西部地區(qū)健康扶貧和健康促進研究上乘之作

李澤元 高建梅

摘要：健康治理是公共治理的重要組成部分。健康促進行動事關(guān)全面建成小康社會和健康中國建設(shè)的質(zhì)量和成色。何得桂等著的《深度貧困地區(qū)健康扶貧的鎮(zhèn)巴經(jīng)驗研究》一書，以全國脫貧攻堅組織創(chuàng)新獎獲得者——陜西省漢中市鎮(zhèn)巴縣為主要研究對象，運用健康治理、整體性治理等理論，采用比較分析、實地調(diào)查、參與式觀察、制度分析等研究方法，從“地方做法，時代高度”“地方經(jīng)驗，理論深度”“地方特點，全國廣度”等維度對深度貧困地區(qū)健康扶貧的內(nèi)在機理、有效機制和未來走向展開深入分析、總結(jié)和提升，對更好地推進包括健康鄉(xiāng)村建設(shè)在內(nèi)的健康細胞創(chuàng)建等健康中國行動具有重要啟發(fā)價值，也為更好地推進“健康中國2030”建設(shè)提供了寶貴的地方實踐經(jīng)驗和智力支持。

關(guān)鍵詞：健康扶貧;脫貧攻堅;健康促進;健康中國;健康治理

中圖分類號：R197.1文獻標識碼：A文章編號：2095-6916（2021）05-0012-03

健康是促進人的全面發(fā)展和社會進步的必然要求。在西部欠發(fā)達地區(qū)，健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的一項重要內(nèi)容，更是健康中國戰(zhàn)略實施的重要基礎(chǔ)。黨的十八屆五中全會明確提出推進健康中國建設(shè)。黨的十九大報告強調(diào)“實施健康中國戰(zhàn)略”，完善國民健康政策，為民眾提供全方位、全周期健康服務(wù)。如何有效破解健康扶貧與健康促進領(lǐng)域的重點、難點問題，是社會各界共同關(guān)注的一個重要課題。由中共陜西省衛(wèi)生健康委員會黨組成員、省衛(wèi)健委副主任藺全鎖同志，漢中市人大常委會副主任、鎮(zhèn)巴縣委書記趙勇健同志分別作序推薦，西北農(nóng)林科技大學博士研究生導師、陜西省健康扶貧專家咨詢委員會秘書長何得桂教授牽頭完成的著作《深度貧困地區(qū)健康扶貧的鎮(zhèn)巴經(jīng)驗研究》（中國社會科學出版社，2020年7月版）是以田野調(diào)查為基礎(chǔ)的健康促進研究上乘之作，體現(xiàn)了“頂天立地、學術(shù)為民”的精神，為助力高質(zhì)量打贏脫貧攻堅戰(zhàn)和更好地推進健康中國建設(shè)貢獻了典型的地方實踐經(jīng)驗和智力支持。該書以全國脫貧攻堅組織創(chuàng)新獎獲得者——陜西省漢中市鎮(zhèn)巴縣為研究對象，運用健康治理、整體性治理等理論，采取比較分析、實地調(diào)查、參與式觀察、制度分析等研究方法，主要從“地方做法，時代高度”“地方經(jīng)驗，理論深度”“地方特點，全國廣度”三個維度對深度貧困地區(qū)健康扶貧的內(nèi)在機理、有效機制和未來走向[1]3展開深入分析、深刻探討、深度總結(jié)，有力彰顯了貧困治理的中國道路、地方模式和地方智慧。

一、地方做法，時代高度

幸福與健康是人類永恒不變的追求，健康是實現(xiàn)美好生活不可或缺的元素，貧困地區(qū)衛(wèi)生健康狀況是健康扶貧和健康中國建設(shè)突出的“短板”。補齊健康短板要聚焦特殊群體，特別是要著力破解深度貧困地區(qū)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象這一普遍性難題。作為陜西省原有的11個深度貧困縣的鎮(zhèn)巴縣，雖然山大溝深、地廣人稀、貧困程度較深，但是積極探索健康扶貧的有效實現(xiàn)方式，并取得顯著成效，受到各級黨委政府和社會的高度認可。這種站在時代高度的做法具有較高的可復制性和推廣性，為西部地區(qū)乃至全中國提供了“地方智慧”。

