基于AIDET溝通的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)在普外科手術(shù)患者中的應(yīng)用

賴(lài)文華 林靜華 鐘建美 胡志敏 張群燕 劉雪欣

隨著加速康復(fù)外科(ERAS)、微創(chuàng)技術(shù)等先進(jìn)醫(yī)療理念與技術(shù)的推廣，普外科手術(shù)治療效果、術(shù)后康復(fù)、住院時(shí)間等得到極大改善，但疾病與手術(shù)作為嚴(yán)重負(fù)性生活事件，對(duì)患者造成強(qiáng)烈生理與心理應(yīng)激[1]，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響身心健康與康復(fù)效果[2]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是指醫(yī)生和護(hù)士在平等、自主、相互尊重與信任，且具有一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)及能力的前提下，通過(guò)開(kāi)放的溝通協(xié)調(diào)、共同決策、分擔(dān)責(zé)任及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作，為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的管理模式[3]，能有效促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，有助于緩解焦慮情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護(hù)理滿意度[4]。但臨床護(hù)理工作中受工作任務(wù)繁重、術(shù)前與患者接觸時(shí)間較短、護(hù)士缺乏溝通技巧等因素影響，導(dǎo)致患者需求得不到滿足，容易產(chǎn)生自己不受重視等誤解，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的改善[5]。AIDET溝通是由Studer Group創(chuàng)立的一種溝通方法，包含問(wèn)候、介紹、過(guò)程、解釋、致謝共5個(gè)步驟，有助于增進(jìn)護(hù)患之間的溝通效果，提升體驗(yàn)感[6]。為此，本研究將基于AIDET溝通的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于普外科患者中，探究其實(shí)際應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1—12月普外科收治的手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，納入條件：符合手術(shù)治療指證的手術(shù)患者；生命體征平穩(wěn)，具備良好溝通與理解能力。排除條件：伴有認(rèn)知障礙或精神障礙，嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；研究期間自動(dòng)退出本研究。按照組間基線資料匹配原則，分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男34例，女26例；年齡18~69歲，平均35.81±6.42歲；手術(shù)類(lèi)型：闌尾炎21例，胃潰瘍17例，膽結(jié)石14例，腸梗阻8例。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡20~67歲，平均34.69±5.79歲；手術(shù)類(lèi)型：闌尾炎20例，胃潰瘍16例，膽結(jié)石15例，腸梗阻9例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類(lèi)型等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者及其家屬知情本研究，簽訂知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：入院時(shí)給予患者及其家屬健康宣教，講解該病的病因、治療方法、手術(shù)方式及術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容；術(shù)前評(píng)估患者的心理狀態(tài)并給予相應(yīng)的心理護(hù)理；術(shù)中嚴(yán)格控制室溫、輸液加溫等；術(shù)后給予患者疼痛指導(dǎo)、進(jìn)食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、切口護(hù)理；術(shù)后協(xié)助患者每2h翻身1次，指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行肢體按摩、屈伸活動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)等床上活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑協(xié)助患者按照床邊坐立-床邊站立-小范圍離床-病房?jī)?nèi)-病區(qū)內(nèi)的順序，早期下床活動(dòng)；將呼叫器放置于患者觸手可及的地方；出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于AIDET溝通的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，①醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者性格特點(diǎn)、文化程度、理解能力等不同，選擇適宜的語(yǔ)言，態(tài)度親切友好，與患者保持目光接觸；②宣教過(guò)程中及結(jié)束后，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身看法，對(duì)于患者提出的有關(guān)治療與手術(shù)方面的問(wèn)題，聯(lián)系相關(guān)醫(yī)生解答，引導(dǎo)患者及其家屬對(duì)疾病、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、預(yù)后等建立正確認(rèn)知；③醫(yī)護(hù)共同討論病例，給患者講解術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)、參加手術(shù)人員、手術(shù)方式、手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，對(duì)于焦慮、恐懼情緒較為明顯的患者，加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，必要時(shí)聯(lián)系心理咨詢師予以適當(dāng)治療；④術(shù)前縮短禁食與禁飲時(shí)間(禁食6 h，禁飲2 h)；前2 h口服碳水化合物400 ml；術(shù)中采用室溫控制、輸液加溫器及電熱毯等加熱措施全程保暖；術(shù)后按需鎮(zhèn)痛，避免使用阿片類(lèi)藥物；密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程、血壓變化與術(shù)中出血量等情況，做好交接工作，共同護(hù)送患者轉(zhuǎn)入病房；⑤待患者麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)、無(wú)麻醉并發(fā)癥、吞咽困難，且有飲水需求及意愿的情況下，可間隔30~45 min給予3~5 ml溫開(kāi)水濕潤(rùn)口腔，聽(tīng)診腸鳴音恢復(fù)，無(wú)腹脹、惡性、嘔吐等不適時(shí)，指導(dǎo)患者按流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食的順序，循序漸進(jìn)進(jìn)食，直至恢復(fù)正常飲食；⑥了解患者對(duì)宣教知識(shí)的掌握程度，引導(dǎo)患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述相關(guān)內(nèi)容，掌握薄弱或不明之處再次予以針對(duì)性宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，如首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

（2）自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度問(wèn)卷，評(píng)估兩組患者護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、健康宣教，溝通交流與協(xié)調(diào)能力5個(gè)維度、共20個(gè)條目的滿意情況，問(wèn)卷總分100分，＜70分為不滿意，70~90分為基本滿意，＞90分為非常滿意。得分越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

近年來(lái)，隨著以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的推行，臨床護(hù)理工作中，人文關(guān)懷服務(wù)越來(lái)越受到重視[7]。普外科患者大多需接受手術(shù)治療，但患者普遍缺乏醫(yī)療知識(shí)，面對(duì)疾病、手術(shù)、陌生環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員時(shí)，容易出現(xiàn)一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響其身心健康、治療依從性，不利于其術(shù)后康復(fù)[8]。圍術(shù)期迫切需要來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)與宣教，但臨床中由于患者較多、工作量大，患者及其家屬被重視、溝通需求往往得不到滿足[9]。隨著醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展，醫(yī)護(hù)關(guān)系也由最初的醫(yī)生主導(dǎo)、護(hù)士從屬的轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘屑盎パa(bǔ)相結(jié)合的關(guān)系，也稱(chēng)為醫(yī)護(hù)一體化理念，其在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，取得理想效果[10-11]。

本研究通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通協(xié)作，促使護(hù)士積極參與診斷與治療，便于護(hù)士充分了解實(shí)際情況，護(hù)士對(duì)診治、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等形成系統(tǒng)認(rèn)知[12]，做好充足準(zhǔn)備工作，為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；同時(shí)，醫(yī)生可對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作發(fā)揮指導(dǎo)與促進(jìn)作用，幫助護(hù)士將治療性護(hù)理與預(yù)防性護(hù)理措施相結(jié)合，護(hù)士由被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)思考，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，保證護(hù)理工作的連續(xù)性與系統(tǒng)性[13]；通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中保暖、術(shù)后鎮(zhèn)痛、進(jìn)食指導(dǎo)、早期活動(dòng)等一系列優(yōu)化措施，盡可能減輕手術(shù)對(duì)患者造成的打擊，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況、心理狀態(tài)及宣教知識(shí)掌握度進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，了解實(shí)際需求，給予針對(duì)性干預(yù)或滿足，落實(shí)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，提升了護(hù)理滿意度。結(jié)果顯示，實(shí)施基于AIDET溝通的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)的觀察組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，將基于AIDET溝通的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于普外手術(shù)患者中，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度。