帕羅西汀聯合氟哌噻噸美利曲辛治療腦卒中后重性抑郁障礙的臨床觀察

海燕

（昆明同仁醫院神經內科，云南 昆明 650000）

腦卒中后重性抑郁障礙（PSD）在臨床上較為常見，隨著醫療技術的發展，人均壽命穩定增長，老年疾病的種類及發病率均有不斷升高趨勢[1]；腦卒中是中老年常見疾病之一，其病理機制較為復雜，不易根治且易導致多種并發癥，其中腦卒中后重性抑郁障礙屬于較為嚴重的后遺癥類型，若未得到及時有效治療，將嚴重威脅患者生命安全[2]。基于此，本研究選取2019年1—12月本院收治的150例腦卒中后重性抑郁障礙患者作為研究對象，旨在探究帕羅西汀聯合氟哌噻噸美利曲辛治療腦卒中后重性抑郁障礙患者的臨床應用前景，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月本院收治的150例腦卒中后重性抑郁障礙患者作為研究對象，通過信封法分為觀察組與對照組，每組75例。對照組男38例，女37例；年齡38～68歲，平均年齡（52.64±4.86）歲；BMI 19～23 kg/m2，平均BMI（21.52±3.76）kg/m2；病程1～10年，平均病程（5.32±2.02）年。觀察組男39例，女36例；年齡39～69歲，平均年齡（53.23±4.97）歲，BMI 19～23 kg/m2，平均BMI（21.55±3.64）kg/m2；病程1～11年，平均病程（5.83±2.46）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《腦卒中診斷標準》[3]中相關診斷標準，通過心、肝、腎、心臟功能檢測未見異常；②均存在重性抑郁障礙，年齡＜80歲；③患者及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；④經體檢未見惡性腫瘤病變，治療依從性良好；⑤可積極配合本研究。排除標準：①存在原發性心、肺、腎等功能不全者；②存在行為、精神異常者；③存在嚴重凝血功能疾病、凝血功能疾病患者；④家屬無法配合本研究，中途退出者。

1.3 方法 兩組均接受常規治療方式，在此基礎上，對照組給予氟哌噻噸美利曲辛治療，氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司出品，國藥準字H20130126，規格：20 mg）口服，氟哌噻噸每次1 mg，美利曲辛每次20 mg，每天早午各1次，嚴重者早晨劑量可適當增加。每天最大用量氟哌噻噸≤2 mg，美利曲辛≤10 mg。若患者存在嚴重失眠或嚴重不安，可酌情減少服藥量，或在急性期加服輕度鎮靜劑。在此基礎上，觀察組給予帕羅西汀治療，鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司出品，國藥準字H10950043，規格：20 mg×10 s）口服，每天20 mg，服用2～3周后根據患者反應酌情加量，每周以10 mg量遞增，每天最大用量≤50 mg。

1.4 觀察指標 ①比較兩組臨床治療效果，顯效：治療后14 d內，患者臨床癥狀明顯改善，神經功能缺損消失，漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分減少≥75%，未見相關并發癥；有效：治療后14 d內，患者臨床癥狀有效緩解，神經功能缺損情況有所改善，HAMD評分減少25%～74%，未見嚴重并發癥；無效：治療后14 d內，患者臨床癥狀未見改善甚至存在持續惡化，HAMD評分減少≤24%。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組治療期間不良反應發生率，包括便秘、腹瀉、頭暈頭痛。③比較兩組治療前后日常生活能力量表（ADL）評分、HAMD評分改善效果。ADL評分指標包括進食、洗漱、穿衣、如廁、轉移、行走、功能性翻身等，評分表標準：≤40分為完全或大部分依賴他人；41～60分為部分依賴他人；≥61分為生活自理。HAMD評分指標包括焦慮緊張、失眠害怕、注意力不集中、抑郁心境等，評分標準：＜8分為情緒正常，無抑郁癥狀；8～20分為存在輕度抑郁或可能為抑郁癥；21～35分為抑郁癥且可能抑郁情況較為嚴重；＞35分為嚴重抑郁癥。④比較兩組住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.33%，顯著高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為9.33%，顯著低于對照組的29.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of theincidenceof adverse reactionsbetween the two groups[n(%)]

