系統(tǒng)化陪產(chǎn)教育在初產(chǎn)婦伴侶中的應用對分娩結局的影響

李秀榮 董家男 孫亞平 張會蘭

（河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院產(chǎn)科 河北石家莊 050011）

分娩雖然是一個自然的生理過程，但確實會對產(chǎn)婦產(chǎn)生心理上的應激，而產(chǎn)婦的社會心理因素是決定分娩的四大因素之一，不良的心理反應如過度的緊張焦慮、恐懼不安可明顯的影響產(chǎn)程進展進而導致難產(chǎn)率增加，剖宮產(chǎn)率上升。代玲等在一項針對女性分娩創(chuàng)傷的研究綜述中認為，雖然分娩并沒有對男性造成身體或生理上實際的、直接的傷害，但因其親眼目睹了伴侶在分娩過程中經(jīng)受的身體、生理、精神上的痛苦，他們的情感同樣遭受到了創(chuàng)傷。因此一些孕婦伴侶在陪產(chǎn)過程中表現(xiàn)得甚至比產(chǎn)婦更加焦慮和恐慌。謝立樺等臨床對照研究表明，科學的教育和有效的溝通可以明顯增強產(chǎn)婦伴侶的角色適應能力，在產(chǎn)程中能夠使陪產(chǎn)伴侶的焦慮水平明顯降低。然而目前國內(nèi)外許多醫(yī)療助產(chǎn)機構在提供孕產(chǎn)期保健知識時，往往忽略了孕婦伴侶的存在。有些助產(chǎn)機構雖然鼓勵孕婦伴侶參加孕期的教育課程，但健康教育的內(nèi)容較為局限，仍然基本針對于孕產(chǎn)婦，缺乏針對孕婦伴侶的特異性內(nèi)容，孕婦伴侶會覺得被忽略，感到心理上準備不足以及缺乏相應的支持，孕婦伴侶在孕育期的健康教育需求往往不能得到真正的滿足，導致其在陪伴妻子分娩的過程中無法有效發(fā)揮照護作用。鑒于此種情況，我科產(chǎn)前教育門診在常規(guī)的孕婦產(chǎn)前健康知識宣教中，額外加入了專門針對陪產(chǎn)伴侶的系統(tǒng)化的陪產(chǎn)健康教育，取得了較好的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年3月至2018年3月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院產(chǎn)科門診進行全程、系統(tǒng)、規(guī)范的孕檢并在我科分娩的初產(chǎn)婦的伴侶，選取由于各種原因未能參加我院產(chǎn)前教育門診專門針對伴侶的系統(tǒng)化的陪產(chǎn)健康教育課程但全程陪產(chǎn)的伴侶110名為對照組；選取同時間段接受了我院產(chǎn)前教育門診專門針對伴侶的系統(tǒng)化的陪產(chǎn)健康教育并且全程陪產(chǎn)的伴侶116名為觀察組。兩組均為第一胎孕婦伴侶，孕婦均無嚴重的內(nèi)外科及產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥，兩組孕婦伴侶年齡25～36歲，文化程度初中至碩士研究生，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

兩組孕婦都全程接受了產(chǎn)前教育門診針對孕婦的健康教育課程，兩組孕婦的伴侶都在門診陪妻子進行常規(guī)孕期檢查，分娩時全程陪伴。對照組因各種原因無法參加且自愿放棄專門針對伴侶的系統(tǒng)化的陪產(chǎn)健康教育課程；實驗組接受了系統(tǒng)化的陪產(chǎn)健康教育。孕婦第一次孕檢時由門診接診醫(yī)生簡單告知我院開展了陪產(chǎn)健康教育課程，孕婦和伴侶根據(jù)各自的情況自愿選擇參與與否。參與者由產(chǎn)前健康教育門診的負責人在孕婦的圍產(chǎn)期保健本或病歷本上黏貼孕婦課程表和準父親課程表，將其列為A組，并按來教育門診的先后順序依次編號，A1、A2……An；不參與者由產(chǎn)前健康教育門診的負責人在孕婦的圍產(chǎn)期保健本或病歷本上只黏貼孕婦課程表，將其列為B組，也按來教育門診的先后順序依次編號，B1、B2……Bn。

1.3 實施內(nèi)容

1.3.1制定準父親課程表。

由產(chǎn)前教育門診負責人（職稱副主任護師）、產(chǎn)科主任、護士長、高年資醫(yī)生3名、助產(chǎn)士5名、產(chǎn)科病房主管護師5名，在廣泛查閱資料并調(diào)查10名有過陪產(chǎn)經(jīng)歷的產(chǎn)婦配偶及10名打算陪產(chǎn)的孕婦配偶需求的基礎上制定準父親課程表。

