健康教育路徑在重型再生障礙性貧血患者中的應(yīng)用

張艷紅，張曉珂，王幸麗

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

再生障礙性貧血的主要特點(diǎn)是全血細(xì)胞減少、骨髓造血功能障礙、出血以及感染等，這是一種因各種因素引起的骨髓造血功能衰竭癥[1]，根據(jù)病情特點(diǎn)，可分為非重型再生障礙性貧血與重型再生障礙性貧血，前者可以通過有效及時(shí)的治療控制病情，甚至有治愈的可能；但后者往往病情危重、發(fā)病緊急、死亡率高、預(yù)后差。患者常伴有嚴(yán)重的心理障礙，如焦慮、抑郁、悲觀、絕望等，為了幫助患者正確、客觀的看待疾病，提高臨床配和程度，我科將健康教育路徑應(yīng)用于臨床，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與本次研究的78例重型再生障礙性貧血患者全部選自2019年3月至2020年7月，符合《血液病臨床診斷與治療方案》第1版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，短時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)皮膚、內(nèi)臟出血以及感染等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，患者的全血細(xì)胞、巨核細(xì)胞、幼紅細(xì)胞減少；個(gè)體脂肪細(xì)胞增加。所有患者自愿簽署知情同意書。排除既往血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、依從性差的患者。常規(guī)組39例，其中14例男性患者、25例女性；年齡區(qū)間：最低齡22歲、最高齡81歲，中位年齡(43.92±8.84)歲；患病時(shí)間：2～14個(gè)月，中位時(shí)間(9.94±1.04)個(gè)月。研究組39例，性別比例：男(15)：女(24)；年齡分布情況：21歲～83歲，平均(44.18±6.62)歲；病程范圍：最短3個(gè)月、最長14個(gè)月，平均病程(10.02±0.98)個(gè)月。兩組患者的臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)了解患者資料，耐心講解重型再生障礙性貧血的發(fā)生原因、機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)等；用臨床治療成功的病例給予患者鼓勵，增強(qiáng)其治療信心。

在此基礎(chǔ)上，予以研究組患者健康教育路徑：①入院1～2d：帶領(lǐng)患者熟悉住院環(huán)境，告知規(guī)章制度；叮囑患者保持規(guī)律作息。主動詢問患者的個(gè)體需求，對患者病情進(jìn)行初步評估，交代醫(yī)囑與注意事項(xiàng)；協(xié)助患者完善血常規(guī)與肝功能檢查。動態(tài)觀察患者的臨床癥狀與體征，若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、感染等表現(xiàn)應(yīng)第一時(shí)間通知醫(yī)生實(shí)施對癥治療。用藥前告知患者藥物的名稱、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。骨髓穿刺之前詳細(xì)講解穿刺目的、操作方法、配合要點(diǎn)；穿刺后指導(dǎo)患者用無菌棉球壓迫穿刺部位[3]，不可沾水，保持局部干燥。

②入院3～7d：告知患者、家屬隔離治療的目的和意義，叮囑家屬準(zhǔn)備好隔離物品。患者進(jìn)入隔離室之前清理毛發(fā)、清洗皮膚；在隔離室洗澡時(shí)采用坐浴，穿戴無菌衣物。飲食方面以高壓飲食為主，向患者講解高壓飲食的制作方法、與普通飲食的區(qū)別[4]。對于行PICC的患者，需要專門安排護(hù)理人員管理導(dǎo)管。做好患者的口腔護(hù)理，餐前餐后漱口；便后在加入碘伏的溫水中坐浴，鼓勵患者多飲水，預(yù)防便秘。

③入院8～20d：重點(diǎn)關(guān)注患者的病情變化、用藥情況，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，具體表現(xiàn)等。用藥之前做好藥敏試驗(yàn)，對癥處理不良反應(yīng)。治療過程中，從飲食、心理等方面持續(xù)為患者提供護(hù)理服務(wù)，尤其要加強(qiáng)監(jiān)督患者的用藥情況，強(qiáng)調(diào)擅自停藥、減藥的危害性；叮囑患者務(wù)必遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。如果患者需要輸血治療，則要全面落實(shí)輸血規(guī)章制度，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，輸血前告知患者輸血治療的目的、效果以及常見的不良反應(yīng)。

