Ceramage 聚合瓷高嵌體對糖尿病伴輕中度牙周炎缺損磨牙根管治療后的修復效果及對長期療效探討

許峻暉

廈門市湖里區禾山街道社區衛生服務中心，福建廈門 361000

糖尿病是以血糖升高為主要特征的慢性疾病，流行病學調查認為，糖尿病患者出現牙周疾病風險更高，當糖尿病患者合并牙周炎時不僅可影響患者咀嚼功能，同時也可影響患者生活質量。 臨床上后牙大面積缺損以根管治療加上修復為主， 包括全冠修復和填充干預。 由于根管治療后牙齒的脆性增加，牙體殘留少，填充治療難以達到預期的效果。 全冠修復磨除大量牙體組織，不利于牙齒遠期療效[1]。 后牙牙體缺損的嵌體修復采用金屬烤瓷冠修復和復合樹脂， 金屬烤瓷冠修復的顏色不美觀、延展性差、密合性差，存在刺激牙齦和金屬過敏等不良反應，影響MRI 圖像，過度耗損頜牙，抗折強度有限，容易崩瓷。 復合樹脂的耐磨性低于牙釉質。 近年來新型材料在后牙嵌體修復中得到廣泛應用。高嵌體可以覆蓋牙尖，對恢復咬合功能作用較大，Ceramage 聚合瓷高嵌體是具備良好美學效果，耐磨性、生物相容性可以替代修復材料的新型材料[2]。 當使用聚合瓷修復治療時除要做好牙周健康的控制， 也需做好患者血糖控制，通過此種方式不僅可提升疾病干預效果，也可保護牙齒[2]。 該次研究主要選取該院2018 年6 月—2019 年11 月收治的78 例糖尿病伴輕中度牙周炎缺損磨牙根管治療患者為研究對象， 對比不同治療方式效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78 例糖尿病伴輕中度牙周炎缺損磨牙患者，對照組39 例，男20 例，女19 例；年齡32～72 歲，平均年齡（52.41±1.94）歲；空腹血糖7～10 mmol/L，平均空腹血糖（8.61±0.24）mmol/L。 觀察組39 例，男21例，女18 例；年齡31～73 歲，平均年齡（52.58±1.72）歲；空腹血糖7～10 mmol/L，平均空腹血糖（8.72±0.27）mmol/L。兩組患者基礎信息差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：行根管治療，且治療7 d 后癥狀好轉；患者均接受基礎性健康教育， 對于所有患者均需嚴格控制血糖水平變化，同時注意口腔衛生水平，且患者均需接受系統性牙周治療，積極控制牙周疾病發展。 患牙輕中度牙周炎，即牙周袋深度≤6 mm,附著喪失不超過5 mm,X 線顯示牙槽骨水平或角形吸收不超過根長的1/2， 牙齒不松動或輕度松動； 符合高嵌體修復的適應證； 經過根管治療后磨牙有較大范圍缺損或累及多個面的缺損，且不需要進行樁核修復；患者簽署知情同意書，研究通過醫院倫理委員會的批準。

排除標準：牙體缺損，剩余的牙體不能保證抗力；伴有嚴重牙周病；資料不全。

1.3 方法

患者均接受基礎性健康教育， 對于所有患者均需嚴格控制血糖水平變化，同時注意口腔衛生水平，且患者均需接受系統性牙周治療，積極控制牙周疾病發展。所有患者治療過程中均需進行飲食干預， 嚴格控制糖分攝入。每天進行有氧運動，主要為散步和慢跑等。也可采用二甲雙胍（國藥準字H20023371）治療，0.85 g/次，2次/d。1.3.1 對照組采用傳統鈷鉻合金烤瓷全冠修復。 材料包括松風瓷粉、鈷鉻合金、3M 硅橡膠（3M,美國）、超硬石膏（SSS，日本）、雙固化樹膠水門汀（RelyxTM U200）粘接，光固化燈修復步驟：預備牙體：鈷鉻合金烤瓷預備牙體， 清除齲壞組織， 頜牙和患牙的修復空間保持1.5 mm 以上， 軸面磨除≥1 mm, 軸面聚合角度應控制在6～8°，邊緣預備0.5～1 mm 直角肩臺，預備牙體轉角圓鈍，最大程度保留天然牙體組織。 排齦、3M 硅橡膠取模、比色，送加工廠進行制作。 口內試戴，檢查就位和調整咬合，采用雙固化樹膠水門汀粘接，清除多余的粘結劑。

