穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的效果及不良反應(yīng)發(fā)生率影響分析

李賢華

新汶礦業(yè)萊蕪中心醫(yī)院手足外科，山東萊蕪 271103

手外傷是較為頻發(fā)的損傷類型，多表現(xiàn)出軟組織缺損情況。該病治療延誤或是不當(dāng)可能導(dǎo)致手部殘疾，使手掌功能亦或是形態(tài)無(wú)法恢復(fù)至正常狀態(tài)，誘發(fā)手部殘疾[1]。其治療方式多是手術(shù)，植皮手術(shù)是其傳統(tǒng)術(shù)式，可利用植皮操作恢復(fù)手部功能。但大面積軟組織缺損經(jīng)該療法治療的效果欠佳。在醫(yī)學(xué)科技的支撐下，皮瓣修復(fù)術(shù)被大力推廣，其存活率較高。但皮瓣的選擇部位和修復(fù)方法有所差異，由此獲得的療效也有差別[2]。臨床多使用胸腹帶部位的帶蒂皮瓣進(jìn)行缺損修復(fù)處理，但其預(yù)后不良，且可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，具有治療局限性。與此相比，穿支皮瓣修復(fù)的實(shí)用性更強(qiáng)，備受醫(yī)生與患者認(rèn)可[3]。該研究方便選取2018年4月—2020年4月間，用于分析穿支皮瓣修復(fù)療法的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來(lái)院診治的手外傷伴有軟組織缺損患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)技術(shù)與臨床體征等確診為該病；符合手術(shù)指征；溝通能力佳；對(duì)研究知情而且同意；經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后準(zhǔn)許開展研究。排除指標(biāo)：存在精神或意識(shí)類障礙；合并心肝腎等嚴(yán)重病；難以參與全程研究；臨床資料缺失。根據(jù)抽簽法分組后，A組45例，男28例，女17例；年齡范圍介于23～69歲，平均（43.59±2.41）歲；受傷至就診用時(shí)3～105 h，平均（48.26±2.34）h；受傷原因：刀切傷18例，電鋸傷11例，機(jī)器壓軋傷11例，其他5例。B組43例，男27例，女16例；年齡范圍介于24～67歲，平均（43.41±2.37）歲；受傷至就診用時(shí)5～109 h，平均（48.81±2.25）h；受傷原因?yàn)椋旱肚袀?0例，電鋸傷10例，機(jī)器壓軋傷10例，其他3例。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

A組予以穿支皮瓣修復(fù)療法：清創(chuàng)消毒后確定手外傷術(shù)區(qū)，評(píng)估合并癥，而后進(jìn)行麻醉處理。保留未被污染和有生機(jī)的組織，清除變性或是壞死組織，清創(chuàng)后行臂叢阻滯麻醉，合理設(shè)計(jì)皮瓣，并調(diào)整皮瓣邊緣。在血管干距離約1 cm處暴露一層脂肪小葉，而后鈍性取出，顯露穿支血管。做一縱行切口，經(jīng)血管根部縱行取出深筋膜小血管。取下肌肉穿支皮瓣后切開皮瓣邊緣。期間應(yīng)以皮瓣為中心，確定筋膜層以上的血管支具體方向，提起皮瓣并進(jìn)行游離。經(jīng)膠布固定患肢，行抗生素治療，預(yù)防血管肌肉攣縮。術(shù)后1 d可輕度活動(dòng)手關(guān)節(jié)。

B組予以帶蒂皮瓣（胸腹帶）修復(fù)療法，術(shù)前準(zhǔn)備同A組，清創(chuàng)后用過氧化氫與氯化鈉溶液清洗，于胸腹部根據(jù)缺損組織大小設(shè)定皮瓣規(guī)格，行臂叢阻滯麻醉，切開皮膚以及皮下組織，于深筋膜淺層撕起皮瓣，修剪皮下組織并保留蒂部皮下組織。術(shù)后操作同A組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄抗菌藥用藥時(shí)間、愈合天數(shù)和住院天數(shù)等康復(fù)指標(biāo)；利用視覺模擬量表測(cè)評(píng)疼痛度，分值處在0～10分，0分記錄無(wú)痛感，10分記錄劇痛，無(wú)法耐受；觀察皮瓣腫脹、皮瓣感染、關(guān)節(jié)僵硬和皮瓣邊緣壞死等不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：手功能完全恢復(fù)且移植的皮瓣組織完全存活；初見療效：手功能顯著改善且移植的皮瓣組織基本存活；未見療效：手功能未恢復(fù)且皮瓣未存活[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比總有效率

