休克指數與NT-ProBNP評價急性ST段抬高心肌梗死住院患者主要不良事件的價值

方東明

(廣西柳州市人民醫院心血管內科，廣西 柳州 545001)

0 引言

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)作為心血管疾病中的急癥和重癥，是造成心血管疾病患者死亡的主要原因之一[1]。隨著現代醫學治療進步，AMI的治療取得了長足發展，通過溶栓/急診經皮冠狀動脈介入、規范管理及治療，急性心肌梗死導致病死率及致殘率進一步下降。然而即使通過方法的治療，對于部分患者，仍然會在短期內發生各種心臟不良事件，影響其預后。本研究通過檢測急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者入院首次休克指數與NT-ProBNP水平評價急性ST段抬高心肌梗死患者院內心臟不良事件的預測價值。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年1月至2017年12月入住柳州市人民醫院心內科CCU住院，確診為STEMI患者，共375例。入選標準如下：所有患者發病均在12h以內，STEMI的診斷標準符合中華醫學會心血管病學分會2015年制定的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]；排除標準：非STEMI，非動脈粥樣硬化引起的心肌壞死、存在嚴重的肝腎功能不全、入院后出現急性心力衰竭，入院后即出現惡性心律失常、合并重癥感染，合并急性腦血管疾病，惡性腫瘤、血液系統及免疫系統疾病，風濕活動期。

1.2 收集資料

通過查閱病歷收集患者資料：

1) 一般臨床資料，如年齡、性別、梗死部位。

兩組患者一般資料比較，兩組患者的性別、年齡、心肌梗死部位的差異無統計學意義，見表 1。

表1 一般臨床資料

2) 首次休克指數，通過入院即刻心率/血壓比值得出。

3)NT-proBNP的檢測，所有患者于急性心梗死入院即刻抽取2mL靜脈血，床旁即刻檢測，采用熒光免疫層析法測定血漿 NT- proBNP水平，試劑由廣州天寶頌原生物科技開發有限公司提供。

1.3 評價方法

通過觀察STEMI患者住院期間，心臟不良事件發生情況：包括全因死亡、新發心力衰竭或原有心力衰竭加重、惡性心律失常、梗死后心絞痛、再發心肌梗死、靶血管再次血運重建。根據STEMI患者住院期間是否發生心血管不良事件，將其分為心血管事件組和無心血管事件組。

1.4 統計學處理

所有數據采用 SPSS 22.0軟件 包進行統計學分析，計量資料以均值±標準差表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，相關性分析采用 Pearson相關分析法，對血漿NT-proBNP、 休克指數進行雙變量相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察結果

375例急性ST段心肌梗死住院期間，心血管不良事件發生情況：67例患者發生不良心血管事件，其中全因死亡1例、梗死后心絞痛25例，新發心力衰竭或原有心力衰竭加重20例、惡性心律失常9例、再發心肌梗死5例、靶血管再次血運重建6例；其余307例患者無心血管事件發生。

2.2 兩組患者血漿

NT-proBNP水平與休克指數的比較，與無心血管事件組相比，心血管事件組患者血漿 NT-proBNP水平與休克指數均顯著增高，見表 2。

表2 NT-proBNP與休克指數

2.3 血漿NTproBNP水平與休克指數的相關性分析

采用Pearson雙變量相關分析，STEMI患者血漿NTproBNP水平與休克指數呈相關性 (r=0.314，P＜0.05)。

3 討論

2018年《中國心血管病報告》顯示急性心肌梗死是導致心腦血管死亡率的一個十分重要原因[1]。AMI發病急且十分兇險，AMI患者如果沒有得到及時、有效、合理的治療，出現心臟不良事件發生后，預后較差，如果能早期識別這些高危患者，采取及時有效的治療措施，對改善急性心肌梗死患者的近期及遠期預后將有重大的意義。

休克指數(SI)最早是在1967年由Allgower等人[3]首次提出，是指脈率與收縮壓的比值，臨床上簡單易算。Hwang JK，Jang WJ等[4]研究發現，STEMI患者，SI越高的，心肌梗死面積也越大，心功能越差。入院SI升高的STEMI患者心肌和微血管損傷更明顯[5]。Huang等[6]對7187例STEMI住院患者的研究指出，SI可以作為STEMI患者短期預后、尤其是急性期預后的有效指標。近些年，大量研究的對這一觀察結果進行了證實和擴展，認為SI是AMI患者[4-7]不良預后的獨立預測因子。楊靚淇等[8]通過對國內外9篇文獻進行meta分析，得出正常SI組短期內發生MACE 低于高SI組，SI可為臨床提供一種簡便易算的有效預測STEMI患者短期預后的指標.本研究中。本研究中心血管事件組和無心血管事件組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。心血管事件組SI(0.680±0.165)平均高于無心血管事件組患者(0.598±0.114)，差異有統計學意義，說明SI越高，STEMI患者住院期MACE事件影響越大，本研究結果顯示SI對于STEMI的住院MACE事件的判斷是有效的預測指標。

腦利鈉肽(BNP)是一種心臟神經激素，主要合成分泌于心室肌細胞，當心室肌細胞受到牽拉刺激的時候，就會以BNP前體(Pro-BNP)形式釋放，最后在活化酶作用下，分解為無生物活性的76個氨基酸片段NT-proBNP和32個氨基酸片段，有生物活性的BNP[9]。研究顯示發生急性心肌梗死后，壞死心肌收縮力喪失，而存活的壞死周圍的心肌細胞代償性收縮力增強，心肌室壁張力增大，刺激存活心肌 細胞釋放大量BNP跟NT-proBNP[10]。潘德鋒等人分析276例STEMI患者臨床特征及相關因素分析，得出NT-proBNP 是 STEMI 患者PCI 術后 MACE 發生的風險因素[11]。余碩鍛等國內學者研究得出NT-proBNP水平與患者死亡風險及近期預后有明顯相關性[12-15]。本研究中心血管事件組患者的NT-proBNP水平為 2054.713±2508.242 pg/ml，高于無心血管事件組患者的NT-proBNP水平(551.332±1054.516 pg/ml)，P＜0.01，本次研究說明了NT-proBNP水平可以評價STEMI患者的院內主要不良心血管事件。

綜上，休克指數聯合NT-proBNP可成為判斷STEMI患者預后情況的重要指標。