1.3.2 觀察組采用Ceramage 聚合瓷高嵌體， 材料包括松風Ceramage 聚合瓷、3M 硅橡膠（3M,美國）、超硬石膏（SSS，日本）、雙固化樹膠水門汀（RelyxTM U200）粘接，光固化燈、格魯瑪酸蝕劑（賀利氏）。

修復步驟：預備牙體：Ceramage 聚合瓷高嵌體預備牙體， 清除齲壞組織， 頜牙和患牙的修復空間保持1.5 mm 以上， 去除根管治療后牙齒內部重建和制備高嵌體， 注意盡量保留健康牙齒， 從而保持牙齒生物特性。 適當去除根管治療后的填充物，去除倒凹，根據實際情況牙尖降低2 mm，幾何洞形，洞壁聚合角10～15°，峽部寬度至少3 mm，內角圓鈍，洞深至少2 mm，頸緣90°肩臺， 只有當邊緣嵴不完整或者MOD 洞形頸部為全覆蓋高嵌體。 吹干牙體，3M 硅橡膠取模， 確定對上頜、下頜、正中咬合關系，送義齒加工廠制作。 處理修復體：選擇酸蝕釉質30 s，高嵌體表面和窩洞內涂布粘結劑，安放嵌體去除樹脂，每個面光照60 s，用專用針精修邊緣，調牙合。 試戴，口內試戴，調整咬合和顏色匹配，采用雙固化樹膠水門汀（RelyxTM U200）粘接，清除多余的粘結劑。

1.4 觀察指標

①對比患者牙周狀況觀測指標， 主要由同一名醫生于冠修復之前、修復后6 個月時牙周臨床參數檢測。牙齦指數（CI）、出血指數（BI）、探針深度（PD）、菌斑指數（PLI）。②對比患者牙齒預后效果，其中主要分析牙齒松動、牙齒折斷、牙齒拔除。 ③對比患者治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白。 患者治療前、治療后3 個月指標變化，首先采集外周靜脈血2 mL，將其置于抗凝血管內處理后檢測。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙周觀察指標對比

治療前兩組患者CI 以及BI 等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者PLI 以及CI 等優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者牙周指數比較（±s）

表1 兩組患者牙周指數比較（±s）

注：治療前與觀察組對比，#P＞0.05;治療后與觀察組對比，*P＜0.05

組別時間CI BI PDPLI對照組觀察組治療前治療后治療前治療后(0.75±0.25)#(0.76±0.12)*0.74±0.31 0.70±0.14(1.19±0.27)#(0.24±0.17)*1.18±0.30 1.12±0.14(2.28±0.21)#(2.21±0.15)*2.26±0.32 2.27±0.26(0.84±0.24)#(0.86±0.17)*0.86±0.19 0.80±0.14

2.2 患者牙齒預后效果對比

觀察組患者牙齒折斷和松動等狀況發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者牙齒干預效果比較[n(%)]

2.3 患者血糖變化對比

觀察組患者治療前血糖指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者血糖指標對比（±s）

表3 兩組患者血糖指標對比（±s）

組別空腹血糖(mmol/L)治療前治療后糖化血紅蛋白（%）治療前治療后對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值8.42±1.06 8.36±1.10 0.245 0.807 7.31±0.51 6.45±0.87 5.326＜0.001 7.53±1.20 7.49±1.08 0.155 0.877 7.02±0.26 6.42±0.54 6.252＜0.001

3 討論

作為一種常見的內分泌疾病， 糖尿病以高血糖為主要特征，牙周炎為糖尿病患者常見并發癥，糖尿病降低了機體對于牙周局部刺激因子的抵抗力， 使牙槽骨加速吸收，組織愈合緩慢，并經常出現牙周膿腫。 且會和糖尿之間形成惡性循環， 發病后對患者生理機能產生影響，減少患者唾液分泌，降低唾液抗菌能力。 由于糖尿病患者唾液內糖分含量較高， 因此也為細菌繁殖提供便利條件，使得更易出現牙周感染，甚至可影響患者遠期康復效果[3]。 該次研究主要通過對不同治療方式分析，觀察修復體對于牙周組織健康狀況的影響，選取有效治療方式提高患者生活質量。

