遂寧地區(qū)體檢健康成人不同血漿滲透壓計(jì)算公式參考區(qū)間的調(diào)查

張紅梅，李理，劉艷婷，肖光軍，魏容，趙思涵

(遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

血漿滲透壓是反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要指標(biāo)之一，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估具有重要價(jià)值[1-5]。臨床實(shí)驗(yàn)室血漿滲透壓的檢測(cè)方法以冰點(diǎn)下降法為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其檢測(cè)時(shí)需要特殊的設(shè)備，無(wú)法與全自動(dòng)生化分析儀聯(lián)機(jī)使用，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力且增加檢測(cè)成本，故臨床常用常規(guī)生化項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果來(lái)評(píng)估患者的血漿滲透壓，并由此建立了不同的計(jì)算公式[6-7]。韓光等[6]初步建立了基于中國(guó)人群的血漿滲透壓計(jì)算公式。但因這些計(jì)算公式所用到的常規(guī)生化檢測(cè)項(xiàng)目不同，且這些項(xiàng)目在不同實(shí)驗(yàn)室間所使用的檢測(cè)系統(tǒng)可能存在一定差異，從而導(dǎo)致同一患者在不同計(jì)算公式或不同檢測(cè)系統(tǒng)間血漿滲透壓的計(jì)算結(jié)果存在一定差異；另一方面，這些計(jì)算公式被我國(guó)不同的醫(yī)學(xué)教科書(shū)或工具書(shū)所引用，其提供的參考區(qū)間也有一定差異，導(dǎo)致臨床診療工作中存在使用公式A的參考區(qū)間去解釋公式B計(jì)算結(jié)果的現(xiàn)象[1-7]。本文以遂寧地區(qū)體檢健康成人為研究對(duì)象，調(diào)查并初步建立了臨床常用血漿滲透壓計(jì)算公式的參考區(qū)間，以指導(dǎo)這些計(jì)算公式在該地區(qū)臨床診療中的合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 402-2012及其他文獻(xiàn)資料制訂問(wèn)卷調(diào)查表、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[8-11]，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查排除等綜合評(píng)估，從遂寧市中心醫(yī)院體檢科2017年的體檢人群中募集體檢健康成人[9-10]，最終共納入?yún)⒖紓€(gè)體4 802 例，平均年齡42 歲，其中男2 303 例，平均年齡43 歲；女2 499 例，平均年齡42 歲；男女年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有被調(diào)查人群均知情同意。

1.2 儀器與試劑

日立7600全自動(dòng)生化分析儀；鈉(Na)和鉀(K)采用間接電極法測(cè)定，試劑及配套校準(zhǔn)品由日立儀器(蘇州)有限公司提供；尿素(Urea)采用尿素酶法檢測(cè)，血糖(GLU)采用己糖激酶法檢測(cè)，試劑及其配套校準(zhǔn)品均由邁克生物股份有限公司提供。生化多項(xiàng)質(zhì)控品由伯樂(lè)生命醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司提供；肝素鈉抗凝真空采血管由成都瑞琦醫(yī)療科技有限責(zé)任公司提供[9-11]。檢測(cè)系統(tǒng)性能良好，定期校準(zhǔn)和維護(hù)保養(yǎng)，并參加國(guó)家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心舉辦的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，成績(jī)均合格[9-10]。樣本檢測(cè)前對(duì)儀器進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)，且室內(nèi)質(zhì)控均在控。

1.3 方法

1.3.1 樣本采集與檢測(cè)

使用肝素鈉抗凝真空采血管采集所有參考個(gè)體空腹靜脈血3 mL，混勻后及時(shí)送檢和分離血漿，并于采樣后2 h內(nèi)完成血漿Na，K，Urea和GLU的檢測(cè)。所有檢測(cè)結(jié)果導(dǎo)入至Excel 2007中儲(chǔ)存。

1.3.2 血漿滲透壓濃度計(jì)算

根據(jù)表1中提供的血漿滲透壓計(jì)算公式分別計(jì)算參考個(gè)體血漿滲透壓的濃度水平。

表1 血漿滲透壓常用計(jì)算公式

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 體檢健康成人不同計(jì)算公式下血漿滲透壓的濃度水平和總體分布

