中藥鹽熨促進重復剖宮產合并盆腹腔粘連術后胃腸功能恢復的臨床研究*

應亞云 葛亞男 許敬玲 潘冬梅 鄧夢南 沈麗紅

剖宮產是一種在陰道分娩困難或胎兒緊急的情況下為保障母嬰安全常用的快速分娩的手術方法，據統計，20世紀末，全世界剖宮產率持續升高，重復剖宮產孕產婦比例居高不下[1]。目前各類調查報告[2-4]中指出，中國剖宮產率大于50%，列世界首位，已超過世界衛生組織設置的警戒線15%。2016年起我國全面推行“二胎”生育政策，大量婦女再次妊娠，重復剖宮產孕產婦隨之增加[5，6]。相較于順產產婦，重復剖宮產產婦各種并發癥日益凸現，尤其胃腸道功能表現明顯，常出現腹脹、腸蠕動減慢或消失，甚至出現腹痛等現象，如何促進產后快速康復，提高其生活質量得到更多的重視[6-8]。臨床上用于恢復剖宮產術后胃腸功能方法較多[6，9-16]，本研究經過福州市中醫院倫理委員會批準，通過采用自制中藥熱鹽包熱熨腹部，對促進重復剖宮產合并盆腹腔粘連產婦的胃腸功能恢復的臨床效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2020年6月入住福州市中醫院符合入選標準的重復剖宮產合并盆腹腔粘連患者80例，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組40例。對照組：年齡27～40歲，平均(34.45±4.22) 歲；試驗組：年齡29～41歲，平均(33.27±3.74) 歲。2組基線指標、手術情況、輔助檢查等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1～表3。

表1 2組患者基線指標比較 (例，

表2 2組患者手術情況比較 (例，

表3 2組患者輔助檢查比較 (例，

1.2 診斷標準①腸功能障礙的診斷標準：不耐受飲料和食物，腹脹、腦鳴音減弱或消失[17]。②瘢痕子宮：指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剔除術后的子宮。本研究只限于剖宮產術后的子宮。③盆腹腔粘連：根據本次剖宮產術中所見是否存在組織粘連即可診斷。粘連分級標準參照預防婦產科手術后盆腹腔粘連的中國專家共識(2015)推薦的改良的美國生殖醫學學會粘連分級標準[18]。

1.3 納入標準瘢痕子宮妊娠，需要行重復剖宮產；術前無腸道功能紊亂、腹瀉、便秘等病史；術前8 h禁食，未進行其他的腸道準備；行子宮下段剖宮產術，麻醉方式為連續硬膜外麻醉；術中發現合并盆腹腔粘連；無嚴重的并發癥或合并癥；病情穩定，無需重癥監護；同意治療并簽署同意書。

1.4 排除標準既往有除剖宮產術外的其他腹腔手術史；患有嚴重的心、腦、肺、肝、腎系統疾病；有凝血功能障礙者；中重度貧血的產婦；術后72 h內有使用影響胃腸動力的藥物；手術中出血量大于1000 ml；手術時間大于90 min的產婦；術后24 h內出現發熱，且體溫大于38 ℃的產婦。以上出現一項即排除。

1.5 脫落標準經入組治療后72 h仍未排氣，改用其他方法治療者；入組后繼發嚴重的術后并發癥，如：感染、大出血等；研究過程中不能堅持配合治療，中途自行退出者。

1.6 方法

1.6.1 中藥鹽熨包的制作分別取吳茱萸、小茴香、萊菔子各100 g，粗鹽50 g，裝入微波爐專用器皿中混勻并在表面灑入少許清水，微波爐加熱2 min，待溫度適宜后裝入自制的全棉藥熨袋內備用。

1.6.2 治療方法對照組：按照擇期剖宮產臨床路徑治療和護理：術后常規靜脈輸注抗生素以預防感染，予以腹部按摩，促進子宮收縮；6 h內禁食，6 h后予流質飲食但不食用牛奶、豆漿等產氣食物，排氣后予半流質飲食；6 h內去枕平臥、低流量給氧、腹部傷口加壓沙袋；6 h后協助翻身，評估后予以拔除尿管，鼓勵下地活動；予新生兒護理、母乳喂養指導、會陰、乳房護理，同時做好心理護理。試驗組：在對照組基礎上采用中藥鹽熨法進行干預，術后12 h采用中藥鹽熨：避開手術切口，根據腸道解剖結構進行按摩，開始時用力要輕，之后用力均勻，隨著藥包溫度逐步降低，可增大力度，直至藥包剩下微熱后，將整個藥包敷于臍及臍周，最后以臍為中點，順時針推按，整個過程要以患者能耐受為宜，按摩及熱敷過程中干預的主要穴位為：神闕、中脘、下脘、建里、天樞、氣海，每天2次，每次30 min，共3 d。

