綜合性護理干預對乳腺良性腫瘤麥默通微創旋切術后患者生活質量的影響

艾建軍

江西省撫州市婦幼保健院外科，江西撫州 344000

麥默通微創旋切術是目前治療乳房良性腫瘤的主要方法，較傳統手術更具創傷小、操作簡便、安全可靠等優點，可取得良好效果[1-2]。但乳房作為女性第二性征，手術治療可對患者乳房美觀產生不利影響，多數患者擔心女性特征改變，常會產生不同程度心理問題和負面情緒，嚴重影響生活質量[3]。因此，采取有效護理措施以減輕患者消極情緒極為必要。綜合性護理干預以患者為中心，從健康教育、飲食指導等方面進行綜合施護，為患者提供多角度、深層次的優質護理服務，旨在促進患者術后康復。本研究將探討綜合性護理干預在乳腺良性腫瘤麥默通微創旋切術后患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年6月于撫州市婦幼保健院就診的60例乳腺良性腫瘤患者作為研究對象。患者全部為女性，按隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組中，年齡34～67歲，平均（48.89±5.02）歲；乳腺增生13例，乳腺纖維瘤14例，其他3例。對照組中，年齡33～68歲，平均（48.91±5.05）歲；乳腺增生15例，乳腺纖維瘤13例，其他2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經MRI、CT等檢查確診為乳腺良性腫瘤；②患者均采取麥默通微創旋切術手術治療。排除標準：①并發惡性腫瘤者；②合并腎肝心等臟器重度器質性病變者；③嚴重認知功能障礙及神經系統病變者。患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組行常規護理，發放疾病宣傳手冊，講解乳腺良性腫瘤發病機制、手術治療目的和術后恢復注意事項；術前協助患者完善各項檢查，術中密切配合醫師完成手術；術后加強對患者呼吸、血壓等生命體征的監測，出現異常變化立即對癥處理。

觀察組采取綜合性護理干預。（1）術前護理：開展健康教育知識講座，采用PPT、圖片等方式，詳細講解麥默通微創旋切術原理、過程和術后恢復效果等，耐心解答患者疑問，向患者介紹術后可能出現的并發癥和預防措施，囑其做好心理建設；反復說明不良情緒對手術的消極影響，列舉疾病治愈成功病例，消除患者緊張、煩躁心理。（2）術中護理：指導患者采取側臥位、平臥位等舒適體位，嚴格檢查儀器設備準備情況，確保儀器、藥品準確無誤；術中采用握手、輕撫等方式給予患者安慰和支持；密切觀察患者病情變化，出現異常立即匯報醫生處理。（3）術后護理：①切口護理。每日采用生理鹽水清洗皮膚，采用繃帶包扎傷口，并觀察胸部繃帶松緊是否合適，避免過緊導致胸悶、憋氣等不適；嚴密觀察敷料是否出現滲液、滲血等情況，遵醫囑指導患者服用抗生素，避免傷口發生感染。②營養指導。依據患者病情和飲食習慣制定針對性營養方案，以高熱量、高維生素、高蛋白質、清淡易消化食物為主，避免辛辣刺激性食物，囑患者多食水果、蔬菜，保持大便通暢。③疼痛護理。采用深呼吸、音樂療法分散患者注意力，依據患者個人喜好選擇舒緩、優美音樂，囑患者跟隨音樂節奏行有節律深呼吸，15～20 min/次，2～3次/d，疼痛劇烈者遵醫囑給予適量止痛藥物。④健康指導。囑患者注意個人衛生，保持傷口部位和周圍皮膚清潔干燥，術后1周避免進行沐浴和劇烈活動，身著寬松肥大衣服；適當行握拳、屈肘等簡單活動。兩組患者均連續護理7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較干預前后兩組患者生活質量、負面情緒的評分及護理滿意情況。①采用癌癥患者生命質量核心量表（FACT-G）[4]從情緒功能（6個條目）、認知功能（7個條目）、社會功能（7個條目）、生理功能（7個條目）評價患者生活質量，共27個條目，采用0～4分評分法，總分108分，得分高表示生活質量好。②采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]從軀體性焦慮、精神性焦慮2個方面評價患者焦慮情緒，共14個條目；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]從睡眠障礙、遲緩、日夜變化等7個條目評價患者抑郁情緒，兩個量表均采用0～4分評分法，得分高表示負面情緒嚴重。③于出院前發放本院護理滿意度調查表從服務水平、管理效果等方面調查患者對護理滿意程度，該量表Cronbach′s α系數為0.856，重測效度為0.866，滿分100分。≥80分為非常滿意；61～79分為較為滿意；≤60分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后FACT-G評分的比較

