2型糖尿病患者抑郁情緒的表現及其影響因素分析

王霏鷺，于圣，于金寧

（1.大連港醫院內分泌科，遼寧 大連 116015；2.大連市第三人民醫院普外三科，遼寧 大連 116033）

抑郁癥患者對社會造成巨大的負擔。國外研究[1]表明，抑郁癥患者典型的發病年齡在30～50歲，而此時正處于職業發展期，抑郁癥的發生導致失業率升高，就業工作效率也較低，給社會和家庭造成嚴重經濟損失。2型糖尿病患者一旦確診，會加重患者經濟負擔，且增加抑郁發生風險。有研究[2]表明，抑郁情緒通常為慢性且有波動性，患有2型糖尿病患者與就業率、工作效率下降密切相關。但對于2型糖尿病合并抑郁情緒患者對職業效應的影響，尤其是其他因素，如糖尿病病史等對職業效應的危險因素研究較少。基于此，本研究旨在探討糖尿病合并抑郁情緒患者對職業效應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月至2017年8月本院收治的確診為2型糖尿病患者360例作為研究對象，其中男196例，女164例；年齡21～60歲，平均（49.7±7.2）歲。本研究經本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①根據內科學[3]確診為2型糖尿病者；②年齡18～60歲；③全部為在職或兼職。排除標準：①確診為癡呆、原發性精神障礙者；②晚期糖尿病并出現并發癥者（失明、需透析或截肢患者）；③不能正常交流，不能完成問卷評估者；④入院時合并嚴重心衰、腎功能不全、心肌梗死、腦血管病臥床、外傷者。

1.2 方法 記錄入選患者的人口統計學特征、臨床數據、患者健康問卷-9（patient health questionare-9，PHQ-9）[4]評分和中文版工作受限情況調查問卷[5]（work limitations questionnaire，WLQ）評分，根據入院PHQ-9評分，≥9分作為抑郁情緒組（n=57），＜9分作為非抑郁情緒組（n=303）。比較兩組人口統計學特征、臨床數據和WLQ評分，將差異有統計學意義的變量納入Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標及評價標準 采用PHQ-9問卷檢測患者是否有抑郁情緒，共9個條目，總分≥10分定義為抑郁情緒[6]。該健康問卷具有一致性和有效性，信度及效度分別為0.67和0.79。WLQ是一項研究因疾病、殘疾等健康問題導致的工作效率低下的問卷，該問卷由4個維度25個條目組成，每個條目1～5分，1分代表沒有困難，5分代表一直有困難，總分125分。分數越高表明工作受限越嚴重、工作效率越低下。該問卷信度分析中4個維度Cronbachα系數為0.839～0.913，重測信度為0.803～0.871，分半信度為0.732～0.833；總問卷Cronbachα系數為0.922，重測信度為0.893，分半信度為0.845。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，采用K-S評估正態性，連續數值型計量資料用K-S做正態性檢測，符合正態性分布的計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，回歸分析用二元Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料及抑郁情緒比較 抑郁情緒組女性占比、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及WLQ評分均高于非抑郁情緒組，糖尿病病程長于非抑郁情緒組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組年齡、體重指數（BMI）、高血壓病史比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床資料及抑郁情緒比較Table1 Comparison of clinical dataand depression between thetwo groups

2.2 2型糖尿病患者抑郁情緒影響因素Logistic回歸分析將女性、HbA1c水平及WLQ評分及糖尿病病程作為自變量，將抑郁情緒作為因變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，女性、糖尿病病程是抑郁情緒患者出現工作效率低下的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 2型糖尿病患者抑郁情緒影響因素Logistic回歸分析Table2 Logistic regression analysison influencing factors of depression in patientswith type 2 diabetesmellitus

3 討論

2型糖尿病屬于臨床常見疾病，主要癥狀為多飲、多尿、多食與消瘦甚至視野模糊，部分患者早期癥狀不明顯，隨著病情加重癥狀逐步表現。臨床主要采用生活干預2型糖尿病，并聯合降糖藥物，以控制血糖水平，降低并發癥發生率。由于2型糖尿病屬于慢性疾病，目前無根治方案，患者由于長期用藥，易產生抑郁等負面情緒，因此，臨床需加強對患者相關影響因素的研究與積極干預。本研究結果顯示，抑郁情緒組女性占比顯著高于男性，女性糖尿病患者合并抑郁情緒出現工作效率低下的風險明顯增高。分析原因為，現代社會女性在社會和家庭中承擔較大的責任和義務，如處于產后或圍絕經期的女性由于激素水平的波動出現抑郁情緒的風險更大。研究[7]表明，睪酮能維持男性的樂觀開朗和積極的生活態度，睪酮水平低下男性患者抑郁風險較大。本研究結果還顯示，女性患者與抑郁情緒顯著相關。抑郁情緒患者糖尿病病程延長，且糖尿病病程較長的抑郁患者出現工作效率低下的風險較大。分析原因為，糖尿病病程時間越長，出現并發癥的風險越大，尤其當出現糖尿病神經病變，影響視力、神經系統和性功能等，患者會出現生理及心理的不適癥狀，加重抑郁情緒[8-10]。糖尿病并發癥越多，越易出現生活及活動不便，如視力下降、下肢循環障礙等，糖尿病病程越長越影響記憶力和情緒障礙，患者自覺工作能力及工作效率受影響。有研究[11]顯示，糖尿病一旦合并糖尿病足，出現下肢潰爛，合并感染甚至截肢的風險顯著增加，而糖尿病足的危險因素與糖尿病病程明顯相關，與本研究結果一致。

綜上所述，糖尿病患者，尤其是病程較長的女性糖尿病患者，必要時需評估抑郁情緒，如合并抑郁情緒，需進行必要的心理疏導，避免影響工作、生活和經濟狀況。