根管治療后磨牙大面積缺損治療常用全冠、 充填治療、嵌體等方式修復。 在現代治療計劃中，生物學因素非常重要，越來越強調保守、微創[4]。 由于缺損面積大，直接填充術存在抗壓耐磨性[5]等問題，而常規全冠修復需要磨除較多牙體組織， 特別是兩組均有輕恒牙根管治療后大面積缺損的病例，患者年齡較小，牙體預備后在牙體組織和嵌體有足夠的抗力和固位的情況下，推薦根管治療后大面積缺損采用嵌體進行修復[6-7]。Ceramage 聚合瓷高嵌體是日本松風公司研發的類樹脂系統，73%為微細瓷，確保了材料的耐磨性，實現天然牙齒色澤，因為含有瓷和樹脂兩種成分，所以該材料具有兩者共有的特性。 局部因素作為牙周組織刺激因素將影響治療效果，治療與冠邊緣位置、全冠材料、密合性以及軸面突度、殘留等多種因素相關。 該次實驗研究過程中所有方式均接受熟練技工進行操作， 并進行標準化操作，由同一修復醫師進行粘結操作，排除不合理冠邊緣換位置加工而成保證制作良好。 研究發現Ceramage 聚合瓷高嵌體進行治療時主要利用髓腔進行固位，此種治療方式十分適合咬合緊、牙合齦距離短、且有髓腔深度患者， 通過牙髓治療之后單純全冠修復固位力差的牙髓[8]。 要求患者均需接受系統性牙周治療，積極控制牙周疾病發展良好并無明顯松動， 完善根管治療基礎上并未出現根尖異常問題。 固定修復體適合性主要指修復體組織面和牙預備體表面組織間隙大小，提升固定修復適應度， 也可有效提升修復體固定位力[9]。磨牙髓室頂和髓室底之間距離為2 mm，髓室底位于頸緣下2 mm，使得嵌體和牙軸壁之間可形成較強機械嵌合力，也可提升修復體和基牙接觸面，相比于基礎性全冠也可提升粘結力和摩擦力， 也可為牙齒提升足夠抗力，提升粘結劑粘結力。 牙軸壁主要連接為圓筒狀，和冠邊緣形成環抱，也可提升髓室底的嵌力，當構成嵌體冠抗力體系之后即可產生足夠抗力[10-11]。 治療時也需重視一下問題：患牙需通過完善牙周和根管治療，嚴格選擇適應證。 精確的排齦和取模，確保冠邊緣密合度。 試戴時也需避免損傷邊緣， 定期進行牙周和口腔衛生檢查，提升干預效果。Ceramage 聚合瓷高嵌體含有73%的陶瓷材料， 高含量的瓷成分具有與天然牙齒相近的耐磨性，因為聚合瓷嵌體在此過程中不易磨損，能夠保持完整性，又不至于使鄰牙被過度磨損。 陶瓷材料能夠在加熱、加壓和光照的情況下不易變形，保持較好的邊緣適合形[12]。 牙齦炎癥是修復治療的常見不良反應，牙齦炎癥將加速糖尿病牙周炎的發展， 使牙齒使用壽命縮短。 原因一般為修復體表面整潔度較差或者較多粘結劑的刺激。 研究發現Ceramage 聚合瓷高嵌體具有較好的相容性，達到高拋光的標準[13]，降低菌斑的聚集，在進行粘結時，注意清除多于的粘結劑，減少炎癥的發生。在現代治療計劃中，生物學因素非常重要，任何階段都應該盡可能多保存健康牙體組織。 全冠修復邊緣密合性不如聚合瓷高嵌體。 現代理念、保守、微創，在這種修復觀點下， 采用部分覆蓋或全覆蓋修復根管治療后缺損的牙齒，證明可以最大程度保留健康的牙齒結構，但還應該嚴格把控根管用樁的適應證， 確保長期的臨床效果[14]。

對比該次研究結果， 觀察組患者治療后牙齒松動以及牙齒折斷等問題均較少（P＜0.05），由于采用Ceramage 聚合瓷高嵌體治療時效果更為顯著， 患者恢復更好，因此并無較多牙齒折斷問題。 對比患者臨床觀察指標時發現， 觀察組患者治療后PLI 以及CI 等優于對照組（P＜0.05）。 由于患者治療后牙齒固定效果好，且牙齒折斷等問題也得到改善，因此各指標均得到提升。 治療后觀察組患者血糖水平低于對照組（P＜0.05）。提示可知觀察組患者血糖控制效果更好， 此種狀況和患者治療時牙周指數得到改善， 同時由于牙周袋內致病微生物逐步減少，可有效改善牙周炎，調整胰島素抵抗繼而使得患者血糖水平也得到改善。 此種狀況也與患者采用降糖藥物進行治療有關。

綜上所述， 為糖尿病伴輕中度牙周炎缺損磨牙根管治療接受Ceramage 聚合瓷高嵌體修復后牙齒松動和出血指數等均得到改善，同時患者PLI、CI、血糖指標也得到改善，有臨床應用價值。