中醫(yī)藥治療幽門螺旋桿菌的研究進(jìn)展

田君 楊向東 蔡娟

摘要：幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori，簡(jiǎn)稱Hp）是一種革蘭氏陰性菌，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等密切相關(guān)，因此治療和預(yù)防Hp感染尤為重要。中醫(yī)藥抗Hp感染有大量基礎(chǔ)及臨床研究，本文將進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：幽門螺旋桿菌;中醫(yī);中藥;中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R242 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-376-01

1994年，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將Hp列為人類胃癌第I類致癌原。近20年，治療從三聯(lián)變成四聯(lián)，療程不斷延長(zhǎng)，抗生素劑量不斷增加，但是療效提高有限且副作用隨之增加，不少患者出現(xiàn)抗生素耐藥，反復(fù)治療失敗。目前治療已經(jīng)進(jìn)入瓶頸期，中醫(yī)學(xué)是我國(guó)獨(dú)有特色醫(yī)療體系，尋求中醫(yī)藥治療是必由之路。多項(xiàng)基礎(chǔ)及臨床研究證實(shí)中醫(yī)藥對(duì)其有抑制或殺滅作用，中藥聯(lián)合三聯(lián)或四聯(lián)可明顯提高根除率，并改善癥狀、減少不良反應(yīng)[1]。

1、基礎(chǔ)研究

1.1單味中藥及其提取物

王緒霖等[2]對(duì)200多種中藥進(jìn)行體外抑菌試驗(yàn)，得出具有較強(qiáng)抑菌作用的中藥有黃芪、高良姜、山楂、土茯苓等。胡偉等[3]研究蒲公英水煎劑的體外抑菌實(shí)驗(yàn)，結(jié)果耐藥組和敏感組均有一定數(shù)量的菌株被抑制。李江等[4]通過(guò)檢測(cè)大黃、黃連、黃芩、敗醬草、延胡索的乙醇提取物對(duì)Hp的最小抑菌濃度，大黃及黃連提取物對(duì)臨床Hp耐藥菌株具有較明顯的體外抑菌作用。徐藝等[5]選取136味常用中藥體外抑菌實(shí)驗(yàn)，清熱藥抑制效果較好，其中黃連作用最強(qiáng)，其次是大黃、黃芩、大青葉。

1.2中藥復(fù)方制劑

郭小丹[6]通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)篩選優(yōu)勢(shì)組合：黃芪、蒲公英、苦參、黃連、生甘草及最佳配伍用量，對(duì)抗Hp確有作用。莫莉等[7]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討半夏瀉心湯及其拆方對(duì)Hp感染小鼠胃黏膜T細(xì)胞亞群（CD4、CD8）的影響，全方組、苦寒加甘溫組、苦寒組和苦寒加半夏組對(duì)Hp感染有明顯修復(fù)作用，其中全方組明顯優(yōu)于各拆方組。魯春花等[8]研究顯示大黃黃連瀉心湯可能通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫炎性反應(yīng)，發(fā)揮治療作用，同時(shí)可能通過(guò)抗腫瘤機(jī)制起到防止感染進(jìn)一步向更嚴(yán)重胃腸道疾病轉(zhuǎn)化的作用。

2、臨床研究：

目前中醫(yī)藥治療的臨床研究，主要有兩種研究方法：1）中藥聯(lián)合三聯(lián)或四聯(lián)療法;2）中藥四聯(lián)療法，即中藥替代鉍劑（中藥+PPI三聯(lián)）。

2.1中成藥

胡伏蓮等[9]通過(guò)多中心臨床研究， 在慢性胃炎患者首次和補(bǔ)救治療中，荊花胃康膠丸聯(lián)合三聯(lián)療法治療療效明顯高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，與含鉍四聯(lián)療法相近，且中藥四聯(lián)療法改善消化不良癥狀具有優(yōu)勢(shì)， 不良反應(yīng)明顯減少。趙琳[10]運(yùn)用溫中養(yǎng)胃合劑聯(lián)合抗生素治療，有提高四聯(lián)療法根除Hp的療效。趙娜等[11]觀察小建中膠囊四聯(lián)與鉍劑四聯(lián)根除Hp的療效及相關(guān)癥狀的改善，小建中膠囊四聯(lián)療法根除的療效與鉍劑四聯(lián)療法相當(dāng)，且對(duì)相關(guān)癥狀的改善率更高。

2.2 中藥復(fù)方

汪楠等[12]觀察中藥聯(lián)合"四聯(lián)療法"治療Hp陽(yáng)性慢性胃炎療效，辨證應(yīng)用中藥湯劑、抗幽合劑聯(lián)合"四聯(lián)療法"可有效提高根除率。李琴等[13]使用消幽復(fù)胃湯加常規(guī)四聯(lián)療法和單純使用常規(guī)四聯(lián)療法治療Hp耐藥性慢性胃炎，消幽復(fù)胃湯能增加脾胃濕熱型Hp耐藥性慢性胃炎患者的清除率，并減輕炎癥反應(yīng)，改善胃腸道功能。聞海軍等[14]使用中藥方聯(lián)合抗生素治療Hp感染，對(duì)照組采用西藥治療，治療組有效率97%，對(duì)照組有效率93%，提高Hp的根除率。

3、討論與展望

目前，大多臨床研究均為中藥聯(lián)合三聯(lián)或四聯(lián)療法，或用中藥替代標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法中的鉍劑，且多數(shù)研究樣本量較小，無(wú)遠(yuǎn)期隨訪，也未提及復(fù)發(fā)率等問(wèn)題，因此需要進(jìn)一步開(kāi)展多中心、大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲法進(jìn)行進(jìn)一步論證。眾多中藥對(duì)Hp感染根除治療的臨床研究均指出，中藥對(duì)Hp的根除率方面有一定療效，特別是對(duì)于患者癥狀改善，具有明顯優(yōu)勢(shì)，在Hp根除失敗后再治療過(guò)程中，也起到一定作用，由此可見(jiàn)中藥治療Hp感染值得更進(jìn)一步探索。

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