常規超聲鑒別診斷橋本甲狀腺炎背景下良惡性甲狀腺結節的價值

王敏

（行唐縣人民醫院超聲科，河北 石家莊 050600）

橋本甲狀腺炎是常見的自身免疫性甲狀腺疾病[1]。橋本甲狀腺炎腺體質地彌漫性或局限性不均勻或伴結節樣改變，其聲像圖復雜多樣，導致在橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結節性質的判斷具有一定難度[1-2]。有研究[3-4]報道，橋本甲狀腺炎是甲狀腺結節惡變的影響因素，對結節的惡變具有一定促進作用。因此，判斷橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結節的性質尤為重要。基于此，本研究回顧性分析2017年11月至2019年10月本院收治的52例合并橋本甲狀腺炎且經手術病理證實的甲狀腺結節患者的超聲影像資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年11月至2019年10月本院收治的52例合并橋本甲狀腺炎且經手術病理證實的甲狀腺結節患者的超聲影像資料，所有患者均經臨床或病理證實，且所有患者均合并有甲狀腺結節。其中男6例，女46例；年齡26～71歲，平均（44.48±10.20）歲。最終納入甲狀腺結節共73枚，其中良性甲狀腺結節22枚，惡性甲狀腺結節51枚。所有甲狀腺結節均經手術切除且組織病理學證實。本研究經本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用美國通用公司GELOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，二維灰階成像及彩色多普勒血流成像均采用15L型探頭（10.0～15.0 MHz）。檢查時患者取頸仰臥位，頸下墊枕，使頭部輕度后仰以充分暴露頸部甲狀腺區，然后進行常規超聲檢查。探頭對甲狀腺腺體實質及腺體內結節進行常規探查，重點觀察腺體及結節的二維灰階及彩色多普勒超聲影像，及時留取所需的動態、靜態超聲影像并上傳至影像歸檔和通信系統，以便后期進行回顧性分析。

1.3 超聲圖像分析 由兩名主治醫師對所有患者的超聲影像進行獨立分析。需重點觀察的超聲影像內容如下：①位置：分為甲狀腺左葉、峽部和右葉；②數目：分為單發、多發；③結節最大徑：選取甲狀腺結節所在最大切面的最大徑線進行測量；④結節縱橫徑比：分別測量甲狀腺結節與皮膚相垂直及平行平面的最大徑，然后計算甲狀腺結節縱橫徑比，并根據縱橫徑比分為結節縱橫徑比≥1和縱橫比＜1；⑤結節邊界（圖1）：若＞50%的結節與周圍甲狀腺組織連接面明確時為邊界清晰，反之為邊界模糊；⑥結節側方聲影（圖2）：指病灶側壁后方有無回聲失落，分為有和無；⑦結節內部結構：根據結節內回聲情況將結節分為實性結節和囊實性結節；⑧結節內鈣化：分為微鈣化和非微鈣化。

圖1 結節邊界Figure1 Noduleboundary

圖2 結節側方聲影Figure2 Sidesound shadow of nodule

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，若計量資料不符合正態分布，兩組間比較采用非參數秩和檢驗（Mann-Whitney U檢驗），計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類別甲狀腺結節患者臨床資料比較 本研究良性甲狀腺結節患者共16例，惡性甲狀腺結節患者共36例，良性和惡性患者年齡、性別比較差異無統計學意義，見表1。

表1 不同類別甲狀腺結節患者臨床資料比較[n（%）]Table1 Comparison of clinical dataof patientswith different typesof thyroid nodules[n(%)]

2.2 橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結節超聲影像形態學特征橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結節的超聲影像表現中，甲狀腺結節縱橫比≥1、邊界模糊、結節內部呈實性結構、結節內微鈣化在惡性甲狀腺結節中的發生率均高于良性甲狀腺結節（P＜0.05），見表2。

表2 橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結節超聲影像形態學特征[n（%）]Table2 Ultrasonographic morphological featuresof thyroid nodulesin Hashimoto'sthyroiditis[n(%)]

