淺談嚴重創傷失血性休克的臨床急診護理及其并發癥處理

阿麗婭·牙森 布阿依先木·艾則孜

摘要：目的：分析嚴重創傷失血性休克患者的急診護理及并發癥預防處理。方法：回顧性分析2019年6月～2020年6月搶救的82例嚴重創傷失血性休克患者臨床資料，分析其入院后的臨床診斷過程、休克期間應用相應急救及護理措施以及對并發癥的臨床處理方法。結果：本組82例嚴重創傷失血性休克患者經急診救護后，總體好轉率為75.6%，其中輕度休克組好轉率達81.8%，顯著高于重度休克組的60.0%（P<0.05）。結論：準確判斷嚴重創傷性失血休克患者早期癥狀，及時有效進行臨床救治以及綜合護理措施是降低并發癥發生率及死亡率的關鍵。

關鍵詞：創傷;失血性休克：急救護理;并發癥;預防

失血性休克在外科休克中最為常見，多由大血管破裂、腹部損傷引起肝、脾破裂，胃、十二指腸出血等原因引起，臨床癥狀為血液呈現濃縮、肺動脈楔壓降低、外周靜脈充盈、靜脈血氧飽和度降低和血清鈉增高等[1]。失血性休克病情發展迅速，如不及時治療，可導致一系列并發癥發生甚至死亡。近年來，隨著交通建筑及采礦業的高速發展，由外傷所致的創傷日益增高，嚴重創傷出血性休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發癥，是造成創傷患者死亡的主要原因。研究發現，臨床死于嚴重創傷失血性休克及其并發癥的患者多在傷后第一個24 h內。因此，做好嚴重創傷失血性休克的有效急救護理，及時、有效、安全的止血措施是救治患者生命的關鍵。我院自2019年6月～2020年6月共收治嚴重創傷失血性休克患者82例，現將急救護理及并發癥預防的經驗總結報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

我院自2019年6月～2020年6月共收治嚴重創傷失血性休克患者82例，其中男51例，31例;平均年齡（35.9±14.6）歲;主要受傷原因：交通事故33例，高處墜落傷28例，機器擠壓傷11例，其他10例;受傷類別：顱腦損傷31例，胸外傷27例，閉合性腹部傷10例，四肢及骨盆傷14例。所有患者于急診科就診時均因急性微循環灌注不足、組織器官缺血缺氧而表現為面色蒼白、出汗、躁動不安等，血壓、體溫均見不同程度下降。

1.2 急救與護理措施

1.2.1 急救措施

及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管，改善缺氧狀態;建立1～2條靜脈通道快速補液，必要時可輸全血，積極進行抗休克治療。對有臟器損傷、腹膜后出血等需手術者，應盡快手術止血。為避免疼痛引起休克，對疼痛難以忍受者必要時給予50～10 mg度冷丁，但應避免杜冷丁對伴有呼吸困難的顱腦損傷患者造成的呼吸抑制副作用。

1.2.2 一般護理措施

（1）關注患者的神志、表情，如意識模糊、感覺遲鈍甚至昏迷，表示休克加重，應立即采取相應搶救措施。（2）觀察患者各項生命體征是否平穩，如脈搏出現由細速至微細緩慢甚至無脈，則提示休克加重，應及時處理;體溫突然升高，提示合并感染。（3）心理護理：嚴重創傷可導致患者出現不良心理反應，如焦慮、恐慌、抑郁。因此，護士要及時掌握患者的心理變化，通過語言安慰，消除患者緊張、恐懼的心理。

1.2.3 預防并發癥

急性呼吸窘迫癥（ARDS）、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內凝血（DIC）及多臟器功能障礙等是嚴重創傷失血性休克患者較常見的并發癥，死亡率極高，應加強監測與護理，及時發現并處理各種并發癥。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

本組82例嚴重創傷失血性休克患者經急診救護后，好轉62（75.6%），無變化15例（18.3），惡化5例（6.1%），總體好轉率為75.6%，其中輕度休克組好轉率達81.8%，顯著高于重度休克組的60.0%（P<0.05）。

3討論

對嚴重創傷失血性休克的患者的護理應注意，盡快手術是降低死亡率的重要保障措施，因此首先應清理呼吸道，保持呼吸道通暢，并給予吸氧以改善組織缺氧狀態，同時快速建立1～2條有效的靜脈通道，為及時補充血容量、快速糾正休克及手術做好準備。但多數患者同時伴有多發創傷，有時其他癥狀掩蓋了出血的存在，若護理及監測不及時可導致休克迅速惡化甚至死亡。本研究82例休克患者中，經急救與護理，輕度休克患者手術后好轉率為81.8%，但重度休克患者好轉率僅60.0%，說明失血性休克越嚴重，救護越困難。

綜上所述，在嚴重創傷失血性休克的救護中，及時有效的救治措施與高質量的護理是搶救成功的關鍵。

參考文獻

[1]楊曉萍，鄭光鋒.23例骨盆骨折合并大血管損傷早期手術前的急救護理處置及體會[J].中國矯形外科雜志，2008，16（6）：475-476.