妊娠糖尿病持續(xù)孕期營養(yǎng)管理與臨床結(jié)局觀察

劉燕明，張圳妙，蘇巴麗，何智映，鐘秋杰

（1.肇慶市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣東 肇慶 526000；2.肇慶市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526000）

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療水平及營養(yǎng)管理質(zhì)量的要求越來越高。妊娠糖尿病指在妊娠期間或患者機(jī)體首次發(fā)現(xiàn)的明顯糖尿病癥狀或葡萄糖耐量減少，孕期疾病影響胎兒的營養(yǎng)吸收情況，從而影響胎兒的發(fā)育，引起孕期感染、高血壓、巨大胎兒、胎兒窒息、羊水過多等情況[1-2]。妊娠糖尿病高發(fā)人群為年齡＞25歲、過于肥胖及葡萄糖耐受不良孕婦。初期妊娠糖尿病臨床癥狀不明顯，孕24～28周時(shí)會(huì)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，檢測孕婦是否患有妊娠糖尿病[3-4]。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，飲食是導(dǎo)致妊娠糖尿病的主要因素之一，由于孕婦及其家屬缺乏專業(yè)的營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，致使其在孕期攝入的營養(yǎng)過度，從而誘發(fā)妊娠期糖尿病。本研究選取2018年1—12月本院收治的100例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在分析妊娠糖尿病持續(xù)孕期營養(yǎng)管理與臨床結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月本院收治的100例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

表1 兩組臨床資料比較（±s）Table1 Comparison of clinical between thetwo groups(±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）Table1 Comparison of clinical between thetwo groups(±s）

體質(zhì)量（kg）59.43±5.79 59.37±5.68 0.052 0.958組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值年齡（歲）28.42±2.37 28.52±2.43 0.208 0.835孕周（年）27.63±0.25 27.57±0.27 1.153 1.153

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前無高血壓、糖尿病等癥狀；無其他重要臟器功能受損；均經(jīng)75 g糖糖耐量實(shí)驗(yàn)明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液傳染性疾病者；具有精神意識(shí)障礙者；中途退出/轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)營養(yǎng)管理指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療。根據(jù)孕婦一般情況進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，講解妊娠糖尿病基本知識(shí)及飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，隨產(chǎn)檢監(jiān)測血糖至分娩結(jié)束，注射胰島素，調(diào)控血糖。

觀察組給予持續(xù)孕期營養(yǎng)管理，實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。營養(yǎng)師對(duì)孕婦一般資料進(jìn)行分析，記錄患者年齡、孕周、孕前體質(zhì)量、身高及孕期體質(zhì)量增長情況，分析飲食結(jié)構(gòu)，確定每天攝入總熱量，制定個(gè)性化食譜。熱量的需求量按標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算，理想體質(zhì)量者30 kcal/（kg·d），偏瘦者35 kcal/（kg·d），肥胖者25 kcal/（kg·d），其中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的供能比例分別為15%～20%、25%～30%、50%～60%。在妊娠初期無需增加熱量，在中晚期時(shí)可適當(dāng)增加300～450 kcal。指導(dǎo)患者采用食物交換份法選擇并交換食物，優(yōu)先選擇血糖生成指數(shù)較低的食物，控制甜食攝入，適當(dāng)增加膳食纖維。告知患者和家屬炒菜應(yīng)用橄欖油、沙拉油、葵花籽油等。糾正患者錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，規(guī)律進(jìn)餐，少食多餐，每天3次正餐（早、中、晚），3次加餐（上午、下午、睡前），同時(shí)指導(dǎo)患者在身體條件允許的情況下，堅(jiān)持正餐30 min后活動(dòng)30 min，有助于調(diào)控血糖，減少低血糖情況發(fā)生，降低患者饑餓感。早餐熱量控制在20%左右，中餐熱量控制在30%，晚餐熱量控制在30%，每次加餐熱量控制在5%～10%。指導(dǎo)患者自我血糖監(jiān)測方法，每天4次（早上空腹血糖、3正餐后2 h血糖），如患者血糖達(dá)標(biāo)，餐前血糖3.5～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L?？擅恐芏〞r(shí)監(jiān)測1～2次血糖，同時(shí)，記錄飲食、血糖、體質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)情況。如患者血糖及體質(zhì)量控制不理想，則每周復(fù)診1次，血糖與體質(zhì)量控制理想者，可每2～4周復(fù)診1次。密切監(jiān)測患者飲食治療后的血糖變化及有無低血糖癥狀，依據(jù)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)及孕期體質(zhì)量增長情況，調(diào)整食譜內(nèi)容。若患者血糖仍處于較高水平，則和醫(yī)生討論，給予適當(dāng)?shù)囊葝u素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖情況；比較兩組分娩方式（自然分娩、人工助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）與臨床結(jié)局（早產(chǎn)兒、巨大兒、低血糖兒）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖情況比較 營養(yǎng)管理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；營養(yǎng)管理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖情況比較（±s,mmol/L）Table2 Comparison of blood glucosebetween the two groups(±s,mmol/L）

