苯巴比妥鈉對小兒輪狀病毒性腸炎伴良性驚厥控制效果的影響

于丹丹

（九江市婦幼保健院兒科重癥監護室，江西 九江 332000）

輪狀病毒性腸炎為嬰幼兒常見急性消化道傳染病，多發于秋季，患兒臨床典型癥狀為頻繁腹瀉、排黃色水樣便、發燒等[1]。該癥起病急驟，加之患兒腸黏膜屏障功能發育不成熟、機體抵抗力較低，感染輪狀病毒后，易引發中樞神經系統、呼吸系統、肝腎器官等損傷，從而出現驚厥、肝炎綜合征等并發癥，嚴重影響患兒身心健康[2]。針對輪狀病毒性腸炎伴良性驚厥患兒，臨床多通過地西泮控制病情進展，減輕并消除驚厥癥狀，但該藥血藥濃度維持時間較短，對于反復發作性驚厥作用效果欠佳[3]。苯巴比妥鈉為巴比妥類單方制劑，具有鎮靜、催眠等作用。本研究旨在探討苯巴比妥鈉對小兒輪狀病毒性腸炎伴良性驚厥控制效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年5月至2019年11月本院收治的70例輪狀病毒性腸炎伴良性驚厥患兒的臨床資料，按照治療方式不同分為觀察組與對照組，每組35例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。本研究經本院倫理委員會審核批準。患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患兒臨床資料完整；②符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[4]相關診斷標準；③驚厥發作期間患兒腦電圖、腦脊液、血糖、電解質等檢查均顯示正常；④無嚴重器質性疾病；⑤近期未服用抗驚厥藥物；⑥無低鈣、低鈉及低鎂血癥；⑦患兒糞便輪狀病毒抗原檢測結果顯示為陽性。排除標準：①對本研究所用藥物過敏患兒；②伴有非病毒性腸炎、病毒性心肌炎、熱性驚厥患兒；③呼吸功能障礙患兒；④卟啉病患兒；⑤精神運動發育遲滯患兒；⑥存在血液系統、免疫系統及慢性感染性疾病患兒。

1.3 方法

1.3.1 地西泮 兩組均行常規對癥治療，包括：①溫開水沖服蒙脫石散（浙江海力生制藥有限公司，國藥準字H19980050，規格：3 g），1～2歲患兒每天3 g，＞2歲患兒每天6 g，均分為3次服用；②口服補液鹽I散劑（福州海王藥業有限公司，國藥準字H35021107，規格：14.75 g）每包沖500 mL開水，50 mL/kg，4 h內服完；③頻繁嘔吐及中、重度脫水患兒依病情需給予靜脈補液治療；④加強患兒飲食、飲水及個人衛生管理。另給予對照組地西泮注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021864，規格2 mL∶10 mg）靜脈滴注，每次3～5 mg，靜注速率每分鐘0.1 mg，每天1次。

1.3.2 苯巴比妥鈉 觀察組靜脈注射注射用苯巴比妥鈉（上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字H31020501，規格0.1 g），3～5 mg/kg。兩組均予急性期止驚治療。

1.4 觀察指標 比較兩組用藥后驚厥發作次數及持續時間；比較兩組嗜睡、共濟失調、頭昏、興奮及皮疹發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組驚厥控制效果比較 用藥后，觀察組驚厥發作次數少于對照組，持續時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組驚厥控制效果比較（±s）

表2 兩組驚厥控制效果比較（±s）

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值驚厥發作次數（次）4.03±1.26 3.15±1.08 3.137 0.003驚厥持續時間（min）2.82±0.94 2.10±0.76 3.524 0.001

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為5.71%，明顯低于對照組的22.86%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

輪狀病毒性腸炎多通過消化道傳播，是引發嬰幼兒腹瀉的常見原因之一，潛伏期通常為2～3 d。該癥發病機制主要為輪狀病毒侵犯患兒腸道上皮細胞，致使絨毛頂端上皮脫落、絨毛受損，繼而造成上皮細胞變性、壞死，內毒素大量合成，進而加快鈣離子聚集，激活氯離子通道，促使患兒體內水、電解質失衡，誘發滲透性腹瀉[5]。驚厥則屬神經系統癥狀，為輪狀病毒性腸炎常見并發癥，反復發作可導致嚴重并發癥，影響患兒生長發育甚至造成死亡[6]。因此，應及時采取有效治療措施以穩定患兒生命體征，減輕其臨床癥狀，進而改善預后。

地西泮為苯二氮卓衍生物，具有治療指數高、呼吸抑制作用小等優勢，可作用于中樞神經系統的苯二氮卓受體，增加氯離子通道開放頻率，從而促進氯離子內流，增強中樞抑制性神經元活動，進而產生中樞抑制效應，拮抗癲癇持續狀態[7]。但值得注意的是，該藥半衰期較短，且有肝腸循環，長期用藥可致耐受與依賴性，同時，產生蓄積作用，損害患兒器官、組織。本研究結果顯示，用藥后，觀察組驚厥發作次數少于對照組，持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率為5.71%，明顯低于對照組的22.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明苯巴比妥鈉治療小兒輪狀病毒性腸炎伴良性驚厥效果顯著，可降低驚厥發作次數，縮短發作時間，且安全性較好。分析原因為，苯巴比妥鈉具有非特異性抑制作用，可與突觸后膜γ-氨基丁酸-苯二氮卓大分子受體相結合，促進γ-氨基丁酸介導的氯離子內流，繼而導致神經細胞膜超極化，降低其興奮性[8]。此外，該藥可阻斷突觸前膜鈣離子攝取，減少神經遞質的釋放，抑制中樞神經系統的突觸傳遞，同時，提升大腦皮層運動區電刺激閾值，進而緩解驚厥持續狀態，減少發作次數[9]。由于苯巴比妥鈉為肝藥酶誘導劑，因此，連續使用可增加肝藥酶數量、提升其活性，從而降低血藥濃度，減弱藥理活性，進而降低不良反應發生率[10]。另外，本研究所用蒙脫石散可保護患兒消化道黏膜，增強患兒抵抗病毒及細菌的能力；口服補液鹽I散劑為接觸性瀉藥，可調節患兒腸道水、電解質代謝平衡，達到補液及止瀉作用。

綜上所述，苯巴比妥鈉治療小兒輪狀病毒性腸炎伴良性驚厥效果顯著，可降低驚厥發作次數，縮短發作時間，且安全性較好，值得臨床推廣使用。