1.6.3 觀察指標①記錄術后首次腸鳴音出現時間[19]。②記錄術后首次肛門排氣時間:以產婦回病房時間為準到出現首次排氣的時間差。③記錄術后首次排便時間:以產婦回病房時間為準到出現首次排便的時間差。④腹脹分級:參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[20]。⑤胃腸反應分級:參照1990年“歐洲臨床腫瘤會議”推薦標準[21]。

1.6.4 療效評價標準參考2000年功能性胃腸病羅馬Ⅱ標準[22]。

1.6.5 統計學方法本次研究數據采取雙人核對并錄入Excel，采用SPSS 17.0軟件進行數據處理。對計量資料進行均值比較的t檢驗，對計數資料進行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者首次腸鳴音出現、肛門排氣、排便時間比較試驗組首次腸鳴音出現、肛門排氣、排便時間均早于對照組 (P<0.05)。見表4。

表4 2組患者首次腸鳴音出現、肛門排氣、排便時間比較 (例，

2.2 2組患者腹脹分級、胃腸反應分級比較試驗組腹脹分級、胃腸反應分級均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者腹脹分級、胃腸反應分級比較 (例，

2.3 2組患者療效比較試驗組治療總有效率97.5%高于對照組87.5%。見表6。

表6 2組患者療效評價比較 (例，%)

3 討論

近年來，隨著二胎政策的全面開放，臨床發現重復剖宮產產婦的數量增加，在重復剖宮產術中、術后各類刺激因素影響產婦機體正常氣機，對產婦的胞宮、脾胃等造成一定破壞，導致腹脹、腸蠕動減慢或消失，甚至出現腹痛等現象，進而出現胃腸功能障礙[23]。本研究采用的中藥鹽熨是利用溫熱之力，將藥性通過體表毛竅透入經絡、血脈的一種中醫外治方式，采用的中藥熱奄包是由吳茱萸、小茴香、萊菔子、粗鹽等成分組成，具有行氣除脹、溫經助陽的功效，根據試驗結果可見，本干預方法能夠有效幫助產婦盡早恢復胃腸蠕動，在產后實現盡早排氣、排便，有助于幫助產婦盡早恢復身體技能，促進母嬰健康。

中醫的藏象學指出[24]：胃五行屬土，主受納與腐熟水谷，以降為和，《靈樞·玉版》中指出：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷氣血之海也”，機體的生理活動和氣血津液的化生都依賴胃腸功能，因此，胃腸功能的減退會直接影響產婦的自身營養攝入，進而導致產婦的氣血不足，嚴重影響產婦胃腸功能的恢復。通過中藥鹽熨治療，可減少產后胃腸道不適反應，及時恢復正常進食，有益于產后恢復、母乳分泌。

中脘、下脘穴屬奇經八脈之任脈，居于胃腑之上，具有調升降、和胃氣之功，治療腹痛、腹脹等胃腸疾病具有較好效果[25]。本研究藥熨時循腸道結構推按，可涉及中脘、下脘、天樞、建里、氣海、神闕等穴，通過藥物及穴位的雙重作用，可有效改善產后胃腸不適的癥狀，對預防剖宮產術后并發癥，促進產后康復，提高母嬰生活質量具有重要的意義。

在臨床，剖宮產術后的產婦發生胃腸脹氣、首次肛門排氣時間長、腹脹等胃腸功能不適的癥狀是最常見的并發癥，嚴重影響了產婦的正常飲食，進而導致開奶時間延遲，不利于母嬰健康。本研究結果顯示，運用中藥熱鹽包熱敷腹部相應穴位并采用推熨手法能夠明顯改善胃腸功能，縮短腸蠕動恢復時間及肛門排氣時間，該操作簡單易行，能夠保障母嬰安全，沒有創傷，效果明顯，值得推薦。