創傷骨科微創內固定技術的臨床應用價值研究

羅銘熹

廣東省清溪醫院骨科，廣東東莞 523640

創傷性骨損傷是骨科較為常見的一類疾病，骨折就是一種最常見的一類表現，其往往會嚴重限制患者的行動能力，降低患者的生活質量[1]。手術治療是創傷性骨損傷的主要治療手段，但傳統的手術方法會造成較大的創口，患者術后康復緩慢，同時由于固定結構的穩定性較差，很容易在術后出現錯位等不良事件[2]。近幾年，微創內固定技術不斷發展和完善，在臨床得到了進一步的廣泛應用，并表現出良好的效果[3]。該文即擇選該院2018年11月—2019年11月收治的創傷性骨損傷患者80例為研究對象，按隨機分組原則，分為研究組（微創內固定技術治療）和對照組（普通鋼板固定）兩組，每組40例，就微創內固定技術的應用效果，進行了分組探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得該單位倫理委員會批準的基礎上，擇取于該院骨科接受治療的創傷性骨損傷患者80例為研究對象，按隨機分組原則，分為研究組和對照組兩組，每組40例。家屬及患者對該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認。對照組40例患者中，男性患者22例，女性患者18例；年齡20～61歲，平均年齡（42.5±10.3）歲；閉合性骨折32例，開放性骨折8例。研究組40例患者中，男性患者21例，女性患者19例；年齡20～65歲，平均年齡（42.3±11.4）歲；閉合性骨折30例，開放性骨折10例。分別就兩組患者年齡、性別、骨折類型等基線資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行統計學對比。

1.2 方法

對照組患者行常規治療方案，即普通鋼板固定方法，清創術完成后，將常規鋼板嵌入骨折部位，鉆孔后固定擰緊螺釘，縫合創后，給予患者常規護理。

研究組患者接受微創內固定技術治療，以肱骨近端骨折為例。根據患者實際情況，給予患者全身麻醉或臂叢麻醉處理，合理選擇半臥位或仰臥位，墊高患肩。選擇患側肩關節峰下一橫指位置做切口，切口選擇弧形切口或橫行切口，長度約4～5 cm，確認三角肌筋膜暴露，根據三角肌方向對三角肌纖維做鈍性分開處理，分離最大限度不超過5 cm，避免對腋神經造成損傷。三角肌向兩側牽開后，使股骨大結節和骨折端暴露，保證牽引的基礎上，通過推壓、撬撥等技巧，幫助骨折部位復位。復位完成后，注意調整肘關節屈曲外旋，后傾角控制在30～40°區間，給予克氏針臨時固定。使用X線機確認骨折復位良好，選擇長度合適的LPHP，由三角肌肌間隙插入，與大小結節間溝后緣放置，要保障大結節的高度適中高于鋼板。遠側皮膚同樣做顯露鋼板遠端，長度4 cm左右，然后使用普通螺釘對遠近端進行固定，確認鋼板與骨良好貼附后，使用鎖定螺釘進行固定。完成固定后，再次使用X線機對骨折復位情況進行檢查，確認無誤后，沖洗止血，給予患者皮內縫合關閉傷口。術后給予患者常規抗感染治療，術后48 h可以拔出引流管。手術完成后，不需要給予患者外固定處理，功能鍛煉應在腫脹消退后進行，負重時間則需要根據影像學檢查結果確定[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組研究對象的治療有效率：①顯效：骨折痊愈，患者各項身體機能均恢復到骨折前水平；②有效：骨折癥狀明顯好轉，患者各項身體機能基本可以滿足生活需求，但不能負重；③無效：骨折癥狀未得到改善，患者生活受到骨折明顯影響。有效率加顯效率即為治療總有效率。統計、對比兩組患者不良癥狀發生情況，包括創口感染、愈合延遲、骨不連、腫脹4種不良癥狀。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療有效率對比結果，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

