40例人工全膝關節置換術的臨床療效分析

董強，趙維毅，鄭大軍

（石阡縣人民醫院骨科，貴州 銅仁 555100）

膝關節骨性關節炎作為一種骨科常見病，發病機制主要為膝關節軟骨變性及骨質增生，以老年人為高發人群，嚴重影響患者身心健康，因此，應重視有效治療[1]。以往，臨床治療膝關節骨性關節炎多采用保守療法，雖可改善癥狀，但無法減輕患者疼痛，且對膝關節功能的改善效果不佳，因此，應尋找更為有效的治療方式[2]。本研究選取40例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，分析膝關節骨性關節炎治療中人工全膝關節置換術的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2019年6月收治的40例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組20例。對照組男12例，女8例；年齡56～81歲，平均年齡（68.71±6.53）歲；病程1～9年，平均病程（5.14±1.98）年。研究組男9例，女11例；年齡55～81歲，平均年齡（68.52±6.36）歲；病程1～8年，平均病程（5.02±1.87）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經影像學檢查確診為膝關節骨性關節炎者；②符合《骨科學》[3]膝關節骨性關節炎診斷標準者；③臨床資料完整，可配合臨床醫療工作，且自愿簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他器質性并發癥者；②伴有嚴重精神病者；③合并惡性腫瘤、心力衰竭、免疫系統疾病、感染性疾病及血液疾病者；④對本研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089，規格：0.3 g×20 s），每次0.3 g，每天2次；口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072，規格：0.2 g×6 s），每次0.2 g，每天1次，1個療程為1個月，共治療1個療程。

1.2.2 研究組 人工全膝關節置換術：患者予全身麻醉或硬膜外麻醉及平臥位，常規消毒鋪巾，患肢選用氣囊止血帶止血，壓力控制在260 mmHg左右，于膝前正中髕骨上方至脛骨結節內側做一縱向切口，逐層切開軟組織，于髕骨旁入路，切開內側關節囊、支持帶及滑膜等，外翻髕骨，充分暴露膝關節，切除增生滑膜、髕下脂肪墊、外側半月板及前后交叉韌帶，松解副韌帶脛骨內側，咬除鄰近增生骨贅，充分暴露股骨遠端、脛骨平臺，以髓內軸線定位股骨截骨，使膝關節外翻5°～7°，置入假體試模，確定合適后安裝假體，骨水泥固定，沖洗膝關節，放置引流管后縫合切口，術后予以對癥處理，如抗預防感染、下肢靜脈血栓等。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后疼痛評分與治療后膝關節功能評分、膝關節優良率。疼痛程度采用視覺模擬自評量表[4]評估，滿分10分，得分越低表示疼痛程度越輕。膝關節功能采用膝關節評分表[5]評估，主要包括疼痛、活動度、穩定性、行走功能及上下樓梯，得分越高表示膝關節功能恢復越好。膝關節優良率評價參考膝關節評分標準[6]：優，膝關節評分≥84分；良，膝關節評分70～83分；一般，膝關節評分60～69分；差，膝關節評分＜60分。優良率=優率+良率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較 治療前，兩組疼痛評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組疼痛評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組疼痛評分比較（±s，分）

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值治療前5.13±0.72 5.06±0.68 0.316 0.754治療后1.19±0.13 2.37±0.22 20.651 0.000 t值24.083 16.832 P值0.000 0.000

2.2 兩組膝關節功能評分比較 治療后，研究組疼痛、活動度、穩定性、行走功能、上下樓梯評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節功能評分比較（±s，分）

表2 兩組膝關節功能評分比較（±s，分）

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值上下樓梯47.65±5.91 14.38±5.07 19.108 0.000疼痛40.05±4.12 20.64±5.57 12.529 0.000活動度39.18±5.83 16.39±3.27 15.247 0.000穩定性27.43±4.95 19.96±4.42 5.034 0.000行走功能19.02±3.87 11.85±3.14 6.436 0.000

2.3 兩組膝關節優良率比較 研究組膝關節優良率高于對 照組（P＜0.05），見表3。

表3 膝關節優良率比較[n（%）]

3 討論

膝關節骨性關節炎作為一種慢性骨關節癥，多由骨性關節面磨損、骨質增生與關節軟骨斷裂、變薄及磨損等因素所致，且大部分患者伴有膝關節功能障礙、膝關節疼痛等癥狀，病情嚴重者可發生膝關節內翻畸形及外翻畸形，導致膝關節功能喪失，嚴重影響患者身心健康，因此，應重視有效治療[7]。

以往，臨床治療膝關節骨性關節炎多采用保守療法，如物理治療、藥物治療等，且以藥物治療為主，雖可在一定程度上減輕患者癥狀，對患者產生的損傷較小，但藥物治療效果并不理想，無法有效減輕患者疼痛與改善膝關節功能[8]。現階段，隨著醫療技術水平的進一步提升，人工全膝關節置換術已成為臨床治療膝關節骨性關節炎的主要方式，且適合用于治療部分創傷性關節炎、原發性或繼發性骨軟骨壞死、關節不穩定、類風濕性關節炎及膝關節內外翻畸形等骨科病癥，手術過程中截骨與關節周圍軟組織的松解關系密切，而膝關節周圍軟組織平衡恢復是人工全膝關節置換術順利完成的關鍵所在[9]。

本研究結果顯示，治療后，研究組疼痛評分低于對照組，且膝關節功能評分、膝關節優良率均高于對照組（P＜0.05）。表明人工全膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎效果顯著，分析原因為，人工全膝關節置換術可在短期內減輕膝關節骨關節炎患者的疼痛，提升膝關節活動度，糾正膝關節屈曲及畸形，減輕膝關節的疼痛，且具有較強的固定性，并可有效去除股骨髁后方骨贅、殘余骨水泥及病變滑膜，改善膝關節屈伸間隙；同時，手術過程中操作者可根據患者的實際病情放置合適假體，避免由于假體置入不合理導致二次損傷，促使患者快速恢復，與何濤[10]等研究結果基本一致。

綜上所述，人工全膝關節置換術治療膝關節骨性關節炎效果顯著，可有效減輕患者疼痛，改善膝關節功能，值得推廣應用。