1.3.2組建授課團隊。

授課團隊成員為上述醫(yī)務人員中熱愛健康教育工作、認真負責、經(jīng)驗豐富、溝通能力強的人員，包括5名助產(chǎn)士。

1.3.3調(diào)整授課時間。

有配偶因工作等原因可能無法及時聽課，故授課時間在應用過程中進行過調(diào)整，即將授課時間由每周三下午一次改為每周三下午和每周六上午各一次，內(nèi)容相同，孕婦配偶可根據(jù)自己的時間自由選擇。

1.3.4按課程表有計劃地開展授課。

①孕期保健知識。②分娩物品準備。③何時入院，辦理入院的流程，參觀病房。④進入產(chǎn)房后如何與助產(chǎn)士配合，怎樣幫助妻子減輕疼痛；如何與雙方父母進行溝通等。⑤滿37周后每周組織孕婦及其配偶到待產(chǎn)室和產(chǎn)房實地參觀，熟悉環(huán)境，了解助產(chǎn)人員，講解各種減痛工具如按摩、分娩鎮(zhèn)痛儀、分娩球的使用及注意事項。

1.3.5保障授課效果。

每次授課完成后，由授課教師和配偶在圍產(chǎn)期保健本或病歷本上的準父親課程表簽名一欄雙簽字，每次授課開始時授課老師帶領聽課者一起回顧上次授課內(nèi)容，并詢問各位有無疑問或不解之處，及時給予解答。

1.3.6出院前一天對A組產(chǎn)婦及其伴侶和B組產(chǎn)婦及其伴侶進行滿意度調(diào)查。

1.3.7回顧性分析。

在A組中隨機抽取116名產(chǎn)婦及其伴侶納入觀察組，在B組中隨機抽取選取110名產(chǎn)婦及其伴侶入對照組。納入標準：初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡、伴侶年齡、文化程度無統(tǒng)計學差異，兩組孕婦均無嚴重并發(fā)癥或合并癥，有正常的溝通能力。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩方式及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

觀察組陰道分娩為100例（86.21%），對照組為80例（72.73%）兩組間差異具有顯著意義（P<0.05）；產(chǎn)后出血觀察組1例（0.86%），對照組2例（1.86%），兩組間差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式及產(chǎn)后出血比較（n/%）

2.2 兩組孕產(chǎn)婦及家屬對護理滿意度比較

兩組孕產(chǎn)婦及家屬對護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

2018年2月，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）發(fā)布了“產(chǎn)時管理改進分娩體驗”（Intrapartumcarefora positivechildbirthexperience）的推薦建議，在產(chǎn)程和分娩期保健內(nèi)容中明確推薦“產(chǎn)程和分娩期陪伴”，建議指出所有產(chǎn)婦在產(chǎn)程和分娩全過程中均可選擇陪伴者，我們也對560名在門診孕檢的孕婦進行調(diào)查，100%的孕婦都希望產(chǎn)時能有家人陪伴，這也充分表明了陪伴分娩的重要意義。

在開展陪伴分娩的臨床過程中中，我們也發(fā)現(xiàn)伴侶的陪伴可以給予產(chǎn)婦精神上的鼓勵、心理上的支持、生理上的撫慰；并且伴侶在陪伴過程中可以及時將孕婦自身情況及產(chǎn)程進展情況與雙方家屬匯報溝通，一定程度上緩解了其余家庭成員等待過程中的焦慮不安，利于兩個家庭的和諧相處，還可以將產(chǎn)婦訴求及時與醫(yī)務人員進行溝通，在多方面的溝通中，產(chǎn)婦伴侶均發(fā)揮了橋梁紐帶作用；同時在陪產(chǎn)過程中，配偶親眼目睹并體會到了妻子的不易，雙方共同面對產(chǎn)程中的各種情況，互相支持、互相鼓勵，共同迎接新生命的到來使夫妻感情更為深厚，關系更為融洽；且在陪產(chǎn)過程中見證了助產(chǎn)士對孕產(chǎn)婦無微不至的照護，增加了對醫(yī)療護理工作的滿意度，有利于建立良好的醫(yī)護患關系。

因此在對孕婦進行產(chǎn)前教育的同時應該注重加強對孕產(chǎn)婦伴侶的健康知識教育，提高伴侶的孕產(chǎn)知識掌握程度。本研究中系統(tǒng)化陪產(chǎn)教育可以明顯減輕伴侶對分娩的應對不良，陪伴分娩的過程中孕婦伴侶更能夠理解和體諒到產(chǎn)婦的身體和心理痛苦并給予妻子適當有效的幫助，夫妻間交流更為融洽，從而使夫妻關系更為和諧，也更加有利于夫妻雙方產(chǎn)后對新生兒的照護；同時也降低了剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率；參加過系統(tǒng)化陪產(chǎn)教育的孕婦伴侶與助產(chǎn)人員和護理人員的交流溝通更為順暢，護患關系非常融洽，孕產(chǎn)婦及家屬對護理工作的滿意度明顯提高。

表2 兩組孕產(chǎn)婦及家屬對護理滿意度比較（n/%）