撳針對腦癱伴睡眠障礙患兒睡眠質量與習慣的影響

張澤，王春南

（沈陽市兒童醫院康復三科，遼寧 沈陽 110032）

良好充足的睡眠是兒童生長發育和神經功能成熟的重要保障，睡眠障礙不僅導致兒童體格增長遲緩，且對兒童學習、社交和認知能力均有負面影響。有研究[1]發現，腦性癱瘓（腦癱）兒童因存在腦功能損傷、運動模式異常、肌張力異常等原因，多存在睡眠-覺醒晝夜節律中樞功能紊亂，多出現嚴重睡眠障礙，進而導致腦癱患兒腦功能發育遲緩，影響康復治療效果。近年來，腦癱患兒睡眠障礙的治療受到臨床廣泛關注，國內多項研究[2-3]顯示，中醫學治療技術對腦癱患兒睡眠障礙康復治療有促進作用，且有研究[4]發現，撳針有利于改善睡眠障礙。本研究選取2018年8月至2020年3月本院收治的240例腦癱伴睡眠障礙患兒作為研究對象，旨在探討撳針對腦癱伴睡眠障礙患兒睡眠質量與習慣的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2020年3月本院收治的240例腦癱伴睡眠障礙患兒作為研究對象，按照患兒住院日期的先后順序隨機分為撳針組、中藥組、毫針組與中藥+撳針組，每組60例。中藥組男36例，女24例；年齡1～5歲，平均（3.62±0.82）歲。撳針組男38例，女22例；年齡1～5歲，平均（3.58±0.84）歲。毫針組男33例，女27例；年齡1～4.5歲，平均（3.59±0.81）歲。中藥+撳針組男35例，女25例；年齡1～5歲，平均（3.61±0.79）歲。4組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①參照中國康復醫學會兒童康復專業委員會制定的《中國腦性癱瘓康復指南》[5]，確診為兒童腦性癱瘓；②根據兒童睡眠習慣問卷（CSHQ）[6]，確診為睡眠障礙；③年齡1～5歲；④本研究經本院倫理委員會審核批準，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肺等重大疾病；②合并凝血功能異常；③免疫功能障礙、重度感染等其他基礎疾病；④近30 d內曾接受催眠、影響神經功能、細胞因子、免疫功能等相關治療；⑤中途失訪或同時參與其他醫學研究。

1.2 方法 撳針組采用撳針治療。主穴：耳穴交感、神門、皮質下、內分泌、心、脾、肝、腎。針刺方法：依據《耳穴名稱與部位》（GB/T 13734-2008國家標準）進行耳穴定位，取圖釘形撳針（日本清鈴撳針，四川源泉醫療器械有限公司，型號：0.6 mm×0.2 mm～0.9 mm×0.2 mm），嚴格消毒穴位，依據無菌操作原則，將撳針垂直按下，撳入皮內，調整平貼于皮膚上，無刺痛后留針24 h，每3天換針1次，每周治療2次，28 d為1個療程，連續治療3個療程。中藥組口服地牡寧神口服液（煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字B20020255，規格：10 mL/支）治療，1～2歲每次3 mL，3～5歲每次5 mL，每天3次，28 d為1個療程，連續治療3個療程。毫針組采用毫針治療。主穴：耳穴交感、神門、皮質下、內分泌、心、脾等耳穴，隨癥加減體穴，嚴格消毒后，以毫針（康年牌無菌針灸針，規格：0.25 mm×13 mm）針刺耳穴治療。中藥+撳針組在撳針治療同時口服地牡寧神口服液，撳針取穴和針刺方法同撳針組，地牡寧神口服液用法同中藥組。

1.3 觀察指標

1.3.1 兒童睡眠習慣問卷（CSHQ）[6]比較4組治療前及治療1、2、3個月CSHQ得分。CSHQ量表包括入睡時間抵觸、睡眠持續時間、入睡潛伏期、睡眠焦慮、夜醒、睡眠呼吸障礙、異態睡眠、白天嗜睡8個因子，家屬根據患兒情況如實填寫量表，分數越高表明患兒睡眠障礙越嚴重。