該書對鎮(zhèn)巴健康扶貧進行深入調(diào)查與思考，在對比各地方健康扶貧工作普遍存在問題和缺乏相應(yīng)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，將鎮(zhèn)巴做法的核心內(nèi)涵提煉濃縮為：在聚力脫貧攻堅、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進健康中國建設(shè)的進程中，以健康扶貧為著力點，以貧困人口為突破口，以控正簡純?yōu)樽ナ?結(jié)合地方實際、挖掘地方潛力、立足體系架構(gòu)、依托靶向手段;堅持以科學規(guī)劃為先、多方聯(lián)動為本、能力提升為重的思路，構(gòu)建以精準醫(yī)療、生活醫(yī)療、長效醫(yī)療、智慧醫(yī)療為內(nèi)涵的疾病防治體系，實現(xiàn)讓貧困戶看得起病、看得好病、看得上病、防得住病的目標，提升貧困群體獲得感。這個內(nèi)涵充分表明了鎮(zhèn)巴健康扶貧地方做法的核心與關(guān)鍵，即以滿足人民的健康需求作為健康扶貧的出發(fā)點和落腳點，把人民健康需要當作民生硬需求來予以充分保障，提供健康指引和持續(xù)發(fā)展動力。生命健康權(quán)是公民的基本權(quán)利，需要黨和政府的主動作為來充分保障，要始終堅持以人民為中心，把人民的健康需要當作民生硬要求，發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)。同時，持續(xù)提升各級政府對衛(wèi)生健康事業(yè)的重視程度[2]，聚焦問題、整合資源進行系統(tǒng)改革，充分發(fā)揮我國政治制度的優(yōu)勢，為健康扶貧工作的推進及健康中國建設(shè)提供強大的制度支撐。

該書以頂層設(shè)計、區(qū)域戰(zhàn)略、具體做法為依據(jù)，將鎮(zhèn)巴健康扶貧進程分為以健康為中心，生活醫(yī)療、精準工作法、三方互通、“一二五”扶貧模式（實施健康鎮(zhèn)巴戰(zhàn)略，緊扣減存量、控增量的目標，構(gòu)建醫(yī)療保障、能力提升、健康管理、統(tǒng)籌協(xié)作、監(jiān)督考評五大體系）。研究分析如何讓健康扶貧與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實現(xiàn)有效銜接，發(fā)揮更深遠的作用。在此基礎(chǔ)上，把健康融入所有政策，構(gòu)建大衛(wèi)生、大健康格局，使健康扶貧嵌入健康治理，健康治理嵌入社會治理與社會建設(shè);以健康為中心，實現(xiàn)健康治理理念、手段、方式、能力的現(xiàn)代化，實現(xiàn)健康的全民共建共享，實現(xiàn)區(qū)域社會發(fā)展質(zhì)量的全面提升，進而更為宏觀和系統(tǒng)地探討實現(xiàn)有效健康治理的條件與機制，為全面推進健康中國建設(shè)提供了地方經(jīng)驗。

二、地方經(jīng)驗，理論深度

健康促進問題不僅是醫(yī)療領(lǐng)域問題，更是重大的社會、經(jīng)濟與民生問題，需要更加宏觀和多學科角度進行探討。深度貧困地區(qū)開展健康扶貧工作，要針對特殊群體提升群眾的健康素養(yǎng)，倡導每個人是自己健康第一責任人的理念，推動健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，持續(xù)提高健康預(yù)期壽命。其一，要面向人的全面發(fā)展，完善全生命周期健康服務(wù)。促進健康服務(wù)主要由單一部門提供向多部門協(xié)同供給轉(zhuǎn)變，推動衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。其二，提高應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生風險的能力，健全國家重大疫情監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，完善相關(guān)法律法規(guī)體系，加大前沿技術(shù)攻關(guān)和尖端人才培養(yǎng)力度。構(gòu)筑完善的公共衛(wèi)生體系，建設(shè)平戰(zhàn)結(jié)合的重大疫情防控救治體系，強化公共衛(wèi)生法治保障和科技支撐，提升應(yīng)急物資儲備和保障能力，夯實聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的基層基礎(chǔ)，織密織牢國家公共衛(wèi)生防護網(wǎng)[3]。

以系統(tǒng)性改革思維引領(lǐng)健康扶貧的發(fā)展、將健康扶貧相關(guān)理論與地方實踐緊密結(jié)合是該書彌補以往健康扶貧理論研究的片面性、推進地方理論深度的著力點;通過研究運用靶向治理瞄準和滿足貧困群眾的需求、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度保障貧困人口健康、多樣化有效舉措破解慢性疾病的防治、智能化信息化推動健康扶貧提質(zhì)增效、健康治理理念等措施強化各部門的協(xié)同治理能力，健全職能明晰的協(xié)同聯(lián)動機制，科學分析其健康扶貧的必要性和可能性增進人民群眾的福祉，為鎮(zhèn)巴構(gòu)建健康扶貧系統(tǒng)性改革思維的理論框架提供強有力的支撐。

