血清膽紅素聯合LDL-C檢測在冠心病早期診斷中的應用

田華

（江蘇省南通市第六人民醫院檢驗科，江蘇 南通 226000）

隨著我國人口老齡化進程加劇，心血管患病人數逐年增多，且已成為危害人們健康的常見病癥。冠心病（CHD）作為一種因冠狀動脈缺血所造成的心血管疾病，其發生、發展與脂蛋白的代謝異常密切相關，尤其是低密度脂蛋白（LDL），其氧化修飾能造成內皮破壞，使巨噬細胞出現位移，并攝取膽固醇形成粥樣性斑塊[1]。膽紅素（BIL）作為比較典型的內源性抗氧化物，其對LDL氧化修飾具有抑制作用，因而可預防冠心病發生。本研究旨在探究血清膽紅素聯合低密度脂蛋白檢測在冠心病早期診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年2月本院收治的冠心病患者50例作為觀察組，均符合世界衛生組織（WHO）所制定的相關診斷標準[2]，且經冠動脈造影檢查確診：左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、左冠脈主干中至少有1支血管狹窄程度≥50%；排除肝腎疾病、糖尿病、感染者、代謝功能障礙、惡性腫瘤者。其中男27例，女23例；年齡50～79歲，平均（68.4±5.8）歲；冠脈病變數：單支14例（單支病變組），雙支21例（雙支病變組），三支15例（三支病變組）。選取同期健康體檢者50例為對照組，其中男26例，女24例；年齡50～78歲，平均（68.2±5.7）歲。

兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 清晨空腹狀態下，取兩組肘正中靜脈血，3000r/min離心15 min，取血清，使用Olymps AU5800全自動化分析儀測定兩組間接膽紅素（IBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）及低密度脂蛋白（LDL-C）水平。

1.3 觀察指標 比較觀察組和對照組血清膽紅素（IBIL、DBIL、TBIL）、LDL-C水平，分析血清膽紅素與LDL-C的關系；比較單支病變組、雙支病變組、三支病變組LDL-C、TBIL水平；借助冠動脈造影證實冠脈病變數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t/F檢驗，采用直線相關分析膽紅素與LDL-C相關性，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清膽紅素、LDL-C比較 觀察組血清LDL-C高于對照組，而IBIL、DBIL及總膽紅素TBIL均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清膽紅素、LDL-C比較（±s）

表1 兩組血清膽紅素、LDL-C比較（±s）

注：LDL-C，低密度脂蛋白；IBIL，間接膽紅素；DBIL，直接膽紅素；TBIL，總膽紅素

組別觀察組對照組t值P值TBIL（μmol/L）8.31±2.13 13.23±3.14 10.91＜0.05 LDL-C（mmol/L）2.78±0.40 2.23±0.37 2.61＜0.05 IBIL（μmol/L）5.11±2.23 9.31±2.46 4.39＜0.05 DBIL（μmol/L）3.12±1.16 3.94±1.35 2.71＜0.05

2.2 血清膽紅素與LDL-C的關系 觀察組LDL-C濃度與血清IBIL、DBIL、TBIL水平呈負相關（-1＜r＜0），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 血清膽紅素與LDL-C的關系（μmol/L）

2.3 各冠脈病變數患者LDL-C、TBIL水平比較 各冠脈病變數冠心病患者LDL-C、TBIL水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）。伴隨管狀病變數量增加，TBIL水平呈持續降低趨勢（P＜0.05），而LDL-C呈逐漸升高趨勢（P＜0.05），見表3。

表3 各冠脈病變數患者LDL-C、TBIL水平比較（±s）

表3 各冠脈病變數患者LDL-C、TBIL水平比較（±s）

注：LDL-C，低密度脂蛋白；TBIL，總膽紅素

組別單支病變組（n=14）雙支病變組（n=21）三支病變組（n=15）F值P值TBIL（μmol/L）9.60±2.10 8.51±2.27 7.60±1.93 11.59＜0.05 LDL-C（mmol/L）2.35±0.46 2.68±0.38 3.20±0.43 16.27＜0.05

3 討論

高脂血癥是引起動脈粥樣硬化的主要誘因，其與冠心病的發生、發展密切相關，其中，造成動脈粥樣硬化的主要危險因素為氧化LDL-C。LDL-C在正常情況下，存在形式為非氧化狀態，當其被氧化后會形成大量的氧化修飾低密度脂蛋白（OX-LDL），巨噬細胞中的“清道夫受體”能對其進行識別，而當攝取巨噬細胞后會形成許多泡沫細胞，其于血管內皮下，能形成板塊，引發動脈粥樣硬化[3-4]。另外，OX-LDL還具有較強烈的高細胞毒性，對血管內皮細胞功能有改變作用，因而會損傷內皮細胞，加速脂質斑塊的形成速度，引發血管堵塞。本研究結果顯示，觀察組血清LDL-C明顯高于對照組（P＜0.05），表明LDL-C升高可能是引起冠心病的主要誘因，與李英蘭等[5-6]研究結果一致。

膽紅素實為血紅蛋白的典型代謝產物，其對LDL-C過氧化有預防作用。有報道[7]指出，無論是何種循環形式下的膽紅素，其抗氧化能力均較強，可清除氧自由基，且還能抑制巨噬細胞氧自由基的釋放，減少血管壁上脂質形成，防止LDL-C氧化，因此，此物質在維持體內氧化與抗氧化的平衡中有良好效能。在血清中，各種膽紅素在抗氧化能力方面均較突出，可清除氧自由基，且對動脈粥樣硬化的發生有抑制作用[8]。此外，血清膽紅素還能增加卵磷脂膽固醇醋酞轉移酶（LCAT）活性，而LACT對于HDL-C從新生轉化為成熟這一過程有促進作用，且還能增加血漿中HDL-C水平，加速膽固醇逆轉運速度，對體內血脂代謝產生明顯影響[9-10]。有研究[11]指出，血清中的總膽紅素水平與冠心病發病密切相關，冠心病患者的總膽紅素水平與健康者比較，降低50%，而此病發病率增加46%，低膽紅素是誘發冠心病的重要危險因子。本研究結果顯示，觀察組血清IBIL、DBIL及TBIL均低于對照組（P＜0.05）。表明血清中各形式的膽紅素降低，造成機體抗氧化能力的持續下降，且增強脂質氧化作用，最終誘發該病。本研究結果還顯示，觀察組血清LDL-C濃度與IBIL、DBIL及TBIL呈明顯負相關，且伴隨病變累及冠狀動脈支數的增加，TBIL水平隨之降低，而LDL-C隨之升高（P＜0.05）；此外，LDL-C、TVIL水平與患者病情進展密切相關，提示在冠心病的發生及發展中，高濃度LDL-C與低濃度BIL的同步作用下會加速冠心病進程。

綜上所述，LDL-C與血清膽紅素異常與冠心病密切相關，二者聯合檢測利于冠心病的早期診斷，臨床應用價值較高。