1.3.2 睡眠質量[7]比較4組治療前及治療1、2、3個月匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）。PSQI總分21分，分數越高表明患兒睡眠質量越差。

1.3.3 睡眠紊亂指數[8]比較4組治療前及治療1、2、3個月兒童睡眠紊亂量表評分，該量表包含26項，包括入睡和維持睡眠困難障礙、睡眠醒覺轉換障礙、睡眠過度多汗等6個方面，累積各項得分為總得分，總分越高表明睡眠紊亂越重，睡眠質量越差。

1.3.4 不良反應 比較4組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組CSHQ評分比較 治療前，4組CSHQ評分比較差異無統計學意義；治療后，4組CSHQ評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。相同時間點，中藥+撳針組CSHQ評分明顯低于其他3組，差異有統計學意義（P＜0.05）；中藥組、撳針組、毫針組CSHQ評分兩兩比較差異無統計學意義，見表1。

表1 4組CSHQ評分比較（±s，分）Table1 Comparison of CSHQscores among four groups(±s,scores)

表1 4組CSHQ評分比較（±s，分）Table1 Comparison of CSHQscores among four groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05；與同期撳針組比較，b P＜0.05；與同期中藥組比較，c P＜0.05；與同期毫針組比較，d P＜0.05

組別撳針組中藥組毫針組中藥+撳針組治療3個月51.97±4.63a 51.64±4.87a 52.24±4.58a 46.74±4.03abcd例數60 60 60 60治療前58.62±7.59 59.13±7.54 58.71±7.46 59.46±7.81治療1個月55.37±6.91a 55.32±6.82a 55.28±6.97a 52.14±5.26abcd治療2個月53.48±5.19a 52.91±5.28a 53.08±5.37a 49.53±4.21abcd

2.2 4組PSQI評分比較 治療前，4組PSQI評分比較差異無統計學意義；治療后，4組PSQI評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。相同時間點，中藥+撳針組PSQI評分明顯低于其他3組，差異有統計學意義（P＜0.05）；中藥組、撳針組、毫針組PSQI評分兩兩比較差異無統計學意義，見表2。

表2 4組PSQI評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of PSQIscoresamong four groups(±s,scores)

表2 4組PSQI評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of PSQIscoresamong four groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05；與同期撳針組比較，b P＜0.05；與同期中藥組比較，c P＜0.05；與同期毫針組比較，d P＜0.05

組別撳針組中藥組毫針組中藥+撳針組治療3個月10.74±1.81a 10.36±1.75a 11.02±1.83a 7.24±0.83abcd例數60 60 60 60治療前17.26±3.01 17.19±2.98 17.28±3.06 17.35±3.14治療1個月15.13±2.79a 15.92±2.81a 15.16±2.73a 12.11±2.06abcd治療2個月12.48±2.27a 12.91±2.12a 12.38±2.33a 9.53±1.84abcd

2.3 4組睡眠紊亂指數比較 治療前，4組睡眠紊亂指數比較差異無統計學意義；治療后，4組睡眠紊亂指數均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。相同時間點，中藥+撳針組睡眠紊亂指數均明顯低于其他3組，差異有統計學意義（P＜0.05）；中藥組、撳針組、毫針組睡眠紊亂指數兩兩比較差異無統計學意義，見表3。

表3 4組睡眠紊亂指數比較（±s，分）Table3 Comparison of sleep disorder index among four groups(±s,scores)

表3 4組睡眠紊亂指數比較（±s，分）Table3 Comparison of sleep disorder index among four groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05；與同期撳針組比較，b P＜0.05；與同期中藥組比較，c P＜0.05；與同期毫針組比較，d P＜0.05