Dixon檢驗(yàn)結(jié)果顯示，參考人群血漿滲透壓在不同的計(jì)算公式下的計(jì)算結(jié)果均未見(jiàn)離群值，其濃度水平和總體分布見(jiàn)表2。配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，參考人群的血漿滲透壓在不同的計(jì)算公式間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表2)。Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)顯示，各公式男性與女性血漿滲透壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且同一計(jì)算公式下各年齡段男女比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明血漿滲透壓的參考區(qū)間受性別的影響，需按性別分組設(shè)置參考區(qū)間，詳見(jiàn)表3和表4。

表2 遂寧地區(qū)體檢健康成人不同計(jì)算公式下 血漿滲透壓的濃度水平和總體分布

表3 男性和女性不同計(jì)算公式下血漿滲透壓的濃度水平和總體分布

2.2 同一計(jì)算公式下各年齡段間血漿滲透壓濃度水平的比較

經(jīng)Mann—WhitneyU秩和檢驗(yàn)分析，同一計(jì)算公式下男性各年齡段間血漿滲透壓濃度水平比較：男20～29 歲與其余各年齡段比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；男30～39 歲僅與男70～79 歲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與其余年齡段比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而男40～49 歲、男50～59 歲、男60～69 歲、男70～79 歲這4個(gè)年齡段間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同一計(jì)算公式下女性各年齡段間血漿滲透壓濃度水平比較：女20～29 歲、女30～39 歲及女40～49 歲這3個(gè)年齡段間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但這3個(gè)年齡段與其余年齡段比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；女50～59 歲僅與女70～79 歲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與其余年齡段比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；女60～69 歲與女70～79 歲比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明各計(jì)算公式血漿滲透壓的參考區(qū)間均受年齡的影響，宜同時(shí)按年齡段分組設(shè)置參考區(qū)間，故對(duì)濃度水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各組數(shù)據(jù)進(jìn)行合并后，各計(jì)算公式男性血漿滲透壓的參考區(qū)間宜均按20～29 歲、30～39 歲、40～79 歲這3個(gè)年齡段來(lái)分組建立，而女性則宜均按照20～49 歲、50～59 歲、60～79 歲這3個(gè)年齡段來(lái)分組建立(見(jiàn)表4)。

表4 各年齡段男性和女性在不同計(jì)算公式下血漿滲透壓的濃度水平和分布

2.3 遂寧地區(qū)體檢健康成人血漿滲透壓的參考區(qū)間

將年齡段間濃度水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各組數(shù)據(jù)合并后，以非參數(shù)法建立參考人群的參考區(qū)間，結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 遂寧地區(qū)體檢健康成人不同血漿滲透壓計(jì)算公式的參考區(qū)間 P2.5～P97.5，mOsm/kg(H2O)

2.4 與其他文獻(xiàn)血漿滲透壓的參考區(qū)間比較

參照參考文獻(xiàn)[1-5]的分組方法，以非參數(shù)法建立遂寧地區(qū)體檢健康成人的參考區(qū)間，并與參考文獻(xiàn)提供的參考區(qū)間進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 遂寧地區(qū)體檢健康成人不同血漿滲透壓計(jì)算公式的參考區(qū)間與其他文獻(xiàn)比較 mOsm/kg(H2O)

