小兒肺炎支原體肺炎臨床特征及病情程度的相關因素分析

吳 敏，戴本啟，張志梅，林思敏

（陽江市人民醫院兒一科 廣東 陽江 529500）

小兒肺炎支原體肺炎（MPP）在臨床中較為常見，主要是因肺炎支原體感染導致的，在小兒群體中具有較高發病率，可累及消化、循環、神經等系統，使得患兒健康受到極為不良的影響[1]。MPP發病機制還未得到清晰闡釋，但通常認為是肺炎支原體侵入呼吸道，使得免疫功能降低，引發支原體肺炎。在對患兒進行治療時，了解病情嚴重程度，可制定符合患兒需要的針對性治療，使得臨床治療更具有前瞻性[2]。MPP病變程度受到多種因素的影響，了解其相關因素，并對病情嚴重程度進行判斷，對于提高臨床治療效果具有重要意義[3]。本研究選取80例MPP患兒，探討患兒臨床特征及病情程度的相關因素。如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月我院收治的80例MPP患兒，按照病情程度分成重癥組（n=35）和輕癥組（n=45）。重癥組中男25例，女10例；年齡1～12歲，平均年齡（3.25±0.31）歲。輕癥組中男30例，女15例；年齡1～12歲，平均年齡（3.29±0.29）歲。兩組患兒一般資料進行比較，無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：患兒均確診為MPP（確診標準：酶聯法檢測單份血清MP-IgM＞1:160或鼻咽拭子PCR檢測MP-DNA陽性）。合并出現發熱、咳嗽、肺濕啰音等呼吸道癥狀及體征；重癥納入標準：重癥支原體肺炎（確診MPP為基礎）并包括如：（1）明顯氣促或心動過速（患兒＜2月，呼吸頻率≥60次/min；患兒2～12月，呼吸頻率≥50次/min；患兒1～5歲，呼吸頻率≥40次/min；患兒＞5歲，呼吸頻率≥30次/min），伴或不伴呼吸困難及發紺等；（2）低氧血癥；（3）胸部影像學表現為多葉段受累或受累面積≥2/3肺；（4）出現胸腔積液、肺不張、肺壞死肺膿腫等肺內并發癥。在診斷為MPP基礎上，合以上標準任意一條即可診斷為重癥支原體肺炎。患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

記錄患兒性別、年齡、感染類型、臨床表現、X線胸片檢查結果等。通過實驗室對患兒空腹靜脈血（C-反應蛋白CRP）、（降鈣素原PCT）、（血沉ESR）進行檢測。

1.3 統計學處理

數據經SPSS 20.0處理分析，計數資料經χ2檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05說明差異存在明顯統計學意義。

2.結果

2.1MPP的臨床特征分析

80例MPP患兒臨床癥狀主要為發熱、咳嗽、細濕啰音、X線胸片炎癥異常，見表1。

表1 80例患兒臨床特征分析

2.2 病情程度影響因素

重癥組CRP、PCT、ESR均高于輕癥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病情程度相關因素（± s）

表2 兩組病情程度相關因素（± s）

組別 例數CRP/（mg·L-1）PCT/（μg·L-1）ESR/（mm·h-1）重癥組 35 57.51±2.63 0.46±0.08 36.45±2.84輕癥組 45 12.87±1.36 0.16±0.01 20.96±2.38 t 98.320 24.951 26.531 P 0.000 0.000 0.000

2.3 患兒病情程度單因素分析

MPP重癥危險因素主要為年齡、CRP、PCT、ESR升高（P＜0.05），見表3。

表3 MPP患者病情程度Logistic分析

2.4 患兒病情危險因素Logistic分析

MPP重癥組多因素Logistics回歸分析，相關危險因素主要為年齡、CRP、PCT、ESR升高，見表4。

表4 MPP患兒疾病程度Logistic分析

3.討論

MPP通常具有較長病程，而且病情較為嚴重，還有可能導致患兒全身器官受到損傷，使得患兒生命安全受到嚴重威脅[4]。若未對患兒進行及時有效治療，極有可能導致病情更為嚴重，使得病程遷延，導致其他臟器受到顯著損傷。了解患兒病情程度，采用合理方案進行治療，可有效預防病情加重，使得患兒得到針對性治療，對于改善預后具有重要作用[5]。

經研究可知，80例患兒臨床癥狀主要為發熱、咳嗽、細濕啰音、X線胸片異常；重癥組CRP、PCT、ESR均高于輕癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）；MPP重癥危險因素主要為年齡、CRP、PCT、ESR升高（P＜0.05）；MPP重癥組多因素Logistics回歸分析，相關危險因素主要為年齡、CRP、PCT、ESR升高。由此可知，年齡、CRP、PCT、ESR升高可影響到MPP病情程度，對病情評估具有重要作用。

CRP是一種急性期反應蛋白，健康狀態下，其含量較低，若身體組織出現感染，極易導致CRP表達于8 h后上升，可于48 h上升至頂峰，CRP表達與身體組織損傷程度具有明顯關系，CRP水平不會因性別、年齡、體質量等而出現明顯改變，但是當患兒機體受到感染時，CRP可靈敏地顯示為陽性，而且感染程度越嚴重，其上升幅度越大[6]。PCT通常為甲狀腺濾泡旁細胞合成，若身體組織感染肺炎支原體，機體中內毒素、脂多糖作用可對PCT分解形成明顯抑制，使得PCT含量明顯上升。健康狀態下，血液循環中的PCT含量較低，若受到感染，甲狀腺C細胞會形成大量PCT，而且肺、腸道組織內分泌細胞、肝臟單核細胞等均會產生PCT，導致機體血液循環中PCT明顯上升[7]。而且PCT含量快速升高，或是過度表達，均提示炎性反應更為嚴重，病情可能出現進一步惡化，容易引發重癥肺炎。當患兒感染肺炎支原體后，會導致內毒素含量上升，導致炎性介質聚集到病變部位，導致病變損傷更為嚴重。因肺炎支原體肺炎導致機體出現嚴重炎癥反應，使得肺組織受到明顯損傷，導致血沉速度明顯提高。肺炎支原體對肝臟、T細胞等產生明顯刺激，導致hs-CRP、TNF-α等炎癥因子大量產生，使得ESR含量明顯增加[8]。ESR和hs-CRP、TNF-α等炎癥因子具有一定相關性，當病情增重時，患兒炎癥因子含量明顯增加，使得ESR表達明顯上升，而且ESR表達可對機體中的炎癥反應程度進行有效反映，可及時了解MPP的病情程度，對于針對性治療具有重要意義。本研究表明，CRP、PCT、ESR升高對MPP的病情程度具有明顯警示作用，其水平越高，通常提示患兒病情程度越嚴重，對于制定合理治療方案具有重要作用。

綜上所述，MPP臨床特征主要為高熱、咳嗽、濕啰音等，對患兒炎性因子水平進行檢測可及時評估病情程度，對于指導臨床治療具有重要意義。