手術室低值耗材三級庫信息化管理模式的構建及應用

許 瑛，楊利君，孟月華，柳 琳，張憐恩

（浙江省紹興市人民醫院手術室，浙江紹興，312000）

手術室耗材指一次性的醫療耗材，包括高值耗材與低值耗材，近年來，國內護理管理者采用失效模式和效應分析［1］、云機器人［2］、精細化管理［3］、電子信息系統［4］等方法管理高值耗材，取得了一定的效果，卻很少關注低值耗材的管理。低值耗材種類繁多、體系復雜，在管理中存在過程繁瑣、信息不及時、工作效率低、成本浪費嚴重等弊端，會影響手術室的工作效率和運行成本，給手術耗材管理與手術室護士帶來諸多困擾。為保證手術室低值耗材規范使用，減輕護士管理工作量，浙江省紹興市人民醫院手術室自2018年起與圖特信息公司合作，建立手術室低值耗材的信息化管理系統體系，設立手術間三級庫，全程規范化管理手術室低值醫用耗材，工作效率大大提高，使醫療安全得到切實有效的保障，提高了基層醫院手術室低值耗材的管理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為一所三級甲等醫院，共有手術間21間，年手術量約2.5萬臺。2016年1月—12月實施信息化管理前，手術間護士憑經驗、記憶以及筆記進行物品準備、領用低值耗材。2017年1月—12月使用紙質低值耗材單，對實際使用低值耗材品種、數量進行記錄統計，建立各類手術的基礎低值耗材數，并依據記錄統計結果請領低值耗材，為低值耗材信息化管理做基礎工作。2018年1—12月實施信息化管理，選取手術室護士12名、信息工程師3名作為實施團隊，構建手術室低值耗材信息化三級庫管理系統進行低值耗材管理。手術室護士年齡24～45歲，由護士長直接領導，團隊成員包括主任護師1名，副主任護師1名，主管護師7名，護師及護士3名，均為女性、本科及以上學歷；圖特信息公司工程師年齡24～32歲，均為男性、本科學歷。

1.2 方法

1.2.1 三級庫信息化管理模式應用前的管理方法

2016年1—12月術前所有低值耗材均由手術間護士術晨到無菌耗材庫憑經驗自行領取，存放于術間低值耗材柜內備用，臨時耗材需求如果術間低值耗材柜內未配備或已使用完缺貨則由巡回護士前往無菌耗材庫取用。當日手術結束時，洗手護士將剩余低值耗材存放于術間低值耗材柜內備用。

1.2.2 手術室低值耗材三級庫信息化管理模式的構建及應用

1.2.2.1 構建前的風險因素分析：通過現場追蹤觀察、人員訪談、實地查看等形式對低值醫用耗材配送情況進行資料搜集，采用頭腦風暴法歸納總結傳統配送方案中存在的風險因素。①工作效率低下：手術間護士需要在術晨完成手術間內低值耗材柜缺失耗材的添補工作，往往花費大量時間；手術間護士在無菌耗材庫僅憑經驗領取低值耗材，品種、數量難免缺失或領用過多，會出現術中手術醫生等候耗材或耗材滯留過期現象；低值耗材在術間低值耗材柜內儲存過多，堆積后嚴重搜尋困難，導致工作效率降低。②影響手術安全：手術過程中巡回護士擔負著病情觀察、緊急搶救、術中護理等責任，若出現用物準備不足情況或者術中需要其他臨床耗材時，巡回護士需要去無菌耗材庫領取，導致巡回護士在位率低［5］；低值耗材存放于手術間柜內，由于價格低廉、品種繁多，需求量大，每月計劃量多于消耗［6］，各個不同效期物品聚集，很容易因檢查不仔細而成為醫療差錯事故的隱患。③存在浪費現象：低值耗材由于使用頻次與手術醫生的個人習慣、采取的手術方式有著必然的聯系，為了避免以上因素導致術中供應不足，手術間護士通常會過量準備，進而出現不必要的浪費［7］。④手術室人力資源不足：手術室人力不足，不能做到低值耗材專人配送。

1.2.2.2 手術室低值耗材三級庫信息化管理模式的構建：針對風險因素構建低值耗材三級庫信息化管理模式：實施團隊對風險因素詳細分析，專家多次討論，前期一年充分準備后，我院手術室與圖特信息公司合作，在原有高值耗材信息管理系統基礎上，設立手術間三級庫，構建手術室低值耗材的信息化管理模式。手術間設立三級庫，確定各類醫用低值耗材的基礎存放品種、數量。手術室自2017年1月—12月，通過紙質申領單對低值耗材進行精細化管理，基本了解各專科手術間、各主診醫生、各類手術低值耗材使用情況，品種、數量以能滿足實際工作需要的基礎數配置。術間低值耗材柜內依據不同低值醫用耗材的尺寸、存放數量定制紙盒，每個紙盒上注明存儲醫用低值耗材的品名、數量以及取用方式，方便護士取用和存放。