表2 兩組血糖情況比較（±s,mmol/L）Table2 Comparison of blood glucosebetween the two groups(±s,mmol/L）

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值空腹血糖營養(yǎng)管理前6.61±1.28 6.65±1.30 0.155 0.877營養(yǎng)管理后4.46±0.66 5.62±0.87 7.511 0.001餐后2 h血糖營養(yǎng)管理前9.52±1.72 9.56±1.78 0.114 0.909營養(yǎng)管理后6.34±0.65 7.23±0.72 6.488 0.001

2.2 兩組妊娠方式比較 觀察組自然分娩率為82.00%，明顯高于對(duì)照組的46.00%（P＜0.05）；觀察組人工助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠方式比較[n（%）]Table3 Comparison of pregnancy modebetween the two groups[n(%)]

2.3 兩組臨床結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局率為6.00%，明顯低于對(duì)照組的24.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床結(jié)局比較[n（%）]Table4 Comparison of clinical outcomesbetween the two groups[n(%)]

3 討論

妊娠糖尿病好發(fā)于高齡、體型肥胖、內(nèi)分泌失調(diào)等類型產(chǎn)婦，也有部分患者是由于遺傳原因患病[6-7]。妊娠糖尿病對(duì)胎兒和產(chǎn)婦均有一定影響，會(huì)損傷產(chǎn)婦的神經(jīng)系統(tǒng)，使產(chǎn)婦感到疲勞，甚至出現(xiàn)脫水等癥狀[8]。

胎兒不斷成長，胎盤也有所增大，激素分泌量遞增，從而對(duì)孕婦機(jī)體產(chǎn)生一定影響。若孕婦發(fā)生血糖異常，不及時(shí)控制血糖，會(huì)誘發(fā)胎兒神經(jīng)管缺損、先天性心臟病等，增加胎兒死亡與流產(chǎn)率[9-10]。持續(xù)性高血糖會(huì)使胎兒吸收更多的糖分，從而增加體質(zhì)量，若進(jìn)行自然分娩，易導(dǎo)致會(huì)陰裂傷、肩難產(chǎn)等情況出現(xiàn)[11-12]。胎兒在分娩過程中也會(huì)出現(xiàn)窒息、增加鎖骨骨折、臂神經(jīng)叢斷裂等情況[13]。因此，對(duì)妊娠糖尿病患者及時(shí)開展治療，對(duì)孕婦和胎兒的健康均有重要意義。本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)管理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；營養(yǎng)管理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組自然分娩率為82.00%，明顯高于對(duì)照組的46.00%（P＜0.05）；觀察組人工助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局率為6.00%，明顯低于對(duì)照組的24.00%（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋焉锾悄虿『侠砜刂骑嬍碂崃?，從而控制胎兒的體質(zhì)量，傳統(tǒng)飲食控制系統(tǒng)性與科學(xué)性較差，導(dǎo)致整體治療效果不佳。持續(xù)孕期營養(yǎng)管理根據(jù)患者的不同情況制定針對(duì)性的、具有顯著區(qū)別性的治療方案。在操作過程中以醫(yī)學(xué)營養(yǎng)為基礎(chǔ)，在保證患者營養(yǎng)的同時(shí)重視飲食搭配，為患者制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃[14-15]。同時(shí)對(duì)患者血糖進(jìn)行定時(shí)檢測，并以此為基礎(chǔ)調(diào)整患者的飲食方案，從而有效避免妊娠糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)妊娠糖尿病患者應(yīng)用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，營養(yǎng)師對(duì)孕婦的體質(zhì)量、疾病狀態(tài)及孕周等方面開展綜合性分析，從而合理安排患者的飲食，控制熱量攝入，從而保證每天機(jī)體所需營養(yǎng)，合理的控制脂肪、碳水化合物的攝入。此外，營養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其認(rèn)識(shí)到合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、定期血糖監(jiān)測的重要性，更有助于醫(yī)師根據(jù)患者血糖情況調(diào)整藥物劑量。

綜上所述，對(duì)妊娠糖尿病患者采取持續(xù)孕期營養(yǎng)管理后，可顯著改善患者血糖狀態(tài)，提升自然分娩率，減少不良妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。