A組的總有效率為95.56%，B組為79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 對(duì)比兩組患者總有效率[n(%)]

2.2 對(duì)比不良反應(yīng)率

A組的不良反應(yīng)率為6.67%，B組為23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)率[n(%)]

2.3 對(duì)比康復(fù)指標(biāo)

A組的康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 對(duì)比兩組患者康復(fù)指標(biāo)[（±s），d]

表3 對(duì)比兩組患者康復(fù)指標(biāo)[（±s），d]

?

2.4 對(duì)比疼痛評(píng)分

治療前，兩組的疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組評(píng)分均下降，且A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)比兩組患者疼痛評(píng)分[（±s），分]

表4 對(duì)比兩組患者疼痛評(píng)分[（±s），分]

?

3 討論

軟組織缺損是手部外傷疾病的主要類型，危險(xiǎn)因素為機(jī)械損傷或是交通事故[5]。致傷后患者的手部功能部分喪失，需要合理選擇手術(shù)治療。修復(fù)治療是其理想療法，治療原則是創(chuàng)傷性小、恢復(fù)手功能、安全可靠[6]。現(xiàn)階段，皮瓣修復(fù)術(shù)是最常用的術(shù)式，皮瓣可覆蓋創(chuàng)面，縮減皮下瘢痕面積，且能避免肌腱或是指骨部位壞死，可保護(hù)肌腱功能[7-8]。其中，帶蒂皮瓣修復(fù)（胸腹帶）以胸腹部皮瓣為修復(fù)材料，操作簡(jiǎn)便，血供較佳，治療后不易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。但其后續(xù)的相關(guān)治療難度較大，遠(yuǎn)期療效不佳。穿支皮瓣修復(fù)的血管蒂偏長(zhǎng)，切取面積較大，解剖結(jié)構(gòu)比較清晰，且皮瓣的供應(yīng)區(qū)大，可快速修復(fù)手功能，保持良好外形[9]。在切取穿支皮瓣時(shí)，能夠選擇性移植皮神經(jīng)至相應(yīng)缺損處，而后吻合神經(jīng)，所以手部感覺的修復(fù)作用理想。此外，該術(shù)式的皮瓣顏色接近于手部皮膚的原本顏色，可避免出現(xiàn)明顯的顏色誤差[10-11]。修復(fù)手術(shù)操作的動(dòng)作較為輕柔，具有明確的操作標(biāo)準(zhǔn)，因此不會(huì)因侵入性操作導(dǎo)致術(shù)后劇烈痛感，可提高患者對(duì)于治療操作的配合度與認(rèn)可度[12]。

結(jié)果中，A組的不良反應(yīng)率（6.67%）低于B組（23.26%）；A組的康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于B組（P＜0.05）。治療后，A組的疼痛評(píng)分（1.06±0.85）分低于B組（1.97±0.94）分（P＜0.05）。說明治療后患者的切口愈合和住院周期可縮短，且無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物，感染率低，術(shù)后痛感不明顯，較少出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。A組的顯著療效率為53.33%，初見療效率為42.22%，未見療效率為4.44%，總有效率為95.56%；B組分別為46.51%，32.56%，20.93%與79.07%（P＜0.05）。說明該療法的療效確切，皮瓣存活率高，對(duì)于手部功能的修復(fù)效果相對(duì)理想。與關(guān)翰輝[13]等研究結(jié)果[觀察組的顯效率為62.50%，有效率為35.00%，無(wú)效率為2.50%，總有效率為97.50%，對(duì)照組分別為37.50%，40.00%，22.50%和77.50%（P＜0.05）]基本一致，說明該次研究信度高，對(duì)相關(guān)治療工作的指導(dǎo)意義佳。

綜上所述，穿支皮瓣修復(fù)療法的操作便利，可行性高，可修復(fù)缺損組織，恢復(fù)手功能，防止周邊組織損傷。且在修復(fù)期間可部分?jǐn)y帶皮神經(jīng)，吻合相關(guān)神經(jīng)，利于手外形恢復(fù)，不易導(dǎo)致皮瓣感染等反應(yīng)，推廣性強(qiáng)。