利拉魯肽注射液治療2型糖尿病合并肥胖患者的臨床效果分析

周德甫，吳曉君

（遵義市播州區人民醫院 貴州 遵義 563100）

在內分泌失調疾病中，2型糖尿?。═2DM）為常見類型，胰島素分泌不足或胰島素抵抗異常是該病的發病原因。體質量增加是T2DM的獨立危險因素，有研究表明，對于T2DM合并肥胖者有效控制血糖、血脂及體重是改善預后的關鍵所在[1]。30/70混合重組人胰島素注射液通過皮下注射能夠將患者的血糖進行控制，主要原因是具有與天然胰島素相同的結構與功能[2]。利拉魯肽注射液屬于胰高血糖素樣肽-1類似物，在促進胰島素分泌、延緩胃排空方面具有獨特優勢。本研究探討利拉魯肽注射液的臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年1月—2020年12月收治的60例2型糖尿病合并肥胖患者為研究對象，所有患者均符合WHO規定的2型糖尿病的診斷標準，BMI在28 kg/m2以上，臨床資料完整，患者對本研究知情，且自愿參加，并將近期服用過減肥藥物、合并嚴重臟器功能損傷、精神認知障礙、合并感染性疾病、過敏體質、治療依從性差及無法配合完成本次研究予以排除。選擇隨機抽樣法分兩組，各30例，對照組中男17例，女13例；年齡45～70歲，平均（57.42±3.67）歲；病程2～11年，平均（6.13±1.24）年；體重指數（BMI）28～35 kg/m2，平均（31.74±1.58）kg/m2；研究組中男16例，女14例；年齡46～71歲，平均（57.57±3.72）歲；病程3～10年，平均（6.25±1.32）年；BMI28～34 kg/m2，平均（31.65±1.57）kg/m2。兩組患者在上述一般資料經比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均指導其科學飲食、適當運動，對照組患者在此基礎上給予二甲雙胍片0.5 g每日3次口服及30/70混合重組人胰島素注射液（國藥準字S20030004），皮下注射，0.15 U/kg，2次/d。持續治療3個月。

研究組患者在對照組的基礎上給予利拉魯肽注射液（國藥準字J20110026）皮下注射，初始劑量每次0.6 mg，每日早餐前使用，之后可增加至每次1.2 mg，持續治療3個月。

比較兩組患者的治療總有效率、治療前后體重指數（BMI）及腰圍（WC）值變化。并于治療前后取患者空腹外周靜脈血5 mL，離心分離出血漿后采用葡萄糖氧化酶法及免疫層析法測定兩組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，采用全自動分析儀檢測β細胞胰島素分泌功能（HOMA-β）水平[3]，選擇全自動生化分析儀通過酶聯免疫吸附法測定血清中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及總膽固醇（TC）水平。

1.3 療效評價標準

顯效：治療3個月后FBG在7.0 mmol/L以內或下降30%以上；有效：治療3個月后FBG在8.5 mmol/L以內或下降10%～30%；無效：治療3個月后FBG水平較治療前改善不明顯[4]。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 治療總有效率

研究組患者治療總有效28例，總有效率為93.33%，對照組患者治療總有效21例，總有效率為70.00%，組間比較存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 血糖及胰島素敏感性指標變化

治療后兩組患者FBG、2hPG、HbA1c及HOMA-β水平出現了明顯的改善，且研究組更優（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖及胰島素敏感性指標比較（± s）

表2 兩組血糖及胰島素敏感性指標比較（± s）

組別 例數 時間FBG/（mmol·L-1）2hPG/（mmol·L-1） HbA1c/% HOMA-β研究組 30 治療前 10.32±2.73 15.79±2.79 10.50±1.3621.22±11.93治療后 6.08±1.45 8.63±1.62 6.14±0.38 51.91±13.38對照組 30 治療前 10.29±2.68 15.80±2.78 10.52±1.4220.56±13.31治療后 7.88±1.42 11.24±1.56 7.68±0.51 33.42±14.58 t 4.858 6.356 13.262 12.242 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 各血脂指標水平變化

治療后兩組HDL-C、LDL-C、TG及TC水平同樣出現了明顯的改善，且研究組更優（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各血脂指標水平比較（± s，mmol/L）

表3 兩組各血脂指標水平比較（± s，mmol/L）

組別 例數 時間 HDL-C LDL-C TG TC研究組 30 治療前 0.70±0.43 4.40±0.89 2.59±0.87 5.61±0.94治療后 1.64±0.31 2.87±0.43 1.65±0.31 4.06±0.37對照組 30 治療前 0.69±0.36 4.41±0.87 2.61±0.79 5.59±0.95治療后 1.37±0.25 3.65±0.36 2.23±0.32 4.89±0.43 t 3.713 7.618 7.130 8.014 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 體重指數及腰圍變化

治療前兩組患者BMI及腰圍水平經比較，無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組患者BMI及腰圍水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組體重指數及腰圍比較（± s）

表4 兩組體重指數及腰圍比較（± s）

組別 例數 時間 BMI/[kg·(m2)-1] 腰圍/cm研究組 30 治療前 30.08±2.11 88.11±2.65治療后 25.12±0.87 74.32±2.53對照組 30 治療前 30.12±2.09 88.09±2.58治療后 32.57±1.78 90.62±2.74 t 20.596 23.939 P 0.000 0.000

3.討論

T2DM合并肥胖常會增加心腦血管疾病的發生風險，30/70混合重組人胰島素注射液可模擬人體生理性胰島素分泌作用，促進肌肉和脂肪等周圍組織對葡萄糖的攝取及利用，在控制血糖的基礎上減低低血糖的發生風險[5]。利拉魯肽注射液可增加細胞數量，雙向調節胰島功能以抑制胰高血糖素分泌，還可減輕胰島內炎癥細胞浸潤，增強胰島素活性，抑制氧化應激反應[6]。另外利拉魯肽注射液還可減輕脂毒性及內臟脂肪浸潤，產生負反饋抑制食欲，延長胃排空時間，從而降低體重，與30/70混合重組人胰島素注射液聯合應用可協同性的控制糖脂水平，提高治療效果。本結果表明，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組患者FBG、2hPG、HbA1c及HOMA-β水平出現了明顯的改善，且研究組更優（P＜0.05）；治療后兩組HDL-C、LDL-C、TG及TC水平同樣出現了明顯的改善，且研究組更優（P＜0.05）；治療后研究組患者BMI及腰圍水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，利拉魯肽注射液對2型糖尿病合并肥胖患者病情控制具有積極意義。