3.0TMR小視野IVIM-DWI定量參數(shù)評估前列腺癌與前列腺增生的價值

王 佳，李健斐，楊素君

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院 CT室,河北 邯鄲056001)

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐年增加[1-2]，早期診斷和治療對預(yù)后非常重要。MRI在前列腺癌的診斷中具有非常重要的地位[3-4]，包括常規(guī)平掃、動態(tài)對比增強、擴散加權(quán)成像等，其中體素內(nèi)不相干運動技術(shù)可較好的顯示腫瘤區(qū)，能夠進(jìn)行圖像重建并計算出相應(yīng)參數(shù)值[5]，可用于前列腺癌的定位及定性診斷，本文應(yīng)用小視野IVIM-DWI定量參數(shù)分析前列腺癌與前列腺增生，探討其應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

邯鄲中心醫(yī)院2017年10月至2020年10月診治的前列腺癌患者60例為A組，年齡51-72(59.6±6.8)歲，體質(zhì)量指數(shù)為21.8-27.9(25.4±2.3)kg/m2。前列腺增生患者76例為B組，年齡50-74(60.1±5.9)歲，體重指數(shù)為21.4-27.5(25.3±2.0)kg/m2。各組年齡、體重指數(shù)比較，具有可比性(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌符合《2014年前列腺癌指南修訂要點及意義》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，前列腺增生符合《中國良性前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療指南(2018簡化版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。入選者對研究知情同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神性疾病、研究資料不全者；此前已確認(rèn)為前列腺癌，并進(jìn)行了手術(shù)、藥物、化療者；前列腺癌灶明顯突破包膜，并與鄰近浸潤組織融合者。

1.2 檢查方法

采用GE Discovery 750 3.0T MR掃描儀和8通道TORSOPA線圈。檢查前患者禁食禁飲6 h，適度充盈膀胱，取仰臥位，掃描前列腺及雙側(cè)精囊腺。小視野IVIM-DWI檢測：采用二維選擇性激勵射頻技術(shù)，一次掃描選取11個b值，分別為0、30、50、100、150、200、400、800、1000、1500、2 000 s/mm2，TR2000.00 ms，TE68.3 ms，F(xiàn)OV380×140 mm，層厚4.0 mm，層間距2.0 mm，矩陣 128×160。

1.3 圖像分析與數(shù)據(jù)測量

應(yīng)用ADW 4.5后處理工作站內(nèi)置軟件，分析圖像數(shù)據(jù)的信號變化，根據(jù)根治術(shù)后大體標(biāo)本切片和直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理結(jié)果，結(jié)合偽彩圖，在病灶內(nèi)勾畫感興趣區(qū)(ROI)，通過軟件計算出前列腺癌組織和增生組織真實的擴散系數(shù)，即ADC值、D值、f值和D*值。ROI放置原則：①在病變中心層面實質(zhì)區(qū)選取感興趣區(qū)，避開正常解剖結(jié)構(gòu)如精囊腺、尿道等及病變內(nèi)的囊變、出血和壞死區(qū)；②ROI為圓形，面積約30-40 mm2；③每個病灶重復(fù)測量3次，取其平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實為前列腺癌，76例患者為前列腺增生。其中53例前列腺癌灶與周圍結(jié)構(gòu)容易區(qū)分，于DWI呈明顯高信號，ADC呈低信號，7例DWI呈等信號，與周圍結(jié)構(gòu)不容易區(qū)分，60例前列腺癌中，51例位于外周帶，9例位于中央帶。

rFOV DWI圖像能較好地顯示前列腺癌區(qū)病灶，較好地并計算出相應(yīng)參數(shù)值。前列腺癌組的ADC值、D值及f值均小于前列腺增生組，前列腺癌組的D* 值高于前列腺增生組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。前列腺癌及前列腺增生患者IVIM-DWI相關(guān)參數(shù)偽彩圖及病理見圖1。

表1 各組IVIM-DWI檢測結(jié)果比較

圖1 前列腺癌及前列腺增生患者IVIM-DWI相關(guān)參數(shù)偽彩圖及病理

3 討論

隨著生活方式改變、人口老齡化的加劇，前列腺癌的發(fā)病率越來越高，已成為男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，前列腺癌的起病較為隱匿，早期缺乏特異性癥狀，及早診斷與治療是提高前列腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。MRI是目前前列腺癌有效診斷方法[8-9]，為前列腺癌的定性和定量診斷提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。

DWI可以無創(chuàng)性檢測活體水分子運動，是診斷前列腺癌的重要技術(shù)。近年來，在常規(guī)DWI基礎(chǔ)上開發(fā)多b值體素內(nèi)不相干運動(IVIM)擴散加權(quán)成像序列[10-11]，不僅能反映組織水分子擴散信息，亦能反映組織灌注信息，有助于更準(zhǔn)確的鑒別前列腺良惡性病變，及早期診斷前列腺癌，該方法獲得的圖像變形更小，病灶清晰度更高，能夠更好的評估病灶擴散受限情況。

ADC值是腫瘤檢測和表征的關(guān)鍵工具[12]，能夠同時反映細(xì)胞外水分子的彌散和毛細(xì)血管內(nèi)微循環(huán)灌注情況，前列腺癌組織的ADC值明顯低于前列腺增生組織，當(dāng)b值較高時，組織擴散占距主導(dǎo)地位[13]，而灌注不明顯，較低b值時，灌注效應(yīng)明顯，ADC明顯高于D值，因此ADC值在前列腺良惡性病變中存在重復(fù)。

IVIM-DWI圖像能夠顯示前列腺癌區(qū)及前列腺增生區(qū)，可以較好地重建出偽彩圖并計算出相應(yīng)參數(shù)值。本次研究結(jié)果顯示，前列腺癌D值、f值低于前列腺增生組(P<0.01)，前列腺癌組D*高于前列腺增生組(P<0.01)。與前列腺增生相比，前列腺癌組織中微血管密度增加，血管管徑顯著減小，形態(tài)不規(guī)則，正常腺管及腺上皮被腫瘤上皮所取代，而腫瘤上皮細(xì)胞體積較小，數(shù)量較多且排列緊密，細(xì)胞核增大而胞漿及細(xì)胞外水分減少，同時腫瘤細(xì)胞增殖較快，細(xì)胞外間隙受壓進(jìn)一步減小，使前列腺癌的D值明顯低于前列腺增生。D*值與前列腺組織中血流灌注相關(guān)，前列腺癌是富血供腫瘤，癌組織含有大量微血管，血管密度增加，導(dǎo)致癌組織D*值增加，而明顯高于前列腺增生組織，與本研究一致。有學(xué)者認(rèn)為[14]，D*值一方面反映組織的真實灌注效應(yīng)，還會受前列腺體分泌和腺管內(nèi)液體流動的影響，在前列腺良惡性病變的鑒別診斷中不具有臨床意義，具體意義有待于大宗數(shù)據(jù)進(jìn)一步研究。

與常規(guī)大視野相比，小視野圖像具有更高的軟組織分辨率，能夠減少圖像變形，明顯突出病灶與正常組織間的對比[15]，提高對前列腺癌診斷的準(zhǔn)確性，低年資醫(yī)師也可用于診斷前列腺癌。

綜上所述，小視野IVIM-DWI對前列腺癌的診斷價值較高。定量參數(shù)具有較高的特異性，可用于鑒別前列腺癌與前列腺增生，值得臨床推廣使用。但此次研究樣本量較少，需要進(jìn)一步擴大研究。