該書指出健康扶貧是破解貧困人口健康問題、抵御因病致貧風險的重要舉措，進而全面提升國民健康水平，有助于更好實現(xiàn)民眾的獲得感、幸福感和安全感。擺脫深度貧困地區(qū)健康困境，強化系統(tǒng)性改革思維要聚焦需求與舉措的關(guān)系，以實現(xiàn)靶向治理效益的最大化，增進民眾福祉。有效推進健康治理體系與健康治理能力現(xiàn)代化，重要路徑就是抓住地方實踐、激活地方經(jīng)驗。鎮(zhèn)巴在實踐中把健康扶貧作為脫貧攻堅的“開山之斧”，把健康細胞創(chuàng)建作為民生工程的硬指標來抓，實行精準識別“四步篩查”（即制定標準、體檢甄別、比對核查、評估分類）工作法，在健康扶貧中貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的探索與普及，也讓貧困人口優(yōu)先享受創(chuàng)新效益，解決外來經(jīng)驗不適合貧困地區(qū)實際的問題，縮小貧困地區(qū)與非貧困地區(qū)間的差距[4]，打造“2+2+1”（即村醫(yī)和村衛(wèi)計專干各1人+鎮(zhèn)級醫(yī)生和公衛(wèi)專干各1人+縣級指導人員1人）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”信息化服務(wù)載體，實現(xiàn)特殊群體健康狀況的精細管理、動態(tài)管理、智慧管理，對實現(xiàn)有效治理的路徑與機制進行了深入而系統(tǒng)的探索。挖掘鎮(zhèn)巴健康扶貧實踐的理論增量與深度，依托政策執(zhí)行的政治勢能、有效激發(fā)脫貧的內(nèi)生動力是貧困治理的特有屬性，體現(xiàn)了中國地方貧困治理的顯著特色，同時彰顯了貧困治理之制度優(yōu)勢與實踐特點[5]，對新時代完善健康扶貧和健康促進理論進行系統(tǒng)和深入的研究，從而對健康治理乃至社會治理都將具有積極影響。

三、地方特點，全國廣度

健康扶貧的“鎮(zhèn)巴經(jīng)驗”體現(xiàn)的是鎮(zhèn)巴的、地方的特點，但是它還具有全國性的廣度。該書總結(jié)提煉出鎮(zhèn)巴健康扶貧實踐性、代表性、借鑒性三個特點，其內(nèi)在機理具有明顯的可復制和可推廣的特征。

其一，實踐性。鎮(zhèn)巴縣對因病致貧戶實行“四步篩查法”，實現(xiàn)了扶貧對象精準。對貧困人口醫(yī)療費用經(jīng)過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助后的剩余費用，采取“一事一議”，有效減輕了群眾的就醫(yī)負擔[1]2。一是健康扶貧要尊重地方實際，不設(shè)立過高目標，給地方造成過重的工作壓力和負擔。二是健康扶貧要進行科學規(guī)劃，完善組織架構(gòu)和制度體系。鎮(zhèn)巴縣科學設(shè)立了短期解決貧困人口健康問題、中期提升基層服務(wù)能力、長期實現(xiàn)健康鎮(zhèn)巴的三個目標，且建立了統(tǒng)籌協(xié)作體系、服務(wù)保障體系、能力提升體系、健康管理體系、角度考評體系五大保障體系，通過科學的制度體系建設(shè)，實現(xiàn)了健康扶貧工作的穩(wěn)定開展和有效落實。三是健康扶貧要依托靶向手段，構(gòu)建精準醫(yī)療[1]127。在對因病致貧人口的精準識別上，鎮(zhèn)巴主動發(fā)力摸清貧困人口健康狀況，能夠客觀、公正地實現(xiàn)因病致貧人口精準識別;以簽約服務(wù)為抓手，通過建立專病專治、專病專防的精準策略，實現(xiàn)“一病一方、一戶一策”，能夠顯著提升疾病診療效果。

其二，代表性。鎮(zhèn)巴縣整合醫(yī)保、公共衛(wèi)生和財政資金，落實家庭醫(yī)生簽約經(jīng)費。聚焦重點人群、推行“2+2+1”簽約服務(wù)模式，有效解決了“與誰簽”“簽什么”“簽得好”“簽得實”的問題[1]2。一是健康扶貧著眼長效目標，提升基層綜合能力，構(gòu)建長效醫(yī)療機制。一方面要提升普通群眾預(yù)防疾病、應(yīng)對疾病、理性進行疾病診療、配合進行疾病康復的能力;另一方面要提升基層公共衛(wèi)生機構(gòu)開展疾病防控和開展疾病診療的能力，提升基層醫(yī)務(wù)工作者的水平，提升基層衛(wèi)生健康事業(yè)的服務(wù)能力。二是健康扶貧革新醫(yī)患觀念，實現(xiàn)診療行為的改善，構(gòu)建生活醫(yī)療體系[1]128。一方面轉(zhuǎn)變醫(yī)生觀念，突破“醫(yī)不叩門”的傳統(tǒng)，實現(xiàn)基層醫(yī)生職業(yè)方式的轉(zhuǎn)變，讓醫(yī)生有更多機會走進病人生活，了解病人生活中所遭遇的實際困難，激發(fā)起醫(yī)生對病人的使命感，讓醫(yī)生能夠更自覺地為病人提供更好的服務(wù);另一方面讓病人能夠更切實獲得醫(yī)生及時、有效的幫助，重塑醫(yī)生的高尚形象。

