在公立醫院行政管理中運用多學科協作診療模式的研究

陳海亮 段學燕 陳杰明

[摘 要] 目的：研究公立醫院行政管理中運用多學科協作診療模式的應用效果。方法：研究時間為2018年1月—2019年12月，以篩選接診的200例患者為研究對象，按照時間前后分成兩組，以2019年1—12月接診100例為研究組，以2018年1—12月接診100例為對照組；對照組為常規診療流程，研究組為開展多學科協作診療模式；比較兩組患者診療滿意度、平均住院日以及醫療質量評分。結果：對照組患者對診療模式的總滿意度為71.00%，而研究組患者對診療模式的總滿意度為92.00%，研究組患者總滿意度高于對照組，差異顯著（ xs±2=14.624，P<0.05）。研究組患者平均住院日為（8.02±0.23）天，對照組患者平均住院日為（10.19±0.62）天，研究組明顯低于對照組，差異顯著（t=4.103， P<0.05）。研究組醫療質量評分為（96.55±1.34）分，對照組醫療質量評分為（89.19±1.28）分，研究組醫療質量評分高于對照組，差異顯著（t=6.293， P<0.05）。結論：在公立醫院行政管理中運用多學科協作診療模式優化診療流程，患者的滿意度提高；有效地利用醫療資源，縮短患者的平均住院日，減少不必要的浪費。

[關鍵詞] 公立醫院；行政管理；多學科協作；診療模式；研究

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2021）08-0086-04

多學科協作診療（Multi Disciplinary Team，簡稱MDT）模式是當今臨床治療中最新型的運行形式， 在我國的探索與發展尚處于早期階段。多學科協作診療模式（MDT）是指可獨立為患者提供診治意見的多專業領域的專家，在特定時間針對患者病情開展臨床討論會議，共同探討針對該患者的診治方案。國外、國內知名醫院如劍橋醫院、中山大學第一附屬醫院等在多學科協作診療的探索上取得了一定的成效。當前我國公立醫院特別是三甲等高等級醫院的行政部門在職稱上劃分得很細，但職責上沒有厘清，且三甲醫院基本都過于強調流程管理。這些原因導致醫院行政各部門在思想上比較僵化，缺乏創造力，工作效率也偏低，各部門之間的溝通渠道并不通暢，職責也不明確[1]。因此，遇到事情反應會出現“慢半拍”等現象，最終導致醫院制定的戰略目標不能及時推進，工作效率與流程優化無法做到統一，考核獎懲制度也不能有效驅動整體績效的提升。總的來看，公立醫院行政部門基本都存在崗位冗雜，職責不清，流程不暢，管理水平偏低等現象，這直接制約了醫院的長遠發展，同時也影響了患者的就醫體驗。為了改善公立醫院的這一現狀，深圳市龍華區中心醫院開始在行政管理工作中運動多學科協作診療模式[2]。筆者主要研究公立醫院行政管理中運用多學科協作診療（MDY）模式的應用效果，研究時間為2018年1月—2019年12月，篩選接診的200例患者為研究對象，現整理如下。

一、資料與方法

（一）基本信息

研究時間為2018年1月—2019年12月，篩選接診的200例患者為研究對象，納入病例涉及胎兒先天性心臟病、肝膽胰腫瘤、肺結節、甲狀腺結節、結直腸腫瘤；按照時間前后分成兩組，2019年1—12月接診100例為研究組，2018年1--12月接診100例為對照組，兩組患者年齡、性別、疾病情況等基本信息比較差異無統計學意義，P>0.05。

（二）臨床篩選標準

納入標準：1.均為初次到深圳市龍華區中心醫院住院的患者；2.意識清楚，語言溝通能力正常，能準確回答問題；3.愿意參與本研究，主動配合完成研究相關的調查工作[3]。