④入院21d～3個(gè)月：該階段主要屬于恢復(fù)期，向患者講解雄激素、環(huán)孢素的作用；叮囑患者定期檢查血常規(guī)與肝腎功能；如果患者的血象較低，則要叮囑其做好個(gè)人衛(wèi)生、加強(qiáng)自我護(hù)理，降低感染和出血風(fēng)險(xiǎn)。多與患者交流和互動，通過各種途徑向患者宣傳健康知識，加深患者對重型再生障礙性貧血的認(rèn)知程度，避免缺乏醫(yī)療知識而盲目滋生的不良情緒。

⑤出院當(dāng)天：向患者發(fā)放健康資料，叮囑患者按時(shí)用藥、按時(shí)復(fù)查、戒煙戒酒、保持充足的睡眠，養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①臨床療效：血常規(guī)檢查正常、臨床癥狀完全消失判定為顯效；患者的臨床表現(xiàn)與血常規(guī)結(jié)果均有改善判定為有效；病情、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯變化判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。

②心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、自尊自評量表(SES)進(jìn)行評價(jià)。前兩個(gè)量表的評分越低表示負(fù)性情緒越輕；SES量表評分越高說明患者的自尊感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

研究組、常規(guī)組的治療有效率分別為97.44%、79.49%；χ2檢驗(yàn)結(jié)果為6.155，P=0.013，如表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)比較

研究組、常規(guī)組患者的SAS、SDS、SES評分存在顯著差異(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的心理狀態(tài)比較(分

表2 兩組患者的心理狀態(tài)比較(分

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與常規(guī)組護(hù)理后比較，②P＜0.05。

組別 時(shí)間 SAS評分 SDS評分 SES評分研究組 護(hù)理前 69.15±5.82 62.53±5.51 23.95±2.24(n=39) 護(hù)理后 35.47±3.39①② 31.24±3.07①② 45.39±2.86①②常規(guī)組 護(hù)理前 69.23±4.97 62.48±6.87 24.12±1.85(n=39) 護(hù)理后 43.18±4.42① 40.32±3.75① 37.65±3.16①

3 討論

重型再生障礙性貧血的治療療程普遍較長(＞2年)[6]，療效較為緩慢。常用的治療藥物有雄激素與環(huán)孢素，隨著長時(shí)間的用藥，患者可能出現(xiàn)毛發(fā)增多、皮疹、痤瘡、牙齦增生等不良反應(yīng)，尤其是女性患者，普遍感到自卑和焦慮，用藥依從性較差，甚至擅自減少藥量，甚至停藥，以至于病情反復(fù)，遷延難愈。患者的預(yù)后與其用藥依從性密切相關(guān)，研究表明[7]：系統(tǒng)、全面的健康教育能夠提高患者對自身疾病的認(rèn)知程度，幫助患者用積極、客觀的態(tài)度看待疾病，從而自覺改善遵醫(yī)行為，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

在護(hù)理學(xué)科中，健康教育是重要的組成部分。通過健康宣教能夠糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其臨床配合程度，減輕心理壓力與精神負(fù)擔(dān)。然而，許多護(hù)理模式將重點(diǎn)放在心理、疾病、康復(fù)訓(xùn)練、用藥等方面，忽略了健康教育的作用，或者健康宣教的方式過于單一，以至于宣教效果一般，患者始終無法從思想上認(rèn)可護(hù)理工作，一旦回歸家庭，或者沒有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，用藥依從性就會下降。與常規(guī)健康教育相比，健康教育路徑更具有連續(xù)性和完整性，根據(jù)患者的入院時(shí)間，有計(jì)劃的進(jìn)行階段性的健康宣教，滿足了患者各個(gè)治療時(shí)期對健康知識的需求。

本次研究結(jié)果顯示：研究組的治療有效率達(dá)到了97.44%，明顯高于常規(guī)組79.49%(P＜0.05)。說明健康教育路徑的應(yīng)用幫助患者充分了解了自身疾病的特點(diǎn)以及藥物治療的重要性，并且認(rèn)識到按時(shí)、按量用藥對于控制病情、改善預(yù)后的意義所在，從而自覺遵醫(yī)囑用藥，顯著提高了治療效果。本研究中，研究組患者的SAS、SDS與SES評分均優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。說明健康教育路徑能夠減輕患者的負(fù)性情緒，幫助患者用良好的心態(tài)面對疾病。

綜上，重型再生障礙性貧血患者應(yīng)用健康教育路徑是可行、有效的，值得推廣。