心肺功能指標比較 康復前兩組各項心肺功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，康復后觀察組peak VO2、VE/VCO2slope、VO2AT優于對照組(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組康復前后心肺功能指標比較(±s)

2.2 兩組康復前后血脂水平比較 康復前兩組血脂指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，康復后觀察組HDL-C、LDL-C、TG、TC水平優于對照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組康復前后血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

2.3 兩組康復前后生活質量評分比較 康復前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，康復后觀察組生理功能、生理職能、精神健康、社會功能評分均高于對照組(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組康復前后生活質量評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

隨著社會的發展及人們生活水平、醫療水平的不斷提高，近年來我國人均壽命顯著延長。由于老年人身體機能下降，器官功能逐漸老化，隨之出現高血壓、糖尿病等多種老年疾病[9]。據相關研究報道，冠心病發病及致死者多數為老年病人，逐漸成為老年人死亡的主要因素，且近年呈年輕化發展趨勢[10]。冠心病發病機制具有復雜性、多樣性的特點，與肥胖、血脂異常、高血壓、飲食習慣、季節、情緒、吸煙、性別、家族基因等多種因素有關[11]。該病臨床表現多為心絞痛、心律失常等，但也有病人并沒有明顯癥狀，延誤治療時機使病情惡化，嚴重者可誘發心肌梗死，威脅病人健康及生命[12]。

目前冠心病并沒有徹底治愈的有效手段，通常根據病人病情選擇藥物控制治療及經皮冠狀動脈介入治療。近年來，隨著醫療理念的發展，康復治療廣泛應用于多種疾病，且具有較好臨床效果，心臟康復主要應用于冠心病病人的預防及康復治療，通過康復訓練輔助調節機體功能，改善血脂水平。但常規心臟康復訓練通常由主觀判斷決定訓練量，缺乏科學依據及計劃實施的系統性，訓練過程及效果難以保證[13-14]。本研究結果顯示，康復后觀察組peak VO2、VE/VCO2slope、VO2AT等心肺功能指標水平及HDL-C、LDL-C、TG、TC等血脂指標水平優于對照組，SF-36各維度評分高于對照組(P<0.05)。系統性心臟康復訓練以CPET結果為主要依據，個人信息、病情發展等為輔，針對性制定適合個體的康復計劃，并指導病人系統性完成該計劃，最大限度地保證康復訓練效果，達到改善心肺功能及血脂水平的效果，提高病人生活質量[15-16]。VE/VCO2slope是反映通氣效率的重要指標，是冠心病病人發生不良事件的有效預測指標；peak VO2是一種反映冠心病病人預后的重要指標，與心臟循環功能狀態有較高相關性。VO2AT與無氧代謝有關，其水平越高表示心肺功能越好。

綜上所述，系統性心臟康復治療可有效改善冠心病病人心肺功能，更好地調節和控制血清血脂水平，提高生活質量。