3 討 論

血漿滲透壓主要由晶體滲透壓和膠體滲透壓組成，晶體滲透壓則主要由血漿中Na+，Cl-，K+，HCO3-，Urea，GLU等小分子晶體物質(zhì)所產(chǎn)生，膠體滲透壓則主要由血漿中的蛋白質(zhì)產(chǎn)生[1-6，12-14]。由于晶體物質(zhì)相對(duì)分子質(zhì)量小、溶質(zhì)顆粒數(shù)較多，所產(chǎn)生的晶體滲透壓約占血漿總滲透壓的99.6%，故臨床常使用血漿晶體滲透壓來(lái)評(píng)估患者的血漿滲透壓[6，12-14]。由于血漿中不同溶質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓可以通過(guò)溶質(zhì)的濃度來(lái)?yè)Q算，故血漿滲透壓也可通過(guò)血漿中不同溶質(zhì)的濃度來(lái)?yè)Q算。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[3-7]報(bào)道了許多不同的血漿滲透壓計(jì)算公式，被我國(guó)《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》等醫(yī)學(xué)教科書(shū)或工具書(shū)引用[1-5]。但因這些教科書(shū)引用的計(jì)算公式存在一定差異，導(dǎo)致其報(bào)道的參考區(qū)間及臨床決定值也有一定的差異，且這些參考區(qū)間是基于歐美健康成年人群建立[1-5]，故在臨床應(yīng)用時(shí)，部分臨床醫(yī)生會(huì)反映血漿滲透壓的計(jì)算結(jié)果“不準(zhǔn)確”。本研究結(jié)果顯示，不同計(jì)算公式間血漿滲透壓濃度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；各計(jì)算公式同一年齡段男性與女性間血漿滲透壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而相同性別不同年齡段比較顯示，5個(gè)計(jì)算公式中男性和女性血漿滲透壓的濃度水平呈現(xiàn)隨年齡的增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)，僅部分年齡段間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明參考個(gè)體血漿滲透壓的濃度水平受計(jì)算公式、性別、年齡等因素的影響，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)性別和年齡段來(lái)合理分組，建立各計(jì)算公式相應(yīng)的參考區(qū)間。以非參數(shù)法建立參考人群血漿滲透壓的參考區(qū)間，并與臨床常用醫(yī)學(xué)教科書(shū)或工具書(shū)中相應(yīng)計(jì)算公式的參考區(qū)間比較。本研究結(jié)果顯示，遂寧地區(qū)男性和女性血漿滲透壓參考區(qū)間的上限均低于臨床常用醫(yī)學(xué)教科書(shū)或工具書(shū)中相應(yīng)計(jì)算公式參考區(qū)間的上限，而參考區(qū)間的下限均與其存在一定差異；公式4與公式5的參考區(qū)間比較，差異較小，與韓光等[6]的研究結(jié)果較一致。這些差異可能主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)。第一，研究對(duì)象。醫(yī)學(xué)教科書(shū)或工具書(shū)引用參考區(qū)間的參考人群主要為歐美

人群，與本研究的研究對(duì)象存在一定差異[6-7]。第二，檢測(cè)系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)教科書(shū)或工具書(shū)所應(yīng)用的參考區(qū)間建立時(shí)，血糖的檢測(cè)方法為葡萄糖氧化酶法，尿素則通過(guò)尿素氮的檢測(cè)結(jié)果來(lái)計(jì)算，與本研究所使用檢測(cè)方法及檢測(cè)儀器存在一定差異[6-7]。第三，飲食結(jié)構(gòu)等。歐美人群的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等與本研究的參考人群存在一定的差異。說(shuō)明各實(shí)驗(yàn)室在引用血漿滲透壓的計(jì)算公式時(shí)，應(yīng)對(duì)其參考區(qū)間的適宜性進(jìn)行評(píng)估與驗(yàn)證，必要時(shí)宜自建參考區(qū)間[9-10]；同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)與臨床的溝通，介紹檢測(cè)報(bào)告中血漿滲透壓計(jì)算公式的來(lái)源、參考區(qū)間及其相應(yīng)的臨床決定值，以正確指導(dǎo)臨床診療工作，避免用公式A的參考區(qū)間去解釋公式B的計(jì)算結(jié)果。

綜上所述，盡管血漿滲透壓計(jì)算公式未必能準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)的血漿滲透壓水平，但因其與冰點(diǎn)下降法直接測(cè)量相比，具有快捷、方便、零成本的優(yōu)點(diǎn)，仍被大量應(yīng)用于血漿滲透壓異常患者的篩查[1-6]。但因中國(guó)地域遼闊，不同地區(qū)的居住環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量和能力等差異較大，各臨床實(shí)驗(yàn)室在引用這些計(jì)算公式及其參考區(qū)間時(shí)應(yīng)對(duì)其適宜性進(jìn)行評(píng)估和驗(yàn)證，必要時(shí)，宜根據(jù)其檢測(cè)系統(tǒng)和參考人群自建參考區(qū)間[8-11]。