正念減壓療法減輕化療期間乳腺癌患者疲乏、失眠的效果

郭冀丹，宮敏

1深圳市寶安區婦幼保健院產科，廣東深圳 518101；2深圳市寶安區婦幼保健院兒科，廣東深圳 518101

乳腺癌患者在發現、診斷、治療及疾病預后康復階段，需承受來自家庭、社會、疾病、治療等各方面的壓力，易產生一系列負面情緒，尤其在化療過程中，睡眠障礙、疲乏等臨床癥狀將進一步加重[1-2]。正念減壓療法是一種系統的非藥物治療方式，包括心理治療、運動要素等，主要目的是喚醒患者內在專注力，以提高自我調節能力，助其緩解壓力和疲勞、減輕疼痛、提高臨床治療效果[3-4]。但由于經濟水平、文化、宗教信仰等差異，正念減壓療法是否適用于國內乳腺癌仍存在一定的爭議，為此，該研究便利選取該院于2017年8月—2019年8月收治的66例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院乳腺科收治的乳腺癌患者66例，均為女性，按照單雙號法隨機分成常規組（33例）和正念減壓組（33例）。常規組：年齡25～69歲，平均（46.15±10.02）歲。正念減壓組：年齡26～69歲，平均（47.23±8.74）歲。兩組年齡、婚姻狀況、文化程度、疾病分期等一般資料均差異無統計學意義（P＞0.05），且所選病例均通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬對研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規組 予以常規護理干預，包括每次化療前檢查血常規，囑患者少食多餐，避免食用辛辣刺激性食物，向患者進行健康宣教，全程密切監測患者肝、腎功能[5]。

1.2.2 正念減壓組 在此基礎上予以正念減壓療法干預：①理論授課（第1節課）：主要包括向患者介紹正念減壓療法的相關概念、知識及詳細干預流程，發放相關練習手冊及訓練視頻等，使患者熟悉掌握正念呼吸的訓練技巧，家庭練習正念呼吸練習30 min/d。②靜坐冥想（第2節課）：選擇安靜的環境，帶領乳腺癌患者靜坐冥想，指導其讓大腦放松下來，體驗當下的覺知狀態直至消失；家庭練習靜坐冥想30 min/s。③正念飲食：（第3節課）：指導患者在進食過程中用味覺、觸覺、嗅覺、視覺等感官慢慢地感知食物，并享受這個過程；家庭練習每日以正念進食的方式食用種食物。④身體掃描的學習（第4節課）：平躺，閉眼，緩慢、深入、有意識地呼吸，并將注意力從頭部到腳趾逐步掃描，身心放松，體驗身體不同部位的各種感覺，然后將身體作為整體去感知；家庭練習可練習身體掃描30 min/d。⑤正念瑜伽（第5節課）：講解相關動作、練習注意事項等，并提醒患者在正念瑜伽練習時密切關注自身感覺及情感意識，注意與呼吸節奏相搭配。家庭練習正念瑜伽45 min/d[6]。⑥坐禪訓練指導（第6節課）：采用坐位，邊聽輕柔的音樂，邊將注意力集中于呼吸，覺察并客觀接納身體的感覺、想法和情緒；家庭練習坐禪訓練45 min/d。⑦整體練習（第7節課及第8節課）：引導患者進行之前的相關正念綜合訓練，并進行加強和強化，注意在訓練過程中指導患者詳細記錄心得、體會，并將正念運用到之后的治療及日常生活中。患者至少需參加6次正念減壓課程學習，每節課至少練習3次（至少15～45 min/次），然后評估患者的課程學習情況[7]。兩組均干預至化療結束。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組干預前后Piper疲乏修訂量表(PFS-R)評分、匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分、慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)評分和生活質量核心問卷(QLQC30)評分。采用PFS-R評估疲乏程度，PSQI評估睡眠質量，CPSS評估疼痛程度，QLQ-C30評估生活質量，其中PSQI評分、CPSS評分、PFS-R評分越高，表示病情越嚴重；QLQ-C30評分越高，表示生活質量越高。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況比較

兩組患者基本情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后PFS-R評分比較

干預后，正念減壓組的數據明顯優于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者干預前后PSQI評分比較

干預后，正念減壓組PSQI評分顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者干預前后PFS-R評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后PFS-R評分比較[（±s），分]

注：與本組干預前比較*P＜0.05

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表1 兩組患者基本情況比較[n(%)]

表3 兩組患者干預前后PSQI評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預前后PSQI評分比較[（±s），分]

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2.4 兩組患者干預前后CPSS評分和QLQ-C30評分比較

干預后，正念減壓組評分顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后CPSS評分和QLQ-C30評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者干預前后CPSS評分和QLQ-C30評分比較[（±s），分]

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3 討論

目前，國內乳腺癌治療主要采取手術及放化療，化療在乳腺癌的治療中發揮著重要的作用，手術聯合化療使得乳腺癌術后5年的生存率達70%[8]。乳腺癌患者受自身疾病的折磨，加上化療所帶來的胃腸道反應、骨髓抑制、周圍神經病變等嚴重影響生理及心理功能。乳腺癌患者化療期間予以合理、有效的護理尤為重要，常規護理雖可在一定程度上善患者生活質量，但也無法完全避免負性情緒、疲乏、失眠等問題的產生[9]。探索何種療法能有效改善化療期間乳腺癌患者的疲乏、失眠等問題仍具有重要臨床意義。該研究中，正念減壓療法起源于佛教禪修，通過東方禪宗冥想等自我調節心理，喚醒內心的專注能力，關注當下而不加以主觀評論，有助于加強情緒管理并緩解壓力等[10]。

由以上結果可知，干預后正念減壓組PFS-R各維度評分中感覺維度（3.16±1.02）分、認知維度（3.42±0.97）分、情緒維度（3.46±1.13）分、行為維度（3.04±1.23）分、總分（3.27±1.09）分均低于常規組（P＜0.05）。且PSQI評分、CPSS評分均低于常規組，QLQ-C30評分顯著高于常規組（P＜0.05）。這與王坤等[10]學者在相關研究中得出，患者給予正念減壓療法干預后，PFS-R各維度評分中感覺維度（2.87±1.81）分、情緒維度（3.19±4.15）分、認知維度（3.17±4.19）分、行為維度（2.58±1.32）分、疲乏總分（2.23±0.95）分均低于常規護理的結果相近，具有臨床意義。

綜上所述，正念減壓療法可有效減輕化療期間的乳腺癌患者的疲乏、失眠癥狀，還可有效均降低其壓力，改善生活質量。