炎癥指標在小兒細菌性肺炎中的臨床意義

劉娜，許家芬

棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院兒科，山東棗莊 277100

肺炎是小兒群體高發(fā)的呼吸道疾病，若發(fā)展為重癥肺炎，則病死率約為20%。小兒群體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，病原體易侵襲呼吸道，導(dǎo)致感染性疾病[1]。肺炎的致病因素為物理、免疫損傷或是病原微生物等，癥狀為氣促、發(fā)熱與肺部濕啰音，預(yù)后不佳。小兒細菌性肺炎BP為常見的肺炎類型，其發(fā)病過程為病原微生物從呼吸道進入肺部，使肺泡壁部位的毛細血管明顯水腫且充血，纖維蛋白等炎癥物質(zhì)大量滲出，加之炎癥細胞的不斷浸潤使炎癥指標異常變化。BP患兒發(fā)病急，需要立即診治，以增加治愈率。所以，臨床將尋求高度敏感的炎癥指標作為BP患兒診治的重點[2]。病原學(xué)或是胸片可檢出肺部感染情況，但前者對于患兒BP的陽性檢出率約為10%，后者僅能確定存在病灶，難以評價病原體類型。為此，臨床建議檢驗相關(guān)炎癥指標，通過其水平變化評估病情和預(yù)后。該研究便利選取2018年8月—2020年4月間來院治療的75例肺炎患兒，用于分析炎癥指標對于BP的診斷意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇來院治療的75例肺炎患兒。納入標準：經(jīng)胸片可見斑片狀肺部陰影；伴有典型癥狀；對研究知情而且同意；經(jīng)倫理委員會審核以后準許研究開展。排除標準：合并惡性腫瘤亦或是心肝腎疾病；伴有其他臟器病變；難以配合抽血檢查；近1周曾使用抗生素治療；臨床資料缺失。根據(jù)疾病類型分組后，A組31例，男患兒19例，女患兒12例；年齡2個月～5歲，平均（1.62±0.19）歲。B組44例，男患兒24例，女患兒20例；年齡3個月～6歲，平均（1.86±0.28）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組的檢測方法相同，均使用自動化血液分析儀對血沉、血清肺炎支原體抗體與血常規(guī)進行檢測。使用全自動生化分析儀檢測CRP值，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。用細菌培養(yǎng)法檢測血培養(yǎng)結(jié)果，計算CAR、PLR、RDW和NLR等指標。

1.3 觀察指標

觀 察 記 錄 兩 組 患 者WBC、NLR、CRP、PLR、CAR、RDW等炎性指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標水平

A組的WBC、NLR、CRP與CAR指標水平均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的PLT和PLR對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 RDW水平

A組在入院1～7 d和＞7 d的RDW水平均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒RDW水平對比（±s）

表2 兩組患兒RDW水平對比（±s）

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2.3 患兒預(yù)后

研究75例肺炎患兒的治愈率為86.67%（65/75），其中4例（5.33%）轉(zhuǎn)院，隨訪3個月，良好預(yù)后3例，且直接出院，好轉(zhuǎn)1例，治療2周后來院復(fù)查顯示肺部陰影消失，6例轉(zhuǎn)歸不詳。研究未納入重癥肺炎，因此無死亡患兒。

3 討論

BP的高發(fā)群體為＜5歲小兒，其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，可能受到細菌亦或是病毒影響，使呼吸系統(tǒng)感染致病菌[3]。其癥狀類似于病毒性肺炎，可通過病原學(xué)檢查確診。BP多累及肺泡，會使患兒的通換氣功能顯著受損，進而導(dǎo)致肺部缺氧，其癥狀較為典型，多為呼吸困難或是咳嗽[4-5]。現(xiàn)階段，主要診斷依據(jù)為胸片或體征，也可結(jié)合炎癥指標。但由于抗生素濫用情況，所以產(chǎn)生諸多耐藥菌株，需要尋找敏感度較高的炎癥標志物[6]。目前，CRP與PCT等指標被認為是BP的常用炎癥指標，其較WBC的敏感性高，而三者聯(lián)合可基本確診BP，進而指導(dǎo)抗生素使用，也可評估患兒預(yù)后[7-8]。PLT水平可反映炎癥嚴重度，PLT水平升高，肺炎程度重。但其對于BP與非BP的鑒別效果欠佳，需要結(jié)合其他指標。PLR或是NLR被認為是敏感的全身性炎癥指標，其檢測方法簡單，可診斷疾病嚴重度[9]。機體伴有細菌感染后，血液循環(huán)內(nèi)部所含有的中性粒細胞含量升高，且淋巴細胞含量縮減，這會使NLR明顯升高。且NLR可受囊性纖維化影響，當其水平≥3時，患兒的肺功能或是營養(yǎng)狀態(tài)不佳。CAR被認為是重癥肺炎的獨立性危險因素，其可評價預(yù)后[10]。RDW是炎癥性疾病較為新型的預(yù)測指標，其能夠測評紅細胞體積的具體變化，若炎癥反應(yīng)加重，其水平變化升高[11]。原因是RDW與CRP濃度相關(guān)，因此可作為炎癥指標，而炎癥狀態(tài)的本質(zhì)變化是平均紅細胞體積（MCV）降低，所以RDW直接參與炎癥反應(yīng)過程[12]。

表1 兩組患兒炎癥指標水平對比（±s）

表1 兩組患兒炎癥指標水平對比（±s）

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A組的WBC值（10.56±1.35）×109/L高于B組（7.25±1.26）×109/L；A組的NLR值 （3.48±1.33）高于B組（1.36±1.09）；A組的CRP值（31.26±3.58）mg/L高于B組（5.09±3.67）mg/L；A組的CAR值（0.77±0.66）高于B組（0.18±0.61）（P＜0.05）。與李桪椿[13]研究結(jié)果[細菌性肺炎的WBC為（10.55±4.76）×109/L，NLR為（3.49±2.53），CRP為（31.39±3.39）mg/L，CAR為（0.75±0.86）；非細菌性肺炎分別為 （7.23±2.78）×109/L，（1.41±1.40），（5.07±5.19）mg/L，（0.12±0.12）（P＜0.05）]基本一致。說明該研究的信度高，具有臨床指導(dǎo)意義。

綜上所述，為BP患兒行炎癥指標檢測可鑒別其疾病類型，進而指導(dǎo)臨床治療方案，具有較高的可行性和適用性，可作為該病的首選診斷指標。