2.3 常規超聲對橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結節的診斷價值 以組織病理學結果為金標準，常規超聲診斷橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結節的診斷敏感性為72.73%、特異性為80.39%、陽性預測值為61.54%、陰性預測值為87.23%、準確性為64.38%，見表3。

表3 常規超聲對橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結節的診斷價值Table3 Diagnostic valueof conventional ultrasound in thyroid nodulesunder the background of Hashimoto'sthyroiditis

3 討論

橋本甲狀腺炎臨床表現復雜，可合并甲狀腺癌，且發病率逐年上升，其診斷及治療已成為臨床研究的熱點[5]。由于橋本甲狀腺炎患者甲狀腺聲像圖表現復雜，且多合并甲狀腺結節或類結節，因此，在橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結節的性質較難判斷[6-7]。有學者[8-9]報道，橋本甲狀腺炎對甲狀腺結節具有一定促惡變作用，因此，盡早判斷橋本甲狀腺炎是否合并結節及甲狀腺結節的性質尤為重要。

本研究中，橋本甲狀腺炎背景下惡性甲狀腺結節縱橫徑比≥1發生率為70.59%，高于良性甲狀腺結節的22.73%，差異有統計學意義（P＜0.05），與以往研究[10-12]報道結果基本一致。在甲狀腺結節的性質鑒別中，結節縱橫徑比是最常用的評價指標之一，且縱橫徑比≥1是常規超聲診斷惡性甲狀腺結節特異性較高的指標之一[13]。Yoon等[14]研究認為，導致惡性甲狀腺結節縱橫徑比≥1的病理機制可能是由于良、惡性甲狀腺結節早期生長方式不同所致，惡性甲狀腺結節在早期矢狀位方向分裂生長較快速而冠狀面及橫斷面方向上生長相對靜止，導致惡性甲狀腺結節縱橫徑比≥1的發生率較高，尤其是對于體積較小的惡性甲狀腺結節診斷特異性較高。盡管Yoon等[14]研究對象為非橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結節，但研究結果及部分學者[10-12]研究結果同樣支持縱橫徑比≥1的甲狀腺結節多為惡性，分析可能由于橋本甲狀腺炎背景對惡性甲狀腺結節早期的生長方向無明顯影響或影響較小所致。

本研究結果表明，橋本甲狀腺炎背景下惡性甲狀腺結節邊界模糊較良性甲狀腺結節組發生率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。導致該結果的病理學機制可能是由于腺體內淋巴細胞浸潤、嗜酸結節形成，同時腺體內伴有不同程度纖維組織增生等原因結果。以往，微鈣化被普遍認為是惡性甲狀腺結節的重要征象之一，而粗大鈣化是良性甲狀腺結節的常見征象之一[13-15]。此外，惡性甲狀腺結節微鈣化發生率高于良性甲狀腺結節（P＜0.05），提示在橋本甲狀腺炎背景下，微鈣化對于甲狀腺結節性質的鑒別也有一定價值。

本研究結果顯示，常規超聲對橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結節的診斷敏感性為72.73%、特異性為80.39%、準確性為61.54%，與張曉燕等[1]研究結果基本一致，即常規超聲對橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結節診斷準確性較低，推測原因可能由于橋本甲狀腺炎時，甲狀腺腺體彌漫性不均質回聲病變影響常規超聲對甲狀腺結節的敏感性、陽性預測值及準確性。

本研究存在以下不足之處：所有納入對象均為手術病例，對象選擇存在一定偏倚；樣本量較少，不具有普遍性。針對以上不足，未來仍需進行多中心性、前瞻性、大樣本量研究，以進一步證實本研究結果的可重復性。

綜上所述，常規超聲能鑒別橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺結節的良惡性，但診斷準確率較低；惡性甲狀腺結節縱橫比≥1、邊界模糊、結節內部呈實性結構、結節內微鈣化的發生率更高，上述超聲影像形態學特征有助于與良性甲狀腺結節相鑒別。