其三，借鑒性。鎮(zhèn)巴縣屬于深度貧困縣，貧困人口多、貧困程度深、貧困任務(wù)重，通過綜合資源、系統(tǒng)動員、探索創(chuàng)新，形成了“鎮(zhèn)巴經(jīng)驗”，對其他貧困縣有重要借鑒意義[1]2。一是健康扶貧要著眼于提升貧困人口獲得感。一方面要通過構(gòu)建多重醫(yī)療保障體系提高醫(yī)療保障力度，加強對大病、慢病、重病的針對性治療，為貧困人口解決因病致貧的現(xiàn)實問題，讓貧困人口跳出“疾病—貧困—疾病”的泥沼，讓患病貧困群眾擺脫“貧困交加”的生活困境，有效彌補健康衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等問題;另一方面要提升貧困人口在健康扶貧工作中的參與度，讓貧困人口不是簡單地在健康扶貧之中被動地享受服務(wù)、接受治療，而是要讓貧困人口也能有意識、有能力參與到衛(wèi)生健康事業(yè)建設(shè)，在參與中提升自己的幸福感、獲得感。二是把健康融入所有公共政策，構(gòu)建大衛(wèi)生、大健康格局。要在健康扶貧中實現(xiàn)對各方的有效動員，實現(xiàn)“黨政線”“業(yè)務(wù)線”“群眾線”三條戰(zhàn)線的協(xié)同發(fā)力[1]129，將健康治理融入所有政策，逐步提升衛(wèi)生健康治理水平，將健康觀念融入整個社會的建設(shè)與發(fā)展之中，推動健康細胞建設(shè)，讓廣大非貧困人口在健康促進工作中也能夠受益。健康扶貧不僅是一場消除貧困的戰(zhàn)役，更是造福人民的偉大創(chuàng)舉，其意義不僅在于幫助群眾擺脫貧困，更在于構(gòu)建健康扶貧長效機制，持續(xù)釋放健康紅利。

四、小結(jié)和展望

將健康扶貧、健康促進機制有效帶入到中國脫貧攻堅的語境，該書有助于還原健康中國建構(gòu)的深刻背景和復雜面貌。它從理論和實踐上豐富了健康扶貧、健康促進的研究層次，具有戰(zhàn)略性、前瞻性、人民性和針對性的特征;該書的實踐性和指導性較強，特別是總結(jié)提煉“鎮(zhèn)巴經(jīng)驗”的實踐性、代表性、借鑒性的特點，有助于探尋健康扶貧和健康促進的有效實現(xiàn)方式、以研究成果增強健康治理的話語權(quán)、加快健康促進機制邁出新的步伐。這項研究成果在前人研究基礎(chǔ)上開辟了一條寬廣的道路，也為后人繼續(xù)深入探索健康鄉(xiāng)村建設(shè)和健康中國建構(gòu)議題提供了一定的方法、經(jīng)驗與視野等有益啟示。此外，它還為推進健康中國頂層政策制定和地方體制機制落地提供了豐富而寶貴的理論依據(jù)和經(jīng)驗做法，在健康促進與鄉(xiāng)村振興領(lǐng)域具有重要的理論價值和現(xiàn)實意義，值得閱讀和傳播。

參考文獻：

[1]何得桂，等.深度貧困地區(qū)健康扶貧的鎮(zhèn)巴經(jīng)驗研究[M].北京：中國社會科學出版社，2020.

[2]何得桂，徐榕.著力滿足人民對美好生活的健康需要[N].中國人口報，2020-10-29.

[3]何得桂，武雪雁.把健康中國化為全民自覺行動[N].中國人口報，2021-01-01.

[4]何得桂，徐榕.新時代脫貧攻堅精神的基本內(nèi)涵與時代價值[J].廣西大學學報（哲學社會科學版），2020（6）.

[5]何得桂.中國貧困治理的三維理論認知：底色、特色和亮色[J].甘肅社會科學，2020（3）.

作者簡介：李澤元（1994—），男，漢族，河南商水人，單位為西北農(nóng)林科技大學農(nóng)村社會研究中心，研究方向為從事公共政策與發(fā)展。

通訊作者：高建梅（1981—），女，漢族，陜西西安人，西北農(nóng)林科技大學農(nóng)業(yè)科技英語翻譯研究所副教授、碩士研究生導師，研究方向為涉農(nóng)政策與文化治理。

（責任編輯：馬雙）