1.2.2.3 組織培訓及考核：實施團隊需要分批次培訓手術室護士、無菌耗材庫秘書、手術醫生、配送護工。重點培訓低值耗材信息化管理系統的配合要點及具體流程，考核合格后上崗。

1.2.2.4 手術室低值耗材三級庫信息化管理模式的應用：每個手術間及無菌耗材庫均配備計算機，手術間護士以及耗材庫秘書通過輸入工號密碼登錄圖特耗材管理信息系統。自2018年1月起在圖特耗材管理信息系統中依據實施團隊要求增加了低值耗材管理系統模塊，與HIS系統聯接，輸入手術患者住院號可直接鏈接到該診療組主診醫師，該臺手術所需準備的低值耗材品種和具體數量，為各類手術術前低值耗材的精準準備以及計數提供了標準化客觀依據，手術間護士低值耗材準備做到了全面、規范、快捷、簡便。各類手術標準化低值耗材套餐可一鍵形成電子清單，再依據術中實際供應情況錄入添加的品種、數量，手術結束后確認后即可形成該臺手術低值耗材的實際使用清單。低值耗材信息系統依據各手術間三級庫低值耗材使用品種、數量，匯總生成該手術間低值耗材請領單，經無菌耗材庫秘書審核后計劃派送，晨間打印請領單，由低年制護士取貨，護工專人配送至每個手術間。手術間護士依據該手術間低值耗材請領單對低值耗材進行品種、數量查對，存放于相應術間低值耗材柜內，供當天使用。急診手術間因消耗量大，每天補貨兩次。每周要求急診組盤貨兩次，其他手術間盤貨一次，確保各手術間三級庫庫存基數數量正確，以免影響手術供應。

1.3 統計學方法

2 結果

應用信息系統對手術室低值耗材使用實行三級庫管理后低值耗材準備時間、低值耗材供應時間、連臺手術銜接時間均少于應用前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。應用后巡回護士在位率85.82%，高于應用前的83.04%。

表1 應用前后應用效果比較（±s） min

表1 應用前后應用效果比較（±s） min

時間應用前應用后t P低值耗材準備時間15.27±7.26 9.12±4.33 7.587 0.001低值耗材供應時間4.82±1.78 2.77±0.76 6.821 0.006連臺手術銜接時間20.67±8.42 18.99±7.23 6.246 0.008

3 討論

三級庫信息管理模式能夠縮短低值耗材準備和連臺手術銜接時間，提高耗材管理的規范性。三級庫信息管理模式應用后，低值耗材準備時間由（15.27±7.26）min縮短到（9.12±4.33）min，連臺手術銜接時間由（20.67±8.42）min縮短到（18.99±7.23），低值耗材供應時間由（4.82±1.78）min縮短到（2.77±0.76）min。低值耗材準備時間是影響手術銜接的重要因素，物品耗材的供應周轉時間是影響手術室效率的重要因素，手術室自構建低值耗材三級庫信息化管理模式并實施后，將醫用低值耗材全面充足備用在手術間三級庫，依據信息系統精準獲知每位主診醫師、每臺手術所需低值耗材的品種、數量，做到了術前準備全面、規范、快捷、簡便；晨間精準快速制成各手術間請領單，由低年制護士準備耗材并且集中由護工專人配送至每個手術間，從而節省了人力物力成本，縮短了低值耗材的供應時間，有研究表明進行手術室物品準備時，最好采用集中配送方案［6-7］，以上措施提高了手術室的工作效率，加快手術銜接和周轉。嚴格按照每個手術間低值耗材請領單請領集中配送，是避免造成手術間內低值耗材缺失影響手術操作的主要手段；手術間巡回護士是圍手術期重要的護理力量，是保障患者安全和提升手術室護理質量的核心人員，巡回護士在位率直接影響手術進程、手術安全和醫患滿意度［8］。本研究使手術間巡回護士不需出手術間進行低值耗材的領取，有助于提高手術室巡回護士的在位率，使巡回護士可專心病情觀察以及護理，確保手術安全，使手術室護理質量明顯提升。

三級庫信息管理模式的應用縮短了低值耗材準備和連臺手術銜接時間，促進耗材供應，提升巡回護士在位率，避免了低值耗材在配送過程中人力物力的浪費，減少了低值耗材的損耗，確保低值更好吃的使用安全。巡回護士在位率提高，保障了手術配合的工作質量，確保了手術患者的安全，提升了患者、醫生的滿意度。本研究的不足之處在于由于臨床護士人數不足，晨間配送低值耗材的人員為無手術室護理經驗的護工。對于護工的要求較高，需要經過一段時間規范培訓考核才能上崗，在上崗初期不能對低值耗材進行識別和解決相關問題。經后如何全程進行低值耗材信息化管理，解決配送人員問題是經后需要努力的方向。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。