干預前，兩組FACT-G評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的FACT-G評分高于干預前，觀察組干預后的FACT-G評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后FACT-G評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后FACT-G評分的比較（分，±s）

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值43.18±5.67 43.25±5.69 0.048 0.962 65.87±6.24 86.09±6.38 12.901 0.000 14.740 27.961 0.000 0.000

2.2 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分的比較

干預前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后HAMA、HAMD評分低于干預前，觀察組干預后HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分的比較（分，±s）

組別 HAMA HAMD對照組（n=30）干預前干預后t值P值觀察組（n=30）干預前干預后t值P值45.28±5.69 33.84±4.25 8.823 0.000 53.28±5.87 39.92±4.21 10.130 0.000 t干預前組間比較值P干預前組間比較值t干預后組間比較值P干預后組間比較值45.19±5.67 27.89±3.64 14.063 0.000 0.061 0.951 5.824 0.000 53.06±5.94 33.08±4.16 15.091 0.000 0.144 0.886 6.330 0.000

2.3 兩組患者護理滿意情況的比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理滿意情況的比較[n（%）]

3 討論

麥默通微創旋切術具有創傷小、恢復快、手術外觀效果好等眾多優點，而廣泛應用于治療乳腺良性腫瘤，但手術具有一定創傷性，加之多數患者對疾病缺乏明確的認知，擔心手術影響美觀、腫瘤復發等，易產生恐懼、焦慮等心理應激反應，影響治療效果及術后康復效果。常規護理以手術和疾病護理為重點，一定程度上能夠改善患者病情，促進術后恢復，但在護理過程中易忽視對患者心理、精神照護和關懷，護理措施缺乏針對性和綜合性，不利于患者全身心全面恢復[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組干預后的FACT-G評分高于對照組，HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示綜合性護理干預能夠提高乳腺良性腫瘤麥默通微創旋切術后患者生活質量，有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，從而提升護理滿意度。綜合性護理干預從患者角度出發，充分體現以人為本的服務理念，個性化術前宣教和心理疏導，能夠改變患者對疾病和手術治療的錯誤認知，提高患者對病情的認知程度，減輕患者對疾病和手術恐懼感，減少生命體征波動，使其積極配合手術治療，有助于手術順利進行[9-10]。術中密切關注患者內在深層次的心理變化和病情變化，及時給予患者鼓勵、支持，減輕患者心理壓力，有效保障患者安全，為術后康復奠定良好基礎[11-12]。術后加強切口護理，做好并發癥預防和護理工作，出現異常及時處理，有效降低切口感染等并發癥發生風險。針對性飲食指導不僅能夠滿足患者機體功能康復所需營養，還能夠避免不當飲食引發胃腸道反應，有助于切口恢復[13]。給予患者個性化疼痛管理，放松訓練能夠促進邊緣系統，調節人的情緒活動，音樂療法是一種非藥物療法，通過聆聽優美、舒緩音樂，能夠有效分散患者注意力，最大程度減輕患者焦慮、抑郁程度，促使患者精神放松、身心保持舒適，一定程度上能夠減輕患者痛苦，提升患者安全感和舒適度[14-15]。科學有效的健康指導能夠促使患者建立正確生活行為，有效規避生活中影響疾病恢復的危險因素，提升患者生活質量，幫助患者早日回歸正常生活，從而提升護理滿意度。

綜上所述，綜合性護理干預在乳腺良性腫瘤麥默通微創旋切術后患者中應用效果良好，能夠提升患者生活質量，緩解焦慮、抑郁等消極情緒，從而促進護理滿意度提升。