2.3 兩組治療前后ADL、HAMD評分比較 治療前，兩組ADL、HAMD評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組ADL評分顯著高于對照組，HAMD評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后ADL、HAMD評分比較（±s，分）Table3 Comparison of ADL and HAMD scoresbetween the two groupsbeforeand after treatment(±s,scores)

表3 兩組治療前后ADL、HAMD評分比較（±s，分）Table3 Comparison of ADL and HAMD scoresbetween the two groupsbeforeand after treatment(±s,scores)

注：ADL，日常生活能力量表；HAMD，漢密頓抑郁量表

組別觀察組對照組χ2值P值例數75 75 ADL治療前18.04±3.82 18.11±3.89 0.812 0.256治療后15.35±3.01 20.12±4.11 4.642 0.001治療后24.18±4.26 21.16±4.42 3.965 0.001 HADM治療前26.49±4.93 26.58±4.98 0.068 0.429

2.4 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為（31.25±9.18）d，對照組為（38.69±10.29）d，兩組比較差異有統計學意義（t=3.954，P=0.001）。

3 討論

腦卒中在臨床上十分常見，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，也稱為腦血管意外。該病多源于腦血管狹窄、閉塞或破裂，包括缺血性卒中（如腦梗死、短暫性腦缺血發作）和出血性卒中（如腦出血和蛛網膜下腔出血）[4]。腦卒中在老年人群的發病率相對更高，過去30年，我國腦卒中發病率持續增加，隨著社會老齡化和城市化進程的不斷加快，及不良生活習慣的影響，腦卒中發病率急劇攀升，我國腦卒中的疾病負擔有爆發式增長趨勢，并呈低收入群體快速增長、性別和地域差異明顯及年輕化趨勢，因此，腦卒中已成為當前我國居民的主要疾病威脅[5]。腦卒中的致病因素較多，其中動脈粥樣硬化、血管壁脆性增加最為常見[6]。

另外高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等均為腦卒中的致病因素，此外，腦卒中還易對患者的心理狀態造成不同程度的影響；腦卒中后抑郁是一種常見的腦卒中并發癥類型，臨床研究證實，腦卒中后抑郁特指發生于卒中后，是卒中后常見且可治療的并發癥之一，如未及時發現和治療，將影響卒中后患者神經功能的恢復和回歸社會的能力[7]；同時，腦卒中后抑郁與卒中的不良預后密切相關，由此可見，卒中后患者回歸社會的能力不僅與腦損害后神經功能缺陷、肢體殘疾程度相關，也與患者抑郁狀態和程度密切相關[8]。通常腦卒中后抑郁患者存在一定的生理痛苦，長期處于負面情緒中，患者興趣及愉快感減退或喪失，同時，易引發疲勞、精力減退等其他臨床并發癥，嚴重影響患者的病情恢復與正常生活[9]。

臨床上多采用藥物治療腦卒中后抑郁，其中帕羅西汀、氟哌噻噸美利曲辛均為常見的抗抑郁藥物；氟哌酸噸美利曲辛片多應用于治療抑郁、焦慮、神經衰弱等癥狀，能改善焦慮，抑郁等疾病所引起的焦躁不安、失眠等情況，如失眠比較嚴重的患者，可在急性期配合其他輕度安神鎮靜類藥物以達到更加顯著的治療效果[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為97.33%，顯著高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率為9.33%，顯著低于對照組的29.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組ADL、HADM評分比較差異無統計學意義；治療后，觀察組ADL評分顯著高于對照組，HADM評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組住院時間為（31.25±9.18）d，明顯短于對照組的（38.69±10.29）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明氟哌酸噸美利曲辛片聯合帕羅西汀具有十分理想的抗抑郁效果，帕羅西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，能通過抑制腦內5-羥色胺再攝取，增加突觸間隙5-羥色胺的濃度，從而發揮其藥理活性；因其對去甲腎上腺素受體的作用很小，因此，更加適合應用于腦卒中后患者，雖然其鎮靜的不良反應低于傳統的三環類抗抑郁藥，但對膽堿能受體的親和性也較小，因此，聯合氟哌酸噸美利曲辛具有更高的臨床安全性，可有效避免便秘、口干、視物模糊等不良反應的發生。

綜上所述，帕羅西汀聯合氟哌噻噸美利曲辛治療腦卒中后重性抑郁障礙效果顯著，能有效縮短治療時間，降低不良反應風險，值得臨床推廣應用。