排除標準：1.有嚴重精神病史的患者；2.有重度認知功能障礙的患者；3.拒絕參與本研究的患者。

（三）方法

對照組采用常規診療流程，研究組則開展多學科協作診療模式（MDT），具體模式如下：1.成立MDT管理小組。小組成員以6—8人為宜，其中至少有1位是行政部門人員，最好是行政部門負責人且由其擔任MDT小組組長，另外由醫療主管部門領導人擔任小組副組長，其余人員由各部門資深人員擔任，另外還需要一位熟悉各部門情況的人員作為協調員。MDT小組成立后需要進行分工，小組組長負責協調各方面資源，進行統籌規劃；副組長需要負責及時發現MDT小組運行中存在的問題，與相關部門積極溝通，采取措施保證MDT小組工作的順利開展；組員是具體實施及落實MDT小組工作的人員；協調員建議是專職人員，負責MDT小組的會議組織，MDT小組運行情況的跟蹤，需要重點解決事項的督辦，此外還需要協調小組成員的關系以及小組與其他部門的溝通工作[4]。2.方案的制定：由行政部門擬訂MDT小組的管理辦法以及工作計劃，經過小組細致的討論，確定最終可實施的方案，作為小組的行動指南。其中管理辦法主要內容有成員職責、考核標準、監督制度等，管理辦法的主要目的在于規范小組成員的行為，提高工作效率[5]。工作計劃內容則包含工作的目標、經費、分工、完成節點、效果評估等，每位小組成員需根據不同的計劃嚴格執行，并由協調員進行跟蹤督辦。3.形成模式：MDT小組具體工作模式可參考臨床多學科協作診療模式，基于PDCA循環，不斷優化現有工作模式，提升工作效率。此外還可選取特定的事件，由MDT小組組織開展多部門聯合溝通、討論會議，各個部門指派固定人員參與。4.工作流程：MDT小組的工作流程主要以會議為主，因此首先需要做出會議安排，由協調員安排會議的時間及地點，定期舉辦；會議前要規劃好會議的各個環節，準備好相關的會議資料[6]；會議中應有明確的討論主題及需要解決的問題；會議結束后要跟蹤督辦會議中確定的各類事項。5.總結與匯報：待系統性的管理問題得到解決后，由MDT小組組長召集所有成員進行總結，會議上所有成員分別進行工作總結，由行政部門負責撰寫整體工作的總結報告，所有組員簽字確認后由MDT小組組長提交給醫院決策層，以期為醫院決策提供參考。

（四）觀察指標

比較兩組患者對診療模式的滿意度以及平均住院日和醫療質量的評分。兩組患者診療模式滿意度比較，采用自制量表，對患者進行電話隨訪或在患者出院前完成自制量表填寫；調查內容包括診療過程、服務態度等20個項目，每項得分0—5分，總分100分，得分在90分及以上為滿意，60—89為一般，低于60分為不滿意[7-10]。醫療質量的評分采用深圳市龍華區中心醫院自制的量表，該量表分為3份，1份由患者填寫，1份由醫護人員填寫，1份由MDT小組成員填寫，每份量表由10個項目組成，每個項目得分為0—10分，總分100份，患者量表系數為40%，醫護人員和MDT小組成員量表系數均為30%，最終計算總得分。

（五）統計學處理

二、結果

（一）兩組患者診療模式滿意度比較

見表2所示，研究組患者平均住院日為（8.02±0.23）天，對照組患者平均住院日為（10.19±0.62）天，研究組明顯低于對照組，差異顯著（t=4.103， P<0.05）。

（三）醫療質量的評分比較

見表3所示，研究組醫療質量評分為（96.55±1.34）分，對照組醫療質量評分為（89.19±1.28）分，研究組醫療質量評分高于對照組，差異顯著（t=6.293， P<0.05）。

三、討論

隨著新醫改分級診療模式的開展，三級公立醫院響應中共十八大六中全會提出的“創新醫療衛生服務供給模式”，實行分級診療模式改革，開始逐步減少普通門診診療數量，重點發展危急重癥、疑難病癥診療。對于疑難病癥如何能夠及時快速地進行診療，使得醫院的優質號源的利用率更高，可以更好地為疑難疾病患者進行診療已經成為醫院和患者共同關注的話題[11]。

全方位推動專業化、規范化診療策略與合理化醫療資源整合配置，優化和縮短疑難病患者就診流程，減少非醫療費用支出，提供“一站式”優質醫療服務。多學科協作診療是指通過多個科室專家聯合會診，一次性給患者提供全方位、專業化、規范化、個體化的治療方案，可以在一定程度上解決疑難疾病患者的掛號難、優質號源不匹配等問題；以醫學最新研究成果為指南，針對特定疾病，依托多學科團隊，為疑難疾病患者確定最佳的綜合診療方案，提升醫院的診療能力和學術水平。

國務院辦公廳發布了《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020 年）》，對公立醫院的功能定位：省級醫院主要負責向區域范圍內提供疑難病癥、危急重癥診療和專科醫療服務，接受下級醫院轉診等服務要求。開展多學科聯合門診可以更好體現三級甲等醫院的功能定位和所承擔的社會責任，集中優勢醫療資源診治下級醫院難以解決的疑難重癥以及累計多器官或多系統的慢性疾病[12-13]。

