頸動脈超聲檢測對原發性高血壓患者粥樣硬化斑塊狹窄程度及其分布的臨床診斷價值

秦杰，許志輝，陳琪

（撫州市第一人民醫院超聲科，江西 撫州 344000）

隨著人們生活水平逐漸提升及生活方式不斷改變，原發性高血壓的發病率也逐漸升高，而原發性高血壓所導致的動脈粥樣硬化、心肌梗死、腦卒中、心功能不全等疾病，嚴重影響患者的身體健康，甚至生命安全，且加重家庭和社會的負擔[1]。動脈粥樣硬化是指因高血壓等原發性疾病引起的血管內膜受血液刺激，引起管壁增厚、粗糙，脂類物質、血小板堆積沉淀，進而形成動脈粥樣硬化斑塊或血栓[2]。頸動脈是連接心臟與腦的主要通道，因此，頸動脈粥樣硬化能準確反映全身的動脈粥樣硬化情況[3]。全面、詳細地檢查頸動脈粥樣硬化，對于了解和控制病情具有重要意義。本研究旨在分析頸動脈超聲檢測對原發性高血壓患者粥樣硬化斑塊狹窄程度及其分布的臨床診斷價值，以期為原發性高血壓的早期診治提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年2月至2020年5月收治的原發性高血壓患者80例作為實驗組，均符合原發性高血壓的相關診斷標準[4]，且不存在肝腎疾病史及心腦血管病史；排除代謝性疾病、糖尿病及繼發性高血壓等疾病患者。選取同期本院健康體檢者80名作為對照組，其血脂、血壓及血糖等指標值均處于正常范圍，排除重要臟器疾病患者。實驗組男44例，女36例；年齡30～76歲，平均（47.2±6.4）歲。對照組男42名，女38名；年齡32～74歲，平均（48.1±5.3）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所以研究對象均接受頸動脈超聲檢測。選擇PhiIips IE33和PhiIips HD15型彩色多普勒超聲診斷儀，采用頻率為5～12 MHz的探頭。協助研究對象保持仰臥位，并讓其頭部偏向一側，完全暴露頸部，沿患者胸鎖乳突肌外緣開展縱向掃查及橫向掃查，觀察、測量雙側頸動脈的頸總動脈遠端20 mm、頸總動脈分叉處、頸內動脈遠端10 mm處的內-中膜厚度（IMT）及管徑內徑；觀察斑塊特點，如回聲強度、數目、大小、位置等。

1.3 觀察指標 比較兩組頸動脈粥樣硬化程度（IMT、回聲強度及斑塊大小）、斑塊類型及斑塊分布情況。局部IMT≥1.5 mm可判斷為斑塊；任意動脈段IMT≥1.0 mm或局部存在硬化斑塊可判斷為動脈硬化[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈粥樣硬化情況 對照組65例頸動脈壁主要表現為“雙線征”，IMT為兩線距離，正常值＜0.9 mm，內膜連續、平整，結構清楚，三層回聲較均勻；15例動脈壁存在粥樣硬化斑塊，其中單發斑塊12例，多發斑塊3例，斑塊總數共29個。實驗組4例IMT＜0.9 mm，其他76例內膜均表現為不均勻粗糙、增厚；61例存在粥樣硬化斑塊，其中單發斑塊21例，多發斑塊40例，斑塊總數共140個。實驗組粥樣硬化斑塊發生率為76.25%（61/80），明顯高于對照組的18.75%（15/80），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組斑塊硬化程度比較 兩組IMT、回聲強度及斑塊大小比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組斑塊硬化程度比較（±s）Table1 Comparison of plaquesclerosisdegreebetween the two groups(±s)

表1 兩組斑塊硬化程度比較（±s）Table1 Comparison of plaquesclerosisdegreebetween the two groups(±s)

注：ITM，內-中膜厚度

組別實驗組對照組t值P值斑塊大小（mm2）0.19±0.08 0.07±0.03 12.562＜0.05例數80 80 ITM（mm）1.55±0.15 0.96±0.24 18.646＜0.05回聲強度（積分）3.29±0.83 2.09±1.16 7.525＜0.05

2.3 兩組斑塊類型比較 兩組最常見的斑塊類型均為硬斑；實驗組混合斑塊發生率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組斑塊類型比較[n（%）]Table2 Comparison of plaquetypesbetween thetwo groups[n(%)]

2.4 兩組斑塊分布情況比較 兩組斑塊分布情況比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組斑塊分布情況比較[n（%）]Table3 Comparison of patch distribution between the two groups[n(%)]

3 討論

臨床研究發現，發生粥樣硬化的早期特征表現和標志主要為動脈粥樣硬化斑塊及內中膜增厚，應及時進行準確診斷，并制定科學的干預對策[6]。本研究結果顯示，實驗組粥樣硬化斑塊發生率為76.25%，明顯高于對照組的18.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明動脈粥樣硬化的發生、發展與高血壓密切相關。高血壓患者血壓水平上升時，動脈管壁上的壓力負荷會從彈性纖維向非彈性纖維轉化，進而導致動脈纖維性硬化，如IMT增厚、管壁增厚、膠原增生等，所以發生粥樣硬化斑塊的風險較高[7]。

本研究結果顯示，兩組最常見的斑塊類型均為硬斑；實驗組混合斑塊發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。硬斑主要表現為纖維化和鈣化，不易出現破裂，軟斑、混合斑等則易出現破裂，會隨著血液向腦部流動，進而增加腦梗死等疾病的發生風險[8]。本研究中兩組斑塊主要分布于頸總動脈分叉處，其次為頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈。血管角度會對頸動脈分叉處的血流造成嚴重影響，引起非層流現象，導致脂質沉積、血小板聚集，進而形成斑塊[9]；此外，對于原發性高血壓患者，其血管橫切面積大、內徑粗，血管壁側壓力易對血管內膜造成損傷，易形成斑塊[10]。

綜上所述，應用頸動脈超聲檢測能準確診斷原發性高血壓患者粥樣硬化斑塊的狹窄程度及其分布，且無創、操作簡便，可為原發性高血壓的早期診治提供指導。