精細護理對CRRT患者依從性，認知度的影響

李稀稀

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢 430000）

0 前言

接受CRRT（英文全稱continuousrenalreplacement therapy，中文譯名連續腎臟替代療法，又名床旁血液濾過，英文簡稱CBP[1]）治療方式的患者，其腎功能已經嚴重減退，在治療期間難免產生恐慌、焦慮等不良心緒。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院汪暉[2]認為，現代臨床護理工作的重點在于：護理人員應該提升自己的護理臨床思維，在一些護理程序和細節方面應與時俱進，不能“以我為主”，應該“以患者為主”?？傊?，盡量使患者增加對所患疾病的認知水平、提高其依從性是關鍵因素。本研究旨在分析精細護理應用于CRRT患者時，能否有效提高患者的依從性及認知度，現對研究過程進行梳理，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料綜述

自本院ICU病房于2020年1月～2021年1月收治的患者中選取80例，將之作為主要研究對象。

納入標準：（1）患有慢性腎衰竭（已經進展至終末期等）、晚期尿毒癥等疾病，導致腎功能嚴重受損，必須進駐ICU病房進行全天候重癥監護，并通過血透等治療維持生命的患者；（2）經醫師建議和患者本人的意愿，決定行CRRT治療的患者；（3）思維意識清晰，能夠與本院醫護人員正常交流的患者；（4）本人及家屬均知悉本研究并簽署知情同意書，能夠全程積極配合的患者；（5）本院倫理委員會經審核后，對本研究予以批準[3]。

排除標準：（1）思維意識混亂、長期陷入昏迷狀態的患者；（2）合并心腦血管疾病、多種慢性疾病均已進展至終末期，并發多種嚴重并發癥的患者；（3）對現代醫學缺乏基本了解，無法有效配合醫護人員的患者；（4）因各種原因導致中途退出研究的患者（如研究開展期間，患者未能完成有管制表的調查統計便因病情嚴重而去世等）。

根據護理方式的不同，將80患者分為兩組，具體情況如下：（1）觀察組：納入40例，男女人數比22：18，年齡47～65歲，平均（56.16±2.46）歲；（2）對照組：納入40例，男女人數比23：19，年齡48～66歲，平均（56.33±2.52）歲。經比對，兩組患者的性別、年齡分布情況并無顯著差異（P值均＞0.05）。

1.2 研究方法簡析

兩組患者接受CRRT治療期間，采用常規護理干預方式護理對照組患者，包含一般健康知識科普，不間斷監測患者各項生命體征，通過與患者溝通的方式分散其注意力，幫助其釋放內心不良情緒等。在此基礎上，采用精細護理干預模式護理觀察組患者，具體情況如下：

（1）根據華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院汪暉在《護士臨床技能培訓系統》一文中總結提出的護士培訓方式，自本院腎內科等科室中選取具備3年以上CRRT治療護理經驗的資深護士參與培訓，主要內容為：①床邊血液過濾方面的專業理論知識；②儀器設備的操作及清潔方法，糾正每一位護理人員在設備操作中的不良習慣及常見錯誤。③所有護士成功通過考核后方可參與本研究。

（2）護理流程中的注意事項。①負責CRRT的護理人員在日常護理工作中必須謹小慎微，應該嚴格按照標準CRRT護理流程護理每一位患者。②在與患者溝通的過程中，詳細掌握患者的真實身體情況，對可能出現的不良反應設置應急處理預案，對可能發生的突發事件做到心中有數，當事件真正發生時保持冷靜，立刻報知醫生知曉，并對患者進行應急處理。③CRRT設備使用前必須進行仔細檢查，所有導管等醫用材料均需經過消毒后方可用于患者。