兩組患者不良癥狀發生率對比結果，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良癥狀發生率對比

3 討論

創傷性骨損傷是骨科較為常見的一類病癥，患者受骨折影響，自身行動能力明顯受阻，生活質量明顯下降，給予患者科學的治療和處理，促進患者快速康復，最大限度恢復患者自身行動能力，是創傷性骨損傷治療的關鍵。近幾年，隨著我國醫療事業不斷發展，對于四肢骨折的治療理念發生了一定的變化，由傳統的生物力學固定逐漸轉變為骨折的生物學固定，強調通過科學的復位技術，實現對骨折部位血運的保護，提倡生物接骨術，即科學的非堅強固定技術[5]。同時，微創內固定技術的不斷發展與發展，為生物接骨術的臨床應用，提供了可靠的技術支持，經皮微創接骨內固定術就是其中的代表技術。與傳統手術相比，微創內固定技術在控制縮小創口的基礎上，加快了患者的康復時間，避免了多種并發癥，并且可以更好地滿足患者關于美學的要求。隨著我國社會經濟不斷發展，國民生活水平有了明顯的提高，各類機械化設備逐漸進入現代人生活、工作的各個領域，進一步方便現代人生活、工作的同時，增加了骨創傷的風險。如何改善傳統的手術方式，加快患者康復，成為醫院骨科醫生必須面對和解決的問題[6]。

對于創傷骨科患者，治療要達到兩個層面的要求。一方面，要確保患者骨折部位復位良好，要最大限度保障患者骨折癥狀痊愈。另一方面，要盡量減小骨折對患者日后生活的影響，要確保恢復患者正常的機體功能，經治療后應滿足患者生活的基本要求[7]。傳統治療方案中，對于創傷骨科患者主要是將斷裂的骨骼結構斷口進行拼合，然后進行外部固定處理，常見固定方式有夾板、支架、石膏等。這種方法雖然可以起到一定的固定效果，但恢復周期較長，主要依賴人體的自愈能力，患者必須承受較嚴重的痛苦[8]。該組研究中，研究組患者全部接受微創內固定技術治療方案，以肱骨近端骨折患者為例。在微創內固定技術環境下，至少要求三枚鎖釘進入股骨頸內，即要求透視結果可以實現對股骨頭頸正側位的良好觀察，從而接解決了傳統手術側位得不到良好觀察的弊端，提高了固定效果，縮短了手術時間。同時，對于肱骨近端骨折患者，在切口選擇方面，優先選擇肩外側橫行小切口和弧形切口，對傳統切口進行了調整，配合可移動視窗技術，進一步提高了手術效果。在實際治療過程中，考慮到患者的骨折情況較為復雜，尤其關節面相關的骨折處理過程中客觀存在著一定的問題。對此，要盡量做到解剖復位，局部的切口可以合理地進行延長處理，確保關節面暴露充分，配合牽引、推壓、撬撥等手段完成復位，在特殊情況下還可以給予植骨處理。傳統手術方案環境下，患者的手術創口較大，術中出血較多，不僅會延長患者的康復周期，同時增加了患者各類并發癥的發生風險。患者康復后，由于創口較大必然會留下較明顯的疤痕，這對于患者來說較難接受，尤其年紀較輕的患者，對于身體外觀有著較高的要求。對此，選擇微創內固定技術，有效縮小了手術創口，通過科學的處理，患者術后留下的疤痕更小，不容易造成患者外觀上的明顯變化，更容易被患者所接受。另外，創口縮小，初中出血量減少，進一步降低了患者發生不良癥狀的風險，有利于患者預后。

該組研究結果表明，研究組患者的治療有效率為95.0%，高于對照組患者的治療有效率（77.50%）（P＜0.05）；不良癥狀發生率方面，研究組40例患者中僅2例患者出現不良癥狀，發生率為5.0%，而對照組40例患者中8例患者出現不良癥狀，發生率為20.00%（P＜0.05）。這與吐爾遜·肉孜等[9]的研究結果：研究組治療有效率94.74%高于對照組的81.58%（P＜0.05）；王啟龍[10]的研究結果：研究并發癥4.65%低于對照組20.93%（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，微創內固定技術對創傷性骨損傷患者療效顯著，可有效提高患者治療有效率，減少不良癥狀的發生，具有較高的臨床推廣價值。