MDT診療模式的應用，對醫院的運行、管理起到了積極的推動作用，可以促使其在高效高質量的軌道上良性運行。隨著國家醫改政策的調整、IT技術的發展及醫院精細化管理的要求，三級甲等綜合醫院如何使MDT診療模式門診常態化持久化發展是一個值得研究的方向。一方面國家大力推進分級診療政策落地，各地紛紛成立醫聯體，進一步將中心醫院學科優勢輻射到基層醫療機構，可以搭建醫聯體多學科協作診療預約信息平臺，結合遠程會診的信息平臺，實現方便群眾就醫的同時提升基層醫院的醫療水平。另一方面利用“互聯網+”的技術手段及運作模式，搭建線上和線下的溝通交流平臺，進一步擴大MDT診療模式的服務外延，提升服務的時效性及滿意度[14-15]。

本次研究結果顯示，對照組患者對診療模式滿意度為79.32%，研究組患者對診療模式滿意度為96.56%，比較差異有統計學意義，P<0.05。研究組平均住院日為（8.02±0.23）天，對照組平均住院日為（10.19±0.62）天，比較差異有統計學意義，P<0.05。進一步分析可知，在公立醫院行政管理中運用多學科協作診療模式優化診療流程，患者對診療模式的滿意度提高；有效地利用醫療資源，縮短患者的平均住院日，減少了不必要的浪費[16-18]。

綜上所述，醫院通過將多學科協作與各項醫療質量管理相結合的管理模式，明顯提高了患者對診療模式的滿意度及治療方案的執行率，醫師主觀能動性、醫療質量、專科與專病的診治能力也得到了增強。

參考文獻：

[1]狄建忠，張弘瑋，曹建文，等.我國公立醫院實施多學科合作的思考[J].中國醫院，2016，20（07）：01-02.

[2] 狄建忠，李昆，任慶貴，等.多學科團隊診療模式在臨床應用的研究進展[J]. 中國醫院，2016，20（01）：79-80.

[3]馮亞蘭，吳志堅，何德劍，等.地市級醫院多學科協作診療的管理初探[J].現代醫院管理，2019，17（05）：11-13.

[4]李濤.廣東省某三甲綜合醫院多學科協作診療模式實施影響因素分析與對策研究[J].南方醫科大學，2016（05）：74.

[5]何雪輝，康利鴿.MDT 護理新模式下救治急性心肌梗死效果分析[J].河北醫藥，2013（03）：954-956.

[6]劉新亞，劉翔.惡性腫瘤多學科綜合診療模式的探討[J].中國醫藥導報，2013，（9）：154-155.

[7]高解春，趙蓉，杜寧.開展多學科綜合診療協作提供整合門診服務[J].醫院院長論壇，2014（01）：14-17.

[8]蔡志敏，謝士芳，丁金玲，等.多學科團隊協作在房顫患者門診綜合管理中的干預研究[J].護理學報，2019，26（10）：57-60.

[9]管海濤，馬小斌，惠文濤，等.MDT 模式在腫瘤學教學中的應用研究 [J].衛生職業教育，2015，33（22）：134-135.

[10]姜小峰，劉玉欣，趙翠萍.醫院多學科協作的實踐與思考[J].現代醫院，2016，16（08）：1093-1095.

[11]鮑瑞慶，左民，張秧兒，等.信息化支撐下的門診多學科協作診療的優化運行研究[J].中國醫院，2016，20（07）：9-11.

[12]茍悅，李繼平，趙淑珍，何謙.醫院多學科協作診療門診信息系統優化的效果[J].廣西醫學，2019，41（21）：2816-2818.

[13] 任煒.陜西省寶雞市中心醫院 多學科協作唱響惠民“好聲音”[J].中國衛生，2019（09）：110.

[14] 莊英.新醫改背景下公立醫院建立多學科協作工作模式在單病診治中的應用[J].智慧健康，2019，05（17）：26-28.

[15] 唐通軍，李丹，曾愛紅，夏雪，楊小紅.多學科協作診療模式在公立醫院行政管理中的探索[J].中華醫院管理雜志，2019（03）：262-264.

[16] 李姍姍. 多學科協作（MDT）服務模式現狀研究[D].廣州中醫藥大學，2017.

[17] 馮欣.戰略成本管理視角下大型公立醫院醫改轉型——來自A醫院推廣多學科協作診療的案例[J].會計之友，2017（13）：73-75.

[18] 朱華，俞卓偉，鄭松柏，楊芝芳，張彩云，陳曉怡.公立醫院實施多學科協作診療整合門診服務模式探討[J].中國醫院，2016，20（07）：14-16.