初治涂陽性肺結核伴與不伴T2DM患者的營養狀態分析

李雪鵬，彭建，萬歡，熊娜娜

（南昌市人民醫院神經內分泌科，江西 南昌 330000）

肺結核（pulmonary tuberculosis，PTB）是一種慢性消耗性疾病，患者因疾病產生的發熱等中毒癥狀使細胞分解代謝速度加快，PTB患者常伴有食欲下降，導致營養物質攝入不足，機體合成代謝減少，易發生營養不良[1]。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）同為營養消耗性疾病，主要表現為胰島素抵抗、胰島素分泌不足，T2DM可引起人體內蛋白質和糖的代謝紊亂[2]。當兩種疾病同時存在，不僅會加重病情，且營養治療及膳食平衡也存在矛盾，是臨床上治療肺結核合并糖尿病（PTB-T2DM）患者的難點之一[3]。本研究旨在通過調查PTB-T2DM患者的營養狀態，為PTB-T2DM患者的營養支持治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年7月本院收治的T2DM且初治涂陽PTB患者100例作為PTB-T2DM組，其中男50例，女50例；年齡35～65歲，平均（52.33±9.83）歲；PTB病程2～3年，平均（2.15±0.14）年；受教育年限4～16年，平均（10.24±1.33）年；長期吸煙史28例，飲酒史27例。另選取同期收治的單純初治涂陽PTB患者100例作為PTB組，其中男52例，女48例；年齡34～67歲，平均（52.46±8.93）歲；病程2～3年，平均（2.02±0.24）年；受教育年限4～16年，平均（11.24±1.49）年；長期吸煙史31例，飲酒史26例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①男女性別不限，年齡≥18歲；②經臨床痰涂片確診的肺結核患者，PTB-T2DM組同時符合T2DM診斷標準；③對膳食情況敘述清晰者；④依從性良好者。排除標準：①經臨床檢驗患有腫瘤者；②患有較嚴重肺、腎及心血管系統疾病者；③患有自身免疫性疾病者；④重大疾病導致的生活無法自理者；⑤伴有精神性疾病或認知功能障礙者。

1.2 方法 本研究采用問卷調查，由項目組成員經統一規范化培訓后開展工作，訪談方式以面對面形式為主。患者入院后由調查人員講解本研究的目的及方式，發放經預調查合格的問卷開展問卷調查。問卷內容包括患者性別、年齡、文化水平、職業、婚姻狀況、糖尿病病程、有無合并癥及24 h膳食回顧（調查過去3 d攝入的所有食物種類和數量），調查員告知回答問卷內容的相關注意事項，由研究對象獨立完成問卷所有題目，并對研究對象所述內容的真實性進行記錄考察。

1.3 觀察指標 ①比較兩組營養素攝入水平，主要內容包括能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素A、維生素D及微量元素鋅、硒。②分析PTM-T2DM患者DBI-07得分的人群分布情況，包括正端分（DBI-HBS）、負端分（DBI-LBS）、膳食質量距（DBI-DQD）對應分值。總分-72～44分，根據具體得分分別為：無攝入不良，分值為0；較適宜，＜20%總分值；低度，20%～40%總分值；中度，41%～60%總分值；高度，＞60%總分值。③分析PTM-T2DM患者DBI膳食模式分布情況，膳食模式主要以A（DBI-LBS≤20，DBI-HBS≤10）、B（20＜DBI-LBS≤40，DBI-HBS≤10）、D（DBI-LBS≤20，10＜DBIHBS≤20）3種為主，A代表膳食中攝入不足與攝入過量問題均少，B代表膳食中攝入過量問題較少，D代表存在一定程度的攝入不足及膳食中攝入不足的問題較少。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養素攝入水平比較 T2DM-PTB組能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素A、維生素D及微量元素鋅、硒攝入均明顯低于PTB組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養素攝入情況比較（±s）Table1 Comparison of nutrient intakebetween thetwo groups(±s)

表1 兩組營養素攝入情況比較（±s）Table1 Comparison of nutrient intakebetween thetwo groups(±s)

組別PTB組（n=100）T2DM-PTB組（n=100）t值P值能量（kJ）8 416.49±1683.36 6 512.38±1302.49 8.946 0.000蛋白質（g）78.03±16.35 61.46±11.48 8.294 0.000脂肪（g）63.21±12.62 50.69±10.71 7.564 0.000碳水化合物（g）282.31±56.56 223.65±42.63 8.282 0.000維生素A（μg）430.32±86.31 351.23±70.29 7.105 0.000維生素D（μg）2.82±0.61 2.43±0.38 5.427 0.000鋅（mg）11.08±2.26 9.23±1.67 6.583 0.000硒（ug）40.56±8.37 36.83±7.28 3.362 0.001