組別撳針組中藥組毫針組中藥+撳針組治療3個月22.34±2.89a 21.85±2.98a 22.41±2.78a 16.57±2.36abcd例數60 60 60 60治療前35.78±5.06 36.04±5.13 35.27±4.91 35.83±5.21治療1個月32.56±4.07a 33.03±4.16a 32.25±4.11a 28.14±3.85abcd治療2個月28.83±3.73a 29.17±3.68a 29.02±3.67a 24.18±3.02abcd

2.4 4組不良反應比較 治療期間，4組均未出現嚴重治療相關不良反應。

3 討論

中樞神經系統的發育成熟對于兒童體格生長和心理健全具有重要作用，而睡眠質量對于中樞系統發育成熟具有重要影響。現有研究證實[9]，睡眠障礙患兒的生長發育水平、心理健全程度和認知運動水平均低于正常兒童。此外，還有研究發現[10]，與正常兒童比較，腦癱合并嚴重睡眠障礙患兒更易出現呼吸障礙，且腦電波頻率異常比例明顯增高。由此可見，提升睡眠質量、改善睡眠障礙不僅有利于腦癱患兒神經系統發育，且對患兒體格生長和心理發育均具有促進作用。本研究結果顯示，中藥+撳針組CSHQ評分、PSQI評分、睡眠紊亂指數改善效果均明顯優于中藥組、撳針組及毫針組。治療后相同時間點，中藥組、撳針組、毫針組間CSHQ評分、PSQI評分、睡眠紊亂指數比較差異無統計學意義，說明與單獨使用針刺、中藥治療比較，中藥聯合撳針治療更有利于提高腦癱合并睡眠障礙患兒睡眠質量，改善睡眠障礙，撳針作為一種新型針刺治療技術，在兒童腦癱康復治療中具有顯著的輔助治療作用。

中醫學將睡眠障礙歸于“不寐”范疇，認為睡眠障礙的發生多因陰陽失調、氣血平衡紊亂。腦癱患兒由于先天不足，肝腎虛損，精血不足，更易出現睡眠障礙。《素問》有云：“陰平陽秘，精神乃治”，因此，本病的治療應以調和陰陽、滋補肝腎為主。地牡寧神口服液主要成分為熟地、枸杞、煅龍牡、女貞子、五味子、山茱萸、山藥、玄參等，以熟地、枸杞、女貞子、玄參等滋肝腎、養真陰，以煅龍牡以重鎮安神，諸藥合用，具有滋肝腎之陰、調和陰陽、寧心安神益智之效。“耳者，宗脈之所聚也”，十二經脈上絡于耳，耳穴作為軀體、內臟的信息反應點，刺激耳穴可調節經絡臟腑功能，耳穴心、脾、肝、腎可健脾養心，滋陰益腎；神門、交感為失眠常用穴，通過調節大腦皮質神經中樞功能而益智安神，耳穴內分泌促進人體內分泌平衡，增強人體激素分泌平衡性。現代醫學研究還發現[11]，耳穴所在的耳甲區為迷走神經耳支分布區域，刺激迷走神經、增強迷走神經傳入沖動可提高5-HT等抑制性神經遞質水平釋放、減少NE等興奮性神經遞質分泌，從而改善睡眠質量。因此，諸穴合用，標本共治，從根本上提高睡眠質量。撳針作為新型針具，價格比毫針略貴，但安全性更高，且操作方便、疼痛刺激更小，可減少兒童對于針刺治療的恐懼，治療依從性較高。本研究中，使用撳針治療的患兒均表現出良好的依從性，且撳針候氣持久，留針持久，“靜以久留”，刺激持續而穩定，不斷激發正氣，進而達到調和陰陽氣血的目的。現有研究[12-13]結果表明，撳針對失眠具有良好治療效果。

綜上所述，撳針聯合中藥對兒童高腦癱伴睡眠障礙具有良好治療效果，能有效提高睡眠質量，減輕睡眠障礙，延長有效睡眠時間，值得臨床推廣應用。