（3）心理干預和健康宣講。行CRRT治療的患者，在未能換腎的情況下，其腎臟功能已經嚴重衰竭，盡管通過CRRT治療尚能在一段時間內維持生命，但生活質量會受到較大的影響，生活習慣也會被迫改變。面對此種情況，本院護士應采用如下方式：①在治療期間與患者進行親切、友好地交談，充分了解患者內心的真實想法，在患者“興致盎然”及身體耐受力允許的情況下，鼓勵患者多說話，避免不良情緒在內心淤積。②若患者感到疲累，則護士應立刻停止交談，照顧患者盡快入睡。此時，護士需做好導管的固定處理工作，避免患者在睡眠狀態下不經意間扯動導管，進而引發意外情況。在患者休息期間，護士應定期查看患者的休息情況，注意幫助患者保暖，避免其著涼。③CRRT治療結束后，幫助患者做好善后工作（如穿戴衣物等），使患者感受到來自醫護人員的關愛之心。④有計劃、階段性地將CRRT治療原理及患者所患疾病告知患者，幫助患者建立積極面對生活的勇氣，盡量以平靜的態度面對疾病，盡量避免產生消極心緒。

1.3 觀察指標界定

（1）按照如下標準評估兩組患者的治療依從性：①十分依從：患者能夠自愿聽從醫護人員的所有指引，積極配合治療，并未出現任何吵鬧等過激行為；②基本依從：絕大多數時間內，患者較為配合，與醫護人員的溝通質量較高，但偶爾出現較為嚴重的情緒異常波動，經過醫護人員勸說撫慰后平靜；③不依從：患者的配合程度較低，無法與醫護人員進行有效溝通，情緒長時間維持低落狀態。

（2）分別于護理前后向兩組患者發放對疾病的認知水平評估量表以及對CRRT治療方式的了解水平評估量表。兩表均采用打分制，滿分均為100分，得分越高哦表明患者的認知度越高。

1.4 統計學分析

本研究產生的所有數據均納入SPSS23.0統計學軟件進行分析。其中，針對計量資料行“t”檢驗，所有結果均以“”的形式予以呈現；針對計數資料行“X2”檢驗，相關結果以“n（%）”的形式呈現；當P＜0.05時，表明組間差異具有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性對比

觀察組的治療總依從率達到90.00%，高于對照組的67.50%，P值＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 兩組患者治療依從性對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后對所患疾病及CRRT治療方式的認知度評分對比

護理前，兩組患者對疾病的認知評分以及對CRRT治療方式的認知評分均無顯著差異（P值均＞0.05）；護理后，觀察組患者兩表評分均高于對照組（P值均＜0.05），差異具有統計學意義。

3 綜合討論

CRRT連續腎臟替代治療法，是指在24小時或接近24消失的時間內，對患者連續進行體外血液凈化治療，用以代替患者功能受損極其嚴重的腎臟[5]。目前，CRRT已經成為已經成為臨床危重癥搶救中最常用的血液凈化技術之一，主要通過模仿腎小球過濾原理，基于對流和彌散兩種方式完成血液體外雜質清除。具體而言，通過特制的儀器設備將患者的動脈血或靜脈血引入具備良好通透性的半透膜濾過器中，將血漿內的水分和融于其中的中小分子溶質以對流的方式清除（靠半透膜兩側的跨膜壓力的不同梯度實現對水分及溶質的清除）。絕大多數小于濾過膜孔的溶質（同時包含機體需要或不需要的物質）均會直接過濾而出。在此基礎上，通過置換液的方式將患者所需的物質輸入體內，進而達到保持機體內環境穩定的目的。本研究開展期間，針對觀察組患者進行精細化護理時，護士重點圍繞CRRT治療方式的作用機理、優越性等對患者進行健康科普，目的在于全面提高患者對此種治療方式的理解深度。不僅如此，基于患者的意愿，護士還定期圍繞患者的身體情況，其所患疾病的病因、誘發原理等進行講解，目的在于是患者全面提高認知水平，進而以更加堅定的態度積極面對。最終結果顯示，精細化護理可有效提升CRRT患者的治療依從性及各項認知水平，可推廣應用。

表2 兩組患者護理前后對所患疾病及CRRT治療方式的認知度評分對比（）

表2 兩組患者護理前后對所患疾病及CRRT治療方式的認知度評分對比（）

對所患疾病的認知評分（分） 對CRRT治療方式的認知評分（分）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（40） 51.24±4.29 89.34±7.52 41.34±4.63 91.37±6.34對照組（40） 51.43±4.48 67.67±6.05 42.04±4.72 74.62±5.33 t值 0.187 15.634 0.256 12.634 P值 0.936 0.000 0.769 0.001組別（n）