2.2 應用DBI-07分析T2DM-PTB患者的膳食質量及膳食模式 DBI-HBS平均得分為（6.49±1.28）分，66.0%的患者膳食攝入較適宜，低度攝入過量為27.0%；DBI-LBS平均得分為（16.02±3.29）分，62.0%的患者膳食攝入存在低度及以上不足；DBI-DQD平均得分為（22.08±4.47）分，89.0%的患者膳食攝入存在低度及以上不足，均無高度膳食不平衡情況，見表2。

表2 DBI-HBS、DBI-LBS、DBI-DQD分值人群分布情況（n=200）Table2 Distribution of DBI-HBS,DBI-LBS,and DBI-DQD scorepopulation(n=200)

2.3 T2DM-PTB患者膳食模式類型分布 T2DM-PTB患者中，主要存在A、B、D三種膳食模式。其中A膳食模式人數占比最高，為69.50%，B膳食模式占比20.50%；D膳食模式人數占比最低，為10.00%，見表3。

表3 T2DM-PTB患者DBI膳食模式分布Table3 Distribution of DBIdietary patternsin T2DM-PTB patients

3 討論

PTB與機體免疫和營養狀況密切相關，多數PTB患者會伴發營養不良，而營養不良患者肝臟缺血和肝細胞壞死的發生率普遍高于營養狀況良好者[4-5]。T2DM相關并發癥的種類較多，由于胰島素抵抗能力減弱和自身免疫力降低等因素的影響，患者易患PTB，因此，在遵醫囑用藥的同時改善T2DM-PTB患者的營養狀態在整個治療過程中尤為關鍵[6]。營養不良導致患者機體免疫力下降，又可增加PTB復發風險甚至死亡；也導致T2DM者血糖、蛋白質、脂肪代謝進一步紊亂，致使病情進一步惡化[7]。

臨床上用于治療PTB的藥物不良反應較多，常導致患者出現食欲下降及惡心、嘔吐等胃腸道系統不適癥狀，且患者缺乏糖尿病相關知識，忽略醫囑采取盲目限制膳食攝入量，T2DM-PTB患者每天攝入的能量、蛋白質、維生素等水平均低于推薦攝入量[8]。人體每天所需的能量及營養物質攝入不足會加重PTB等消耗性疾病造成的營養不良，且出現惡性循環。本研究結果顯示，T2DM-PTB組能量、蛋白質、脂肪及碳水化合物的攝入均明顯低于PTB組（P＜0.05），提示T2DM-PTB患者能量及營養素缺乏問題較突出，其中能量和碳水化合物儲備是維持人體日常活動所必需的營養物質，而蛋白質和脂肪是人體的重要組成部分，同時也是機體的主要營養物質[9]。維生素及礦物質的水平與疾病的發生發展密切相關，有研究[10]表明，維生素和某些微量元素對機體保持正常的免疫功能有重要作用。維生素A、D可調節細胞的免疫功能，鋅可維持T淋巴細胞功能，而硒可保護細胞免受自由基的損害，也能維持機體免疫功能正常。上述營養素缺乏會抑制細胞免疫功能，適量補充維生素和微量元素可一定程度上降低免疫力低下患者的感染風險，而T2DM-PTB患者在維生素A、D及礦物質鋅、硒的攝入上也普遍低于PTB患者，兩組均低于推薦攝入量水平，但T2DM-PTB患者攝入不足更為嚴重，其中鋅的攝入量低最為明顯，這可能是導致T2DM-PTB患者易遭受病原菌的侵襲，從而免疫功能低于PTB患者的主要原因[11]。呂和等[12]的研究結果表明，T2DMPTB患者膳食營養攝入狀況較T2DM患者差，與本研究部分結果一致，因此，T2DM-PTB患者和T2DM患者均應增加富含各種維生素及微量元素食物的攝入，提高機體營養攝入。

本研究結果顯示，T2DM-PTB患者DBI-HBS平均得分為（6.49±1.28）分，66.0%的患者膳食攝入較適宜，低度攝入過量者占27.0%，高度攝入過量情況暫未發現；DBI-LBS平均得分為（16.02±3.29）分，62.0%的患者存在低度及以上攝入不足情況；DBI-DQD平均得分為（22.08±4.47）分，存在低度及以上膳食不平衡情況者占比89.0%，無高度膳食不平衡現象。表明在T2DM-PTB患者中，膳食不平衡占比較高，其中攝入不足的膳食情況較突出。此外，T2DM-PTB患者A膳食模式人數最多，占比69.50%，其次為B膳食模式，占比20.50%，D膳食模式僅占比10.00%。提示T2DM-PTB患者仍存在膳食模式不理想現象。

綜上所述，T2DM-PTB患者存在營養素攝入不足及膳食不均衡的情況，患者在飲食中應適當增加能量、蛋白質、脂肪攝入及碳水化合物、維生素、各種微量元素的補充；同時，應注意維持膳食平衡，遵循食物多樣化的原則，保證各類蔬菜水果、豆類及奶制品的